Der Fastenkopfschmerz

13 Sep Der Fastenkopfschmerz

Wenn die jüdischen Feiertage näher rücken, wird einem bewusst, dass einige religiöse und traditionelle Praktiken für Menschen mit Migräne und Kopfschmerzerkrankungen ein Problem darstellen können. Fasten wird von Patienten häufig als Auslöser von Kopfschmerzen genannt und in medizinischen Lehrbüchern erwähnt.

Im gesamten Judentum gibt es zwei Fastentage. Die meisten Leser werden den Jom Kippur (Versöhnungstag) kennen, der der heiligste Tag im jüdischen Kalender ist. Der andere Fastentag ist Tish B’av, ein Feiertag, der in der Nacht des 15. Juli beginnt und an die vielen Tragödien erinnert, die das hebräische Volk heimgesucht haben.

In einer 1995 in Israel durchgeführten Studie an Krankenhausangestellten vor und nach einer 25-stündigen Fastenzeit zu Jom Kippur wurde festgestellt, dass Personen mit einer Vorgeschichte von Kopfschmerzen eher unter fastenspezifischen Kopfschmerzen litten als Personen ohne eine solche Vorgeschichte. Die Kopfschmerzen wurden als leicht bis mittelstark beschrieben, waren nicht pulsierend und traten beidseitig und frontal auf. Die Anzahl der berichteten Kopfschmerzattacken hing mit der Dauer des Fastens zusammen. Die Forscher stellten fest, dass der Entzug von Koffein und Nikotin keinen Einfluss auf das Auftreten der Kopfschmerzen zu haben schien.

Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen unterteilt Kopfschmerzen in zwei Klassen – primäre und sekundäre. Bei primären Kopfschmerzen, zu denen Migräne und Kopfschmerzen vom Spannungstyp gehören, gibt es keine zugrunde liegende Ursache oder Störung für die Kopfschmerzen. Sekundäre Kopfschmerzen lassen sich auf eine bestimmte Ursache zurückführen – einen Hirntumor, ein Aneurysma oder die Exposition gegenüber einer Substanz, z. B. Nitriten. Die häufigste Form von sekundären Kopfschmerzen ist auf eine Störung der Homöostase zurückzuführen – des internen Systems, das unsere Körperfunktionen reguliert und stabil hält. Der Fastenkopfschmerz wäre eine leicht zu identifizierende Form einer Störung der Homöostase.

Ein neuer Kopfschmerz wird als Kopfschmerz aufgrund einer Störung der Homöostase betrachtet, wenn er zum ersten Mal in engem Zusammenhang mit der Störung auftritt und wenn der Kopfschmerz verschwindet oder sich bessert, sobald die Störung behoben ist. Der Fastenkopfschmerz würde sich auf jeden Fall verbessern und hoffentlich verschwinden, nachdem sein Opfer gegessen oder getrunken hat.

Hypoglykämie (niedriger Blutzuckerspiegel) wurde mit Fastenkopfschmerzen in Verbindung gebracht, insbesondere mit Migräneattacken, die mit dem Fasten einhergehen. Bereits 1933 wies der große britische Neurologe MacDonald Critchley darauf hin, dass Migräneanfälle, die mit Fasten und anstrengender körperlicher Betätigung einhergehen, durch Nahrungsaufnahme gelindert werden können. Um Fastenkopfschmerzen und die mit dem Fasten verbundenen Migräneanfälle zu vermeiden, wird empfohlen, einen regelmäßigen Essensplan einzuhalten, auch wenn eine Diät zur Gewichtsabnahme durchgeführt wird. Das Auslassen einer Mahlzeit sollte vermieden werden, um die Homöostase aufrechtzuerhalten.

Wer sich an religiöse Rituale hält, steht allerdings vor neuen Problemen. Für Migränepatienten sind die ultraorthodoxen Religionen vielleicht an Tish B’av weniger streng, aber nicht an Jom Kippur. Am Jom Kippur auch nur ein bisschen zu essen, ist ein Verbot der Tora, und diese Regel gilt auch für eine kranke Person. In Fällen, in denen Migräne ein lebensbedrohliches Ereignis (chashash sakanat nefashot) vorbereiten könnte, wie z. B. einen Schlaganfall, wäre es erlaubt, minimale Mengen zu essen. Voraussetzung ist natürlich, dass es in der Vergangenheit bereits solche Ereignisse im Zusammenhang mit dem Fasten gegeben hat. Es wurden Richtlinien aufgestellt, die auf www.israelnationalnews abgedruckt wurden.com:

1. Bei der betreffenden Person wurde Migräne diagnostiziert, die durch Fasten ausgelöst werden kann
2. Die Migräne tritt nach einer Aura auf, und die Aura dauert länger als eine Stunde
3. Keine Migränemedikamente (wie Zäpfchen oder Sprays) können den Ausbruch der Migräneattacke verhindern

Diese religiösen Dilemmata sind nicht auf das Judentum beschränkt. Auch Christen, insbesondere Katholiken, können in der Fastenzeit mit diesem Problem konfrontiert werden. Von katholischen Erwachsenen zwischen 18 und 59 Jahren wird erwartet, dass sie in den 40 Tagen vor Ostern keine Zwischenmahlzeiten zu sich nehmen, und alle Menschen ab 14 Jahren bis zum Tod müssen am Aschermittwoch und an jedem Freitag der Fastenzeit auf Fleisch und Fleischprodukte verzichten. Aus medizinischen Gründen kann von den Regeln abgewichen werden, und es können Dispensationen gewährt werden.

Bei Muslimen werden die Fastenkopfschmerzen als „First-of-Ramadan“-Kopfschmerzen (FAR) bezeichnet, die durch das rituelle Fasten ausgelöst werden. Personen, die bereits in der Vergangenheit unter Migräne oder Spannungskopfschmerzen litten, haben ein höheres Risiko, einen Fastenkopfschmerz zu entwickeln. Hypoglykämie scheint bei dieser religiösen Gruppe keine Rolle zu spielen, da die meisten Muslime anscheinend eine Mahlzeit vor der Morgendämmerung und eine zweite Mahlzeit nach der Abenddämmerung zu sich nehmen. Koffeinentzug durch Kaffee und Tee sowie Dehydrierung könnten jedoch eine Rolle bei den FAR-Kopfschmerzen spielen. Die Einnahme eines koffeinhaltigen Getränks oder von Wasser schien die Kopfschmerzsymptome zu lindern. Für Migränepatienten, die den Ramadan einhalten, kann die Einnahme eines Abortivums vor dem Fasten die „Fastenmigräneattacke“ verhindern.

Dieser Artikel erschien ursprünglich in HeadWise, einer Publikation der National Headache Foundation.

Mitverfasst von Seymour Diamond, M.D., Gründer der National Headache Foundation und Gründer der Diamond Headache Clinic in Chicago, Illinois

Mary A. Franklin, Geschäftsführerin der National Headache Foundation

Weitere Informationen

1. Mosek A, Korczyn AD. Yom Kippur headache. Neurology 1995; 45:1953-1955.
2. Torelli P, Evangelista A, Bini A, et al. Fastenkopfschmerz: Ein Überblick über die Literatur und neue Hypothesen. Headache 2009; 49:744-752.
3. Melamed E. Yom Kippur Q&A: Revealing G-d’s kingdom in Israel. www.israelnationalnews.com; accessed 9/24/12.