Dermatology Online Journal

Diffuse Bierflecken
Marissa Heller MD
Dermatology Online Journal 11 (4): 2

Department of Dermatology, New York University School of Medicine

Abstract

Ein 34-jähriger Mann stellte sich mit einer 6-monatigen Anamnese von hypopigmentierten Flecken vor, die mit bleichenden erythematösen Flecken am Rumpf, den oberen und unteren Extremitäten durchsetzt waren. Bierflecken sind kleine, hypopigmentierte Makulae, die normalerweise an den Armen und Beinen junger Erwachsener auftreten. Die dazwischen liegende Haut kann erythematös erscheinen, wird aber bei Druck blass, so dass die hypopigmentierten Flecken verschwinden. Es handelt sich um eine gutartige vaskuläre Anomalie.

Ein 34-jähriger Mann wurde im August 2004 in die Hautklinik des Bellevue Hospital Center überwiesen, wo seit 6 Monaten asymptomatische, weiße Flecken auf seiner Haut auftraten. Er war kürzlich von seinem Hausarzt wegen Tinea corporis behandelt worden, ohne dass eine Besserung eingetreten war. Die Flecken auf seinem Arm verschwanden, wenn er seine Arme über den Kopf hob. Obwohl die Flecken asymptomatisch waren, störten sie den Patienten kosmetisch, und er bestand darauf, jede mögliche Therapie zu versuchen. Daher wurde Nifedipin 60 mg Retardtabletten täglich verschrieben, wobei der Blutdruck 3 Wochen lang sorgfältig überwacht wurde. Der Patient bemerkte nur minimale Veränderungen. Das Nifedipin wurde abgesetzt, und Loratadin 10 mg täglich und Cimetidin 200 mg dreimal täglich wurden verordnet. Aufgrund von Schläfrigkeit setzte er beide Medikamente ab.

Am Rumpf, an den oberen Extremitäten, einschließlich der Handflächen, und an den unteren Extremitäten befanden sich generalisierte, hypopigmentierte, 1-4 mm große Makel, die mit bleichen, erythematösen Makeln durchsetzt waren. Die Läsionen zeigten ein netzartiges, gesprenkeltes Aussehen. Die Läsionen waren mit einer Abhängigkeit der Gliedmaßen verbunden und verschwanden fast vollständig, wenn die Gliedmaßen angehoben wurden.

Ein komplettes Blutbild, ein umfassendes Stoffwechselpanel, ein Gerinnungspanel, antinukleäre Antikörper, eine Erythrozytensedimentationsrate, ein Rheumafaktor und Antizentromer-Antikörper waren normal oder negativ.

Bemerkung

Bierflecken wurden erstmals 1898 beschrieben. Es handelt sich dabei um kleine, unregelmäßige, hypopigmentierte Flecken, die in der Regel an den Armen und Beinen junger Erwachsener zu finden sind. Bierflecken stellen ein ausgeprägtes Muster von Gefäßflecken dar, bei denen die dazwischen liegende Haut erythematös erscheint, aber bei Druck blass wird, so dass die hypopigmentierten Flecken verschwinden. Die hypopigmentierten Flecken können ausgelöst werden, indem eine betroffene Gliedmaße in eine abhängige Position gebracht wird. Wenn die Gliedmaße angehoben wird, verschwinden die Flecken. Das Bewusstsein für diesen Zustand ist wichtig, weil das Phänomen Pigmentveränderungen ähneln kann.

Bierflecken sind eine Gefäßanomalie, von der man annimmt, dass sie durch eine Vasokonstriktion in kleinen Gefäßen verursacht wird. So kommt es zu einer Venodilatation in den erythematösen Bereichen und einer Venokonstriktion in den blassen Bereichen. Bierflecken werden als eine übertriebene physiologische, vasokonstriktive Reaktion angesehen und durch venöse Stase-assoziierte Hypoxie oder umgekehrt durch ein Versagen des venoarteriolären Reflexes in den aufsteigenden Arteriolen der Haut als Reaktion auf die venöse Füllung hervorgerufen.

In einem einzigen Fallbericht wurde ein Zusammenhang zwischen Bierflecken und Schwangerschaft beschrieben. In diesem Fall wurde spekuliert, dass die Bierflecken sekundär auf die übertriebene physiologische Reaktion der kleinen Gefäße auf venöse Hypertonie bei bestimmten schwangeren Frauen zurückzuführen sind. Dieser Zustand bildete sich in der Zeit nach der Geburt zurück. In einem weiteren Fallbericht wurde ein Zusammenhang zwischen Bierflecken und Kryoglobulinämie beschrieben. Dies veranlasste die Autoren zu der Vermutung, dass Hyperviskosität, wie sie bei Kryoglobulinämie auftritt, eine pathogene Rolle bei Bier-Flecken spielen könnte.

Die größte Fallserie in der Literatur, die acht Patienten umfasst, legt nahe, dass sich Bier-Flecken spontan bei venöser Stase entwickeln können. In diesem Bericht wird das Auftreten der Flecken beschrieben, wenn eine leichte venöse Stase durch die Lagerung einer Extremität in abhängiger Position erzeugt wird. Diese Flecken verschwinden dann, wenn die Extremität angehoben wird und der normale venöse Rückfluss wiederhergestellt ist. Laser-Doppler-Messungen zeigten einen höheren Blutfluss in den Flecken als in der umgebenden Haut.

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