Dermatology Online Journal

Amalgam-Tattoo
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5): 19

Department of Dermatology, New York University

Abstract

Eine 53-jährige Frau mit einer Melanom-Status-Post-Exzision zwei Jahre zuvor stellte sich mit vier dunkelbraunen Flecken auf der Unterseite ihrer Zunge vor. Eine Biopsieprobe zeigte eine Plattenepithelschleimhaut mit chronischer submuköser Entzündung und braunem Pigment. Die klinischen und histopathologischen Befunde stimmten mit der Diagnose einer Amalgam-Tätowierung überein. Amalgam-Tätowierungen sind häufige pigmentierte Läsionen im Mund, die sich klinisch als isolierte, blaue, graue oder schwarze Flecken auf dem Zahnfleisch, der bukkalen und alveolären Schleimhaut, dem Gaumen und/oder der Zunge zeigen. Sie sind auf die Ablagerung eines Gemischs aus Silber, Zinn, Quecksilber, Kupfer und Zink, die Bestandteile einer Amalgamfüllung sind, in den Weichgeweben der Mundhöhle zurückzuführen. Amalgam-Tattoos können entweder chirurgisch oder mit einem gütegeschalteten Rubinlaser behandelt werden. Im Fall unserer Patientin mit Melanom in der Vorgeschichte erwiesen sich ihre oralen Läsionen nicht als die schlimmere Diagnose eines malignen Melanoms.

Klinische Zusammenfassung

Eine 53-jährige Frau mit einem Melanom in der Vorgeschichte, das 2 Jahre zuvor exzidiert worden war, stellte sich in der Hautklinik des Bellevue Hospital Center vor und berichtete von 4 dunkelbraunen Flecken auf der Unterseite ihrer Zunge. Die Patientin berichtete, dass die Läsionen nicht schmerzhaft waren, dass sie nie geblutet hatten und dass sie in diesem Bereich kein Trauma erlitten hatte. Die Untersuchung der Systeme war unauffällig. Die Patientin war auch in der Hals-Nasen-Ohren-Klinik des Bellevue Hospital Center behandelt worden, bevor sie in der Hautklinik untersucht wurde, wo man die pigmentierten Läsionen für Varizen hielt. Die Läsionen wurden zu diesem Zeitpunkt nicht biopsiert. Die Patientin nahm keine Medikamente, aber Multivitamine ein.

Der Patient wurde zur Biopsie des pigmentierten Makels auf der Unterseite der Zunge an die Kieferchirurgie überwiesen.

Physische Untersuchung

Vier dunkelbraune Makel mit einer Größe von 2 bis 3 mm waren vorhanden. Das größte befand sich rechts vom Frenulum. Zwei weitere Läsionen befanden sich auf beiden Seiten des Frenulums, und die vierte kleinere Läsion befand sich postero-lateral der am weitesten lateral gelegenen rechtsseitigen Läsion.

Abbildung 1	Abbildung 2

Ein komplettes Blutbild, ein metabolisches Panel, ein hepatisches Panel und ein Lipidpanel waren normal.

Histopathologie

In der Lamina propria findet sich ein feinkörniges schwarzes/braunes Pigment, das elastische Fasern und die Basalmembran der oberflächlichen Kapillaren umhüllt; es befindet sich im Zytoplasma der Histiozyten.

Bemerkung

Amalgam-Tattoos sind häufige pigmentierte Läsionen im Mund, die sich klinisch als isolierte, blaue, graue oder schwarze Flecken auf den Gingivae, der bukkalen und alveolären Schleimhaut, dem Gaumen und/oder der Zunge zeigen. Sie sind auf die Ablagerung eines Gemischs aus Silber, Zinn, Quecksilber, Kupfer und Zink, die Bestandteile einer Amalgamfüllung sind, im Weichgewebe der Mundhöhle zurückzuführen. Die Ablagerung erfolgt nach einer Reihe verschiedener zahnärztlicher Verfahren, zu denen die Diffusion durch das Weichgewebe von Wurzelfüllungen, die versehentliche Ablagerung feiner Metallpartikel in der Gingiva durch Hochgeschwindigkeitsbohrer, die versehentliche Abrasion der Schleimhaut durch Hochgeschwindigkeits-Rotationsinstrumente oder die Ablagerung von Amalgamresten, die bei der Extraktion zurückbleiben, gehören .

Diese Tätowierungen stellen kein Gesundheitsrisiko dar, da das im Amalgam enthaltene Quecksilber nicht in freiem Zustand vorliegt. Aufgrund ihres klinischen Erscheinungsbildes können Amalgam-Tätowierungen jedoch mit einer Reihe verschiedener bedenklicher Erkrankungen verwechselt werden, wie z. B. Melanom, Pigmentzellnävi, melanotische Flecken, Melanoakanthom, Kaposi-Sarkom und physiologische Pigmentierung . Die Diagnose ist leichter zu stellen, wenn sich die Läsion in der Nähe einer großen Silberamalgamrestauration oder einer Goldkrone befindet. Ist dies nicht der Fall, kann eine Biopsie durchgeführt werden. Zu den histopathologischen Merkmalen gehören diskrete, feine, dunkle Körnchen und unregelmäßige, feste Fragmente. Sie finden sich entlang von Kollagenbündeln und Gefäßen sowie in Makrophagen, mehrkernigen Riesenzellen, Fibroblasten und Endothelzellen.

Die Behandlung von Amalgam-Tätowierungen beschränkte sich ursprünglich auf chirurgische Eingriffe mit Transplantation von Schleimhaut oder Zahnfleisch über der früheren Stelle der Tätowierung. Dank der Fortschritte in der Lasertechnik können Amalgam-Tätowierungen jetzt mit dem gütegeschalteten Rubinlaser entfernt werden. Es wird angenommen, dass die Laser die Tätowierungspartikel zertrümmern, die dann durch die Lymphgefäße oder durch transepidermale Extrusion entfernt werden.

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