Diprospan

DIPROSPAN Suspension ist nicht zur intravenösen oder subkutanen Anwendung geeignet.
Schwere neurologische Ereignisse, von denen einige zum Tode führten, wurden bei der epiduralen Injektion von Kortikosteroiden berichtet. Zu den berichteten Ereignissen gehören unter anderem Rückenmarksinfarkt, Querschnittslähmung, Tetraplegie, kortikale Blindheit und Schlaganfall. Diese schwerwiegenden neurologischen Ereignisse wurden mit und ohne Fluoroskopie gemeldet. Die Sicherheit und Wirksamkeit der epiduralen Verabreichung von Kortikosteroiden wurde nicht nachgewiesen, und Kortikosteroide sind für diese Anwendung nicht zugelassen.
Seltene Fälle von anaphylaktoiden/anaphylaktischen Reaktionen mit der Möglichkeit eines Schocks sind bei Patienten aufgetreten, die eine parenterale Kortikosteroidtherapie erhielten. Bei Patienten, bei denen in der Vergangenheit allergische Reaktionen auf Kortikosteroide aufgetreten sind, sollten entsprechende Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.
Strenge aseptische Techniken sind bei der Anwendung von DIPROSPAN Suspension zwingend erforderlich.
DIPROSPAN Suspension enthält zwei Betamethasonester, von denen einer, Betametasondinatriumphosphat, sich rasch an der Injektionsstelle auflöst. Das Potenzial für systemische Wirkungen durch diesen löslichen Anteil von DIPROSPAN Suspension sollte daher vom Arzt bei der Anwendung dieses Präparates berücksichtigt werden.
DIPROSPAN Suspension sollte bei Patienten mit idiopathischer thrombozytopenischer Purpura mit Vorsicht intramuskulär verabreicht werden. Die intramuskuläre Injektion von Kortikosteroiden sollte tief in die großen Muskelmassen erfolgen, um eine lokale Gewebeatrophie zu vermeiden.
Die intraläsionale und intraartikuläre Verabreichung eines Kortikosteroids kann sowohl systemische als auch lokale Wirkungen haben.
Eine Untersuchung der vorhandenen Gelenkflüssigkeit ist notwendig, um einen septischen Prozess auszuschließen. Die lokale Injektion in ein zuvor infiziertes Gelenk ist zu vermeiden. Eine deutliche Zunahme der Schmerzen und der lokalen Schwellung, eine weitere Einschränkung der Gelenkbewegung, Fieber und Unwohlsein deuten auf eine septische Arthritis hin. Bestätigt sich die Diagnose einer Sepsis, sollte eine angemessene antimikrobielle Therapie eingeleitet werden.
Kortikosteroide sollten nicht in instabile Gelenke, infizierte Bereiche oder Zwischenwirbelräume injiziert werden. Wiederholte Injektionen in Gelenke mit Osteoarthritis können die Gelenkzerstörung verstärken. Vermeiden Sie es, Kortikosteroide direkt in die Substanz von Sehnen zu injizieren, da dies zu einem verzögerten Auftreten von Sehnenrissen geführt hat.
Nach einer intraartikulären Kortikosteroidtherapie sollte der Patient darauf achten, eine Überbeanspruchung des Gelenks, bei dem eine symptomatische Wirkung erzielt wurde, zu vermeiden.
Bei langfristiger Kortikosteroidtherapie sollte nach Abwägung des potenziellen Nutzens und der Risiken eine Umstellung von der parenteralen auf die orale Verabreichung erwogen werden.
Dosierungsanpassungen können bei Remission oder Verschlimmerung des Krankheitsprozesses, beim individuellen Ansprechen des Patienten auf die Therapie und bei emotionaler oder physischer Belastung des Patienten, wie z. B. einer schweren Infektion, Operation oder Verletzung, erforderlich sein. Eine Überwachung kann bis zu einem Jahr nach Beendigung einer Langzeit- oder hochdosierten Kortikosteroidtherapie erforderlich sein.
Kortikosteroide können einige Anzeichen einer Infektion verschleiern, und während der Anwendung können neue Infektionen auftreten. Bei der Anwendung von Kortikosteroiden kann es zu einer verminderten Widerstandskraft und der Unfähigkeit kommen, eine Infektion zu lokalisieren.
Bei längerer Anwendung von Kortikosteroiden kann es zu einem hinteren subkapsulären Katarakt (vor allem bei Kindern), einem Glaukom mit möglicher Schädigung der Sehnerven kommen und sekundäre Augeninfektionen durch Pilze oder Viren können begünstigt werden.
Durch mittlere und hohe Dosen von Kortikosteroiden kann es zu einer Erhöhung des Blutdrucks, zu Salz- und Wassereinlagerungen und zu einer erhöhten Ausscheidung von Kalium kommen. Diese Wirkungen sind bei den synthetischen Derivaten weniger wahrscheinlich, es sei denn, sie werden in hohen Dosen eingenommen. Eine Einschränkung der Salzzufuhr und eine Kaliumergänzung können in Betracht gezogen werden. Alle Kortikosteroide erhöhen die Kalziumausscheidung.
