Depressionsscreening

Faktenblatt und Ressourcen

Die Weltgesundheitsorganisation stellt fest, dass Depressionen die Hauptursache für Behinderungen bei Frauen sind und in den USA jährlich 30-50 Milliarden Dollar an Produktivitätsverlusten und direkten medizinischen Kosten verursachen.

Depressionen während der Schwangerschaft können das Risiko eines Babys mit niedrigem Geburtsgewicht und einer Frühgeburt erhöhen.

Die Untersuchung schwangerer Frauen auf Depressionen ermöglicht es dem Gesundheitspersonal, Maßnahmen einzuleiten, die spätere Probleme für Mutter und Kind verhindern können.

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) Note: B
USPSTF-Empfehlung:
Screening auf Depressionen in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung, einschließlich schwangerer und postpartaler Frauen. Das Screening sollte mit geeigneten Systemen durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose, eine wirksame Behandlung und eine angemessene Nachsorge sicherzustellen.1

„Personalunterstützte Depressionsversorgung“ bezieht sich auf klinisches Personal, das den Primärarzt bei der direkten Depressionsversorgung unterstützt, z. B. durch Unterstützung oder Koordinierung der Versorgung, Fallmanagement oder psychologische Behandlung. „2

Depression – Merkblatt für Leistungserbringer PDF-Version – 98.48 KB

• Warum ist dies wichtig?
• Wie häufig wird diese präventive Leistung erbracht?
• Welche Screening-Praktiken sind in der Literatur am besten beschrieben?
• Welche Interventionen sind in der Literatur am besten beschrieben?
• Welche Barrieren gibt es für Anbieter?
• Welche Ideen gibt es, um diese Barrieren zu überwinden?
• Was deckt der Affordable Care Act ab?
• Was deckt Medicaid ab?

Für weitere Informationen

• Umsetzungshilfen für Anbieter
• Weitere Ressourcen

Warum ist das wichtig?

Depressionen gehören zu den häufigsten Ursachen für Behinderungen bei Personen über 15 Jahren.3 Sie verursachen in den USA jährlich 30-50 Milliarden Dollar an Produktivitätsverlusten und direkten medizinischen Kosten.4

Frauen sind von schweren Depressionen überproportional betroffen, mit einer Lebenszeitprävalenz von 21 % und einem Verhältnis von Frauen zu Männern von etwa 2:1.5 Von 2006 bis 2008 erfüllten schätzungsweise 10 % der erwachsenen Frauen die Kriterien für eine aktuelle Depression.6 Schwere depressive Episoden treten während der gesamten Lebensspanne einer Frau auf, wobei die höchsten Raten in den Jahren der Fortpflanzung und des Übergangs in die Wechseljahre zu verzeichnen sind.7

Nach einer nationalen Umfrage litten etwa 8 % der schwangeren Frauen im vergangenen Jahr an einer schweren Depression. Und eine CDC-Umfrage ergab, dass 8 bis 19 % der Frauen angaben, nach der Geburt häufig unter depressiven Symptomen zu leiden.8

Depressive Mütter können Säuglinge haben, die eine verzögerte psychologische, kognitive, neurologische und motorische Entwicklung aufweisen. Wenn die Depression der Mutter abgeklungen ist, verbessern sich die psychischen und Verhaltensstörungen der Kinder.9

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Wie häufig wird diese präventive Leistung erbracht?

Eine landesweit repräsentative Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass bei mehr als der Hälfte der schwangeren (65,9 %) und nicht schwangeren Frauen (58,6 %) eine Depression nicht diagnostiziert wurde.10

Nach einer randomisierten Querschnittsbefragung von Gynäkologen, die in den letzten 5 Jahren ihre Facharztausbildung abgeschlossen haben, gaben nur 9 % bis 12 % an, dass sie ihre Patienten routinemäßig nach Depressionen fragen oder einen Screening-Fragebogen verwenden, um schwere oder leichte Depressionen zu erkennen.11

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Welche Screening-Methoden sind in der Literatur am besten beschrieben?

Es gibt nur wenige Belege dafür, dass eine Screening-Methode besser ist als eine andere; daher kann der Arzt die Methode wählen, die am besten zu dem jeweiligen Patienten, dem Praxisumfeld und seinen persönlichen Vorlieben passt.12

Es gibt auch nicht genügend Daten, um zu empfehlen, wie oft ein Screening durchgeführt werden sollte. Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt jedoch ein Screening der Mütter auf Depressionen bei den 1-, 2-, 4- und 6-monatigen Vorsorgeuntersuchungen und über die Wochenbettperiode hinaus.13

Die Verwendung des 2-Elemente-Patientengesundheitsfragebogens (PHQ-2)14, der aus zwei einfachen Fragen besteht, kann ebenso effektiv sein wie die Verwendung von formelleren Instrumenten:

• Haben Sie sich in den letzten 2 Wochen niedergeschlagen, deprimiert oder hoffnungslos gefühlt?
• Hatten Sie in den letzten 2 Wochen wenig Interesse oder Freude daran, etwas zu tun?

