Udførlig, opdateret information om HIV/AIDS behandling og forebyggelse fra University of California San Francisco

Og selv om der ikke kunne stilles nogen diagnose på grundlag af vævsbiopsi, er hudfundene for denne patient i høj grad i overensstemmelse med pruritisk papulær udslæt (PPE) med postinflammatorisk hypo- og hyperpigmentering og ardannelse fra tidligere læsioner. Mange patienter på klinikken havde lignende symptomer og blev behandlet symptomatisk med topiske steroider og calaminlotion. Effektiviteten af denne behandling er ikke blevet fastslået.

PPE viser sig typisk som spredte papler eller pustler, der er <1 cm i diameter og primært er placeret i ekstremiteterne og på stammen, ofte med overfladisk excoriation. PPE er velbeskrevet i Afrika syd for Sahara og andre steder, med varierende geografisk prævalens. Den rapporterede PPE-prævalens blandt HIV-positive patienter har varieret fra 18 % hos hospitalsindlagte patienter i Zaire (1) til 33-37 % i Thailand (2,3) til 46 % i Haiti(4), med få rapporterede tilfælde i USA, undtagen i områder med høj myggeprævalens som f.eks. det sydlige Florida(5), hvor der er rapporteret en PPE-prævalens på 11 %.(6)

Der er rapporteret om en omvendt sammenhæng mellem det absolutte CD4-celletal og prævalensen og symptomværdigheden af PPE. Symptomerne er fundet hyppigere hos patienter med fremskreden hiv-sygdom(7,8).(7,8) I en undersøgelse af 120 hiv-positive patienter i Thailand blev der fundet 0 tilfælde af PPE hos dem med et CD4-tal på >500 celler/µL.(3) I modsætning hertil viste 34 % af patienterne med CD4-tal mellem 200 og 499 celler/µL og 81 % af patienterne med CD4-tal på <200 celler/µL tegn på PPE.

Den kliniske præsentation af PPE er velbeskrevet, men den underliggende ætiologi har indtil for nylig været noget uklar. I en undersøgelse fra 2004 af 102 HIV-positive patienter i Uganda viste et flertal af biopsiprøverne, at en histologi af leddyrsbid i høj grad var i overensstemmelse med udviklingen af PPE-papler.(9) Specifikt viste de fleste af prøverne “moderat tætte til tætte, overfladiske og dybe, perivaskulære og interstitielle infiltrater af lymfocytter og mange eosinofile under en epidermis, der var let hyperplastisk”, mens andre viste et “punctum” eller et fokalt område med epidermal spongiose omgivet af dermale infiltrater. Forskerne formodede, at forekomsten af PPE kunne repræsentere et unormalt og overdrevet immunrespons på myggestik hos personer med lavt CD4-tal.

På den klinik, hvor denne patient søgte behandling, blev vedvarende pruritus hos HIV-positive patienter rutinemæssigt behandlet med topiske steroider, selv om denne fremgangsmåde har