Ukompliceret føtal takykardi under fødslen: Dilemmaer og usikkerheder – Irish Medical Journal

Fetal takykardi (FT) beskrives som en stigning i den føtale hjertefrekvens (FHR) på over 160bpm. Mild føtal takykardi beskrives som 161-180bpm og svær takykardi defineres som større end 180bpm i mindst tre minutter. Årsagerne til føtal takykardi omfatter moderens feber, dehydrering eller angst, moderens ketose, medicin som antikolinerg medicin, sympathomimetisk medicin som terbutalin, fosterbevægelser, for tidligt fødte fostre, moderens thyrotoksicose og moderens anæmi1. Fetal takykardi betragtes som signifikant (ethvert interval >160-180bpm) i tilstedeværelse af maternel pyrexi, da der er mistanke om chorioamnionitis. Fetal arytmi eller medfødt defekt er forbundet med en FHR på over 200 bpm. Baseline FHR takykardi repræsenterer en stigning i det sympatiske og eller et fald i det parasympatiske autonome nervesystems tone1.

Kompliceret føtal takykardi i tilstedeværelse af decelerationer eller moderens feber kvalificerer beslutningen om at føde barnet i lyset af henholdsvis føtal nødlidelse og mistanke om chorioamnionitis. I klinisk daglig praksis er det imidlertid ikke let at håndtere ukompliceret takykardi, fordi klinikere ikke har klare retningslinjer for intervention i tilfælde af ukompliceret føtal takykardi i fravær af maternel pyrexi, hvor takykardi ikke sætter sig, selv når konservative foranstaltninger som venstre lateral tilt, hydrering og smertekontrol er blevet udforsket. Så det dilemma, som klinikere står over for under fødslen, er: “Hvilken varighed af ukompliceret føtal takykardi er signifikant, og hvor længe er konservativ behandling sikker i mangel af moderens pyrexi og deceleration? Skal konservativ behandling med vagtsom ventetid begrænses til 30-45 min, 45-90 min eller mere end 90 min? En mulighed, der kan være tilgængelig, er at foretage fosterblodprøvetagning (FBS), hvis det er muligt at gøre det under fødslen. Men igen opstår der et andet dilemma: Hvornår skal man foretage FBS ved ukompliceret føtal takykardi? Skal det ske inden for 30-45 minutter, 45-90 minutter eller mere end 90 minutter fra starten af den konservative behandling som f.eks. venstre lateral tilt, hydrering og smertekontrol? Et andet stort spørgsmål, der dukker op, er, om det virkelig er berettiget at foretage FBS ved ukompliceret føtal takykardi i mangel af deceleration?

Vi ved, at føtal hypoxi, medfødte hjerteanomalier og føtal takykardi i sig selv kan forårsage nedsat variabilitet, så man kan argumentere for, at føtal takykardi med nedsat variabilitet ikke er et betryggende tegn og kan berettige en fødsel. Men der er evidens for, at føtal takykardi med nedsat variabilitet i tilfælde af intrapartum hypoxi altid vil være forudgået af decelerationer2. Klinikere kan derfor stå over for et andet dilemma i tilfælde, hvor føtal takykardi ikke er forudgået af deceleration i fravær af moderens feber. For at være forsigtig vil flertallet af klinikere muligvis stadig mistænke infektion i forbindelse med føtal takykardi med reduceret variabilitet i mangel af enten moderens pyrexi eller forudgående decelerationer; men spørgsmålet om rolle og varighed af forventningsfuld/konservativ behandling og manglen på klare retningslinjer fra faglige organer vedrørende akut fødsel medfører komplekse spørgsmål vedrørende føtal sikkerhed, risikostyring og retssager.

Dr. Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK