Diogenes Syndrom: Ein Fallbericht
Abstract
Die Einstellung der normalen Hautreinigung bei geriatrischen oder selbstverwalteten Patienten kann zu einer Anhäufung von keratinhaltigen Krusten auf der Haut führen. Am äußersten Ende dieses Spektrums steht ein Zustand, der als Diogenes-Syndrom (DS) bekannt ist. Diese Patienten können psychiatrische Störungen wie paranoide Störungen, affektive Verstimmungen oder temporofrontale Demenz aufweisen. Bei den Betroffenen handelt es sich hauptsächlich um ältere Menschen, aber es wurden auch einige Fälle bei jüngeren Patienten gemeldet. Läsionen bei DS finden sich in der Regel im oberen mittleren Brustbereich, am Rücken und in der Leiste. Bei jungen Menschen finden sich die Läsionen hauptsächlich auf der Kopfhaut, im Gesicht oder an den Armen. Das Fehlen einer normalen Hautreinigung führt dazu, dass sich Keratin und schmutzige Ablagerungen ansammeln und mit der Zeit eine dicke Schale bilden. Diese Ablagerungen können sekundär durch Bakterien, Pilze usw. infiziert werden. Diese Hautläsionen treten bei Personen mit guter Hygiene normalerweise nicht auf. Wir berichten über einen Fall von Diogenes-Syndrom bei einem 34-jährigen jungen Mann, der an Schizophrenie litt.
1. Einleitung
Das Diogenes-Syndrom (DS) ist gekennzeichnet durch Selbstvernachlässigung und sozialen Rückzug mit abnormalem Sammelverhalten, der Tendenz zum exzessiven Horten (Syllogomanie) und der Ablehnung von Hilfe, was durch ein belastendes Ereignis ausgelöst werden kann. DS ist nach dem griechischen Philosophen „Diogenes von Sinope“ (4. Jahrhundert v. Chr.) benannt, der die Philosophie des Zynismus lehrte. Er beschränkte seinen Bedarf an Kleidung und Nahrung auf ein Minimum, indem er bettelte. Er verfolgte einige Ideen wie „Leben nach der Natur“, „Selbstgenügsamkeit“, „Gefühlsfreiheit“, „Schamlosigkeit“, „Freimütigkeit“ und „Verachtung der sozialen Organisation“. Das Diogenes-Syndrom wurde in verschiedenen psychiatrischen Veröffentlichungen beschrieben, und es wurden nur sehr wenige Fälle mit dermatologischem Erscheinungsbild berichtet.
2. Fallbericht
Ein 34-jähriger männlicher Patient wurde von seinen Nachbarn mit multiplen diskreten papulonodulären Läsionen, hauptsächlich am Rumpf mit gehäufter Krustenbildung, seit 6 Monaten in unsere Praxis gebracht. Nach Angaben der Personen, die ihn überredeten, in den OPD zu kommen, lebte der Patient allein und hatte kaum Kontakt zu seinen Nachbarn und keine Verwandten, die ihn besuchten. Sie berichteten auch, dass der Mann seit mehr als 2 Jahren kein Bad mehr genommen hatte. Seine Wohnung war schmutzig und mit Möbeln, alten Büchern und Papierfetzen in großen Haufen vollgestellt. Bei der Untersuchung zeigten sich vor allem am Rumpf und an den oberen Extremitäten multiple knotige Läsionen mit Krustenbildung auf erythematösem Grund (Abbildung 1). Wenige Läsionen waren akneiform und es gab mehrere Furunkel (Abbildung 2). Die Kopfhaut, die Leisten und das Gesicht waren nahezu verschont geblieben. Klinisch gab es keine Anzeichen für Krätze oder Pedikulose. Der Patient war wach und kooperativ, aber er war schwer depressiv und lehnte die Hilfe von Nachbarn hartnäckig ab. Er war Hochschulabsolvent und arbeitete als Computerprogrammierer. Wir schickten den Patienten in die psychiatrische Ambulanz, wo eine Schizophrenie diagnostiziert wurde. Eine Hautbiopsie wurde von einer Läsion entnommen und zeigte unter dem Lichtmikroskop eine Hyperkeratose mit einem Infiltrat vor allem in der oberen Dermis. Entzündungszellen fanden sich vor allem in den perivaskulären und periappendagealen Regionen und bestanden aus einer Vielzahl von Neutrophilen und wenigen Lymphozyten und Makrophagen (Abbildungen 3 und 4). Die routinemäßige Blutuntersuchung und die Röntgenaufnahme des Brustkorbs waren unauffällig. Sein VDRL-Titer im Blut war nicht reaktiv. Wir führten auch eine Gram-Färbung sowie eine bakterielle und mykologische Kultur vom Ausfluss der Läsion durch, die kein Wachstum irgendeines Organismus ergaben. Durch regelmäßiges Waschen und die Behandlung mit Antibiotika und Antipsychotika trat eine zufriedenstellende Besserung ein.