Während einer Kortikosteroidtherapie sollten die Patienten nicht gegen Pocken geimpft werden. Andere Impfungen sollten bei Patienten, die Kortikosteroide erhalten, nicht durchgeführt werden, insbesondere nicht in hohen Dosen, da die Gefahr neurologischer Komplikationen und einer fehlenden Antikörperreaktion besteht. Impfungen können jedoch bei Patienten durchgeführt werden, die Kortikosteroide als Ersatztherapie erhalten, z. B. für die Addison-Krankheit.
Patienten, die immunsuppressive Kortikosteroide erhalten, sollten gewarnt werden, den Kontakt mit Windpocken oder Masern zu vermeiden und im Falle einer Exposition ärztlichen Rat einzuholen. Dies ist besonders wichtig bei Kindern.
Die Kortikosteroidtherapie bei aktiver Tuberkulose sollte auf die Fälle von fulminanter oder disseminierter Tuberkulose beschränkt werden, bei denen das Kortikosteroid zur Behandlung in Verbindung mit einem geeigneten Antituberkuloseschema eingesetzt wird.
Wenn Kortikosteroide bei Patienten mit latenter Tuberkulose oder Tuberkulinreaktivität indiziert sind, ist eine genaue Beobachtung erforderlich, da eine Reaktivierung der Krankheit auftreten kann. Bei längerer Kortikosteroidtherapie sollten die Patienten eine Chemoprophylaxe erhalten. Wenn Rifampin in einem Chemoprophylaxeprogramm verwendet wird, sollte seine verstärkende Wirkung auf die metabolische hepatische Clearance von Kortikosteroiden in Betracht gezogen werden; eine Anpassung der Kortikosteroiddosis kann erforderlich sein.
Die niedrigstmögliche Kortikosteroiddosis sollte verwendet werden, um den behandelten Zustand zu kontrollieren; wenn eine Dosisreduzierung möglich ist, sollte sie schrittweise erfolgen.
Die arzneimittelinduzierte sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz kann aus einem zu schnellen Kortikosteroidentzug resultieren und kann durch eine schrittweise Dosisreduzierung minimiert werden. Eine solche relative Insuffizienz kann über Monate nach Absetzen der Therapie fortbestehen; daher sollte die Kortikosteroidtherapie wieder aufgenommen werden, wenn in diesem Zeitraum Stress auftritt. Wenn der Patient bereits Kortikosteroide erhält, muss die Dosis möglicherweise erhöht werden. Da die Mineralokortikoidsekretion beeinträchtigt sein kann, sollte gleichzeitig Salz und/oder ein Mineralokortikosteroid verabreicht werden.
Die Kortikosteroidwirkung wird bei Patienten mit Schilddrüsenunterfunktion oder bei Patienten mit Leberzirrhose verstärkt.
Bei Patienten mit okulärem Herpes simplex ist wegen möglicher Hornhautperforation Vorsicht bei der Anwendung von Kortikosteroiden geboten.
Psychische Störungen können unter Kortikosteroidtherapie auftreten. Bestehende emotionale Instabilität oder psychotische Tendenzen können durch Kortikosteroide verschlimmert werden.
Kortikosteroide sollten mit Vorsicht angewendet werden bei: unspezifischer Colitis ulcerosa, wenn die Wahrscheinlichkeit einer drohenden Perforation, eines Abszesses oder einer anderen eitrigen Infektion besteht; Divertikulitis; frischen Darmanastomosen; aktivem oder latentem Magengeschwür; Niereninsuffizienz; Bluthochdruck; Osteoporose; und Myasthenia gravis.
Da die Komplikationen einer Glukokortikosteroid-Behandlung von der Dosis, dem Umfang und der Dauer der Behandlung abhängen, muss bei jedem Patienten eine Risiko-Nutzen-Entscheidung getroffen werden.
Da die Verabreichung von Kortikosteroiden die Wachstumsraten stören und die endogene Kortikosteroidproduktion bei Säuglingen und Kindern hemmen kann, sollten das Wachstum und die Entwicklung dieser Patienten, die eine längere Therapie erhalten, sorgfältig beobachtet werden.
Kortikosteroide können bei einigen Patienten die Beweglichkeit und die Anzahl der Spermien verändern.
Bei systemischer und topischer (einschließlich intranasaler, inhalativer und intraokularer) Anwendung von Kortikosteroiden kann über Sehstörungen berichtet werden. Wenn ein Patient Symptome wie verschwommenes Sehen oder andere Sehstörungen aufweist, sollte eine Überweisung an einen Augenarzt in Erwägung gezogen werden, um mögliche Ursachen für die Sehstörungen auszuschließen, zu denen Katarakt, Glaukom oder seltene Erkrankungen wie zentrale seröse Chorioretinopathie (CSCR) gehören können, über die nach der Anwendung von systemischen und topischen Kortikosteroiden berichtet wurde.