Andere von der ACOG angegebene Untersuchungen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf*:

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (wird oft als Folgeuntersuchung zum PHQ-2 für Frauen mit einem Ergebnis von 2 oder höher verwendet)
• Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
• Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)

Frauen mit einer positiven Screening-Bewertung benötigen eine Folgeuntersuchung und möglicherweise eine Behandlung. Arztpraxen sollten einen Überweisungsprozess und ein Follow-up-Protokoll für identifizierte Fälle haben.

*Siehe unten den Abschnitt „Für weitere Informationen“, um mehr über Screening-Instrumente zu erfahren

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Welche sind die besten in der Literatur identifizierten Interventionen?

Eine Meta-Analyse, die Patienten mit depressiven Symptomen oder diagnostizierten depressiven Störungen in der Primärversorgung untersuchte, ergab, dass sich Maßnahmen der kooperativen Pflege positiv auf die Medikamententreue und depressive Symptome auswirken. Die Maßnahmen der kollaborativen Pflege umfassen vielseitige Ansätze des Pflegeteams. Die Forschungsergebnisse zeigen, dass die Kompetenz der Case Manager, die Supervision und die Rekrutierung durch systemische Identifizierung wichtige Merkmale für den Erfolg sind.

Die folgenden Aspekte wurden bewertet: Rekrutierungsmethode, Ausbildung des Primärarztes, Hintergrund des Case Managers (d. h. psychische Gesundheit vs. nicht), Anzahl der Case Manager-Sitzungen, Supervision des Case Managers und Inhalte des Case Managements.

Die Ergebnisse zeigten, dass keine der einzelnen Variablen die Medikamententreue beeinflusste; drei der Variablen hatten jedoch statistisch signifikante Auswirkungen auf die Ergebnisse bei Depressionen:

Die Autoren vermuten, dass die Wirkung der kooperativen Versorgung auf die Ergebnisse bei depressiven Symptomen durch den Einsatz von Antidepressiva vermittelt werden kann.15

Programme, die über verbesserte Ergebnisse berichteten, waren sowohl innerhalb der Primärversorgung angesiedelt als auch umfassten spezifische Nachsorge-, Management- und Therapieverfahren; beides führte dazu, dass bei <10 % der Frauen, bei denen eine postpartale Depression diagnostiziert wurde, externe Überweisungen erforderlich waren.16

Eine vollständige 12-monatige Intervention, die eine anfängliche Kontaktaufnahme, proaktives Aufsuchen und Sozialdienstmanagement umfasst, kann in Einrichtungen, die Frauen mit hoher Armut und Komorbiditäten versorgen, erforderlich sein.17

Mehr zu kooperativen Versorgungsmodellen18

Die kooperative Versorgung hat gezeigt, dass die Zahl der Patienten, die leitliniengerechte Medikamente einnehmen, zunimmt, dass sich die Lebensqualität in Bezug auf die psychische Gesundheit verbessert und dass die Patienten zufriedener mit der Versorgung sind.

Kollaborative Versorgungsmodelle integrieren ein Team von Spezialisten für psychische Gesundheit, das die Ärzte vor Ort bei der Behandlung von Depressionen unterstützt. Verbündete Gesundheitsspezialisten, wie z. B. Pflegekräfte oder Sozialarbeiter, werden zu erweiterten Depressionsinterventionen hinzugezogen und führen diese durch, indem sie als Depressionsmanager für die Patienten fungieren.

Die Depressionsmanager erbringen folgende Leistungen:

Zusätzlich können sie Frauen mit sozialen Diensten oder Lebenskompetenzen unterstützen, wie z. B. finanzieller Hilfe bei der Beschaffung von Medikamenten oder Wohnraum, um Belastungen oder Probleme im Zusammenhang mit Lebensereignissen zu lindern, die depressive Symptome verringern können. Die von den Depressionsmanagern durchgeführte problemlösende Behandlung – die Primärversorgung – hat sich bei Patienten in der Primärversorgung mit schweren depressiven Störungen als ebenso wirksam erwiesen wie Antidepressiva.

Zu den kooperativen Versorgungsmodellen gehören in der Regel Teammanagement, Verfolgungssysteme und wöchentliche strukturierte Fallbesprechungen mit einem Psychiater, einem Depressionsmanager und einem Kliniker vor Ort.

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Welche Barrieren gibt es für Anbieter?

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Welche Ideen gibt es, um diese Barrieren zu überwinden?

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Was deckt das Affordable Care Act ab?

Alle Marketplace-Pläne und viele andere Pläne müssen Depressionsscreenings für Erwachsene abdecken, ohne eine Zuzahlung oder Mitversicherung zu verlangen. Dies gilt auch dann, wenn der Patient seinen jährlichen Selbstbehalt noch nicht erreicht hat. Dies gilt nur, wenn diese Leistungen von einem Netzanbieter erbracht werden.26

Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) informieren auch über die Kostenübernahme für Präventivleistungen.

HealthCare.gov enthält Listen mit Präventivleistungen für alle Erwachsenen und solche, die speziell für Frauen gelten.

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Was deckt Medicaid ab?

Jeder Bundesstaat hat seinen eigenen Plan für die Medicaid-Versorgung. Um mehr über die Medicaid- und CHIP-Versorgung in Ihrem Staat zu erfahren, besuchen Sie bitte Medicaid.gov.

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• Rekrutierung durch systematische Identifizierung (p=.061),
• Fallmanager, die über einen speziellen psychischen Hintergrund verfügen (p=.004), und
• regelmäßige Supervision für Fallmanager (p=.033)
• Angebot von evidenzbasierter Psychotherapie
• Verfolgung des Ansprechens der Patienten auf die Behandlung, der Medikation und der Compliance
• Verteilung von schriftlichem Aufklärungsmaterial über Depressionen.
• Mangel an Instrumenten zur Verbesserung des Depressionsmanagements, Mangel an Zeit und Unterstützung in der Praxis für das Management von Patienten mit Depressionen.19
• Grundversorgung und andere Gesundheitspraxen sind für diesen Zweck nicht gut organisiert und benötigen bessere Systeme zur Nachverfolgung von Patienten, zur Förderung der Nachsorge und zur Zuweisung geeigneter Personen in der Praxis, um den Arzt zu unterstützen.20
• Krankenschwestern und -pfleger sehen möglicherweise Hindernisse für das Screening und die Behandlung von Depressionen, einschließlich unzureichender Schulung und fehlender Ressourcen für die Nachsorge.21
• Einrichten von Überweisungsnetzwerken, um eine wirksame Behandlung und Nachsorge zu gewährleisten.22
• Entwickeln von Praxisroutinen und -mustern, die den Umgang mit Patienten mit Depressionen verbessern könnten.23
• Entwickeln von Schulungsprogrammen und -instrumenten, die Hausärzten helfen, Patienten mit Depressionen besser zu erkennen und zu behandeln. Evaluieren Sie die Auswirkungen dieser Praktiken, Programme und Hilfsmittel.24
• Führen Sie Fokusgruppen mit Anbietern psychischer Gesundheit durch, um das relative Bewusstsein für diese Hindernisse zu ermitteln, gefolgt von Aufklärungsveranstaltungen für das größere Netzwerk von Anbietern psychischer Gesundheit im Hinblick auf mögliche Lösungen.25

Für weitere Informationen

Instrumente für die Umsetzung durch die Anbieter

Screening auf schwangere Depressionen: Tools for Obstetrician-Gynecologists (Tools für Geburtshelfer und Gynäkologen) ist ein Toolkit des American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), das Anbietern relevante Informationen über perinatale Depression bietet. Das Toolkit umfasst Folgendes: Screening-Tool für perinatale Depressionen; Bewertungs- und Behandlungsstrategien; Pharmakologietabelle; und eine Liste relevanter Ressourcen für Anbieter und Patienten.

Screening-Tools, die von der ACOG in der Committee Opinion aufgeführt sind: Screening auf perinatale Depressionen:

Depression während der Schwangerschaft: Treatment Recommendations (Behandlungsempfehlungen) werden von der ACOG und der American Psychiatric Association (APA) angeboten; diese Website bietet den vollständigen Bericht hier.

ACOG Guidelines on Psychiatric Medication Use During Pregnancy and Lactation

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Other Resources

• PHQ-9 Patient Health Questionnaire (Fragebogen zur Patientengesundheit)
• Die Edinburgh Postnatal Depression Scale (Edinburgh-Skala für postnatale Depression) besteht aus zehn kurzen Aussagen mit vier Antwortmöglichkeiten. Ursprünglich wurde diese Skala nur in der Zeit nach der Geburt verwendet, doch zahlreiche Studien bestätigen ihre Verwendung während der gesamten Perinatalperiode, einschließlich des ersten Trimesters.
• Das Beck Depression Inventory (BDI) ist ein 21 Punkte umfassendes Selbstbeurteilungsinventar, das charakteristische Einstellungen und Symptome der Depression erfasst.
• Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)

ACOG: Screening auf perinatale Depression ist ein Bericht des Komitees vom Mai 2015, der neue klinische und wissenschaftliche Fortschritte widerspiegelt und Änderungen unterliegt; die Informationen des Berichts sollten nicht als Diktat einer exklusiven Behandlungsmethode oder eines zu befolgenden Verfahrens ausgelegt werden. Der Bericht beschreibt mehrere verfügbare Depressions-Screening-Tools, weist jedoch darauf hin, dass es keine eindeutige Empfehlung für ein universelles Screening-Tool gibt.

Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet is an informational tool for patients