Krustige Läsionen auf erythematösem Grund über dem Rumpf.
Mehrere Furunkel und akneiforme Läsionen am Rücken.
Hyperkeratose und oberes dermales Infiltrat. (H&E: ×100).
Perivaskuläre und periappendageale Infiltration von Neutrophilen, Lymphozyten und Makrophagen. (H&E: ×400).
3. Diskussion
Diogenes-Syndrom ist auch als Dermatitis passivata bekannt. Der Begriff Diogenes-Syndrom wurde 1975 von „Clark et al.“ geprägt. In der Regel sind ältere Menschen betroffen, und es gibt keine Vorliebe für das Geschlecht. Die Erkrankung weist ein ausgeprägtes soziodemografisches Profil auf: Die Betroffenen sind in der Regel alleinstehend, älter, durchschnittlich oder überdurchschnittlich intelligent und verfügen über ein gutes Einkommen. DS wird als primäre oder reine Erkrankung, die nicht mit einer psychischen Erkrankung einhergeht, und als sekundäre oder symptomatische Erkrankung unterschieden. Die sekundäre DS steht im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie, Depression und Demenz. Alkoholmissbrauch wurde als ein Kofaktor identifiziert. Bestimmte Merkmale des Diogenes-Syndroms sind bekannt: sozialer Rückzug, schmutzige Wohnung, vernachlässigte Selbstfürsorge, Verwahrlosung, Sammeln von nutzlosen Gegenständen oder Horten, schamloses Verhalten und hartnäckige Ablehnung von Hilfe. Mindestens 4 dieser Symptome sind fast dauerhaft: Die Patienten bitten nicht um Hilfe, obwohl sie nichts besitzen; ungewöhnliche Vorliebe für Gegenstände (Horten von Müll oder nichts im Haus); ungewöhnliches Verhalten gegenüber anderen Menschen (Misanthropie) und extreme Selbstvernachlässigung . Horten kann in einigen Fällen nicht vorkommen. Es wurde die Frage aufgeworfen, ob DS auf Selbstvernachlässigung oder Misshandlung älterer Menschen zurückzuführen ist, aber letzteres wurde als die wahrscheinlichste Ursache für diesen bedauernswerten Zustand ermittelt. Obwohl in erster Linie ältere Menschen betroffen sind, wurde diese Krankheit auch bei jungen Menschen diagnostiziert. Diese Personen sind in der Regel überdurchschnittlich intelligent, und es ist jetzt klar, dass ein belastendes Ereignis die Krankheit bei prädisponierten Personen auslöst. Mehrere Mangelzustände wurden mit DS in Verbindung gebracht, darunter Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Vitamin C, Kalzium und Vitamin D, Serumproteine und Albumin, Wasser und Kalium.
Die Hautläsionen sind hauptsächlich auf Unsauberkeit zurückzuführen, die zu verschiedenen Befall und Infektionen führen kann. Diese werden vom Patienten ignoriert. Schmutz, Staub, Bakterien-, Pilz- und Parasitenrückstände sammeln sich an und bilden dicke Krusten und Schuppen an verschiedenen Körperstellen.
Der Fall wurde berichtet, um das medizinische Bewusstsein zu schärfen und darauf hinzuweisen, dass junge Menschen, die in selbst auferlegter Isolation leben, unter dieser psychischen Beeinträchtigung mit suggestiven Hautmanifestationen leiden können.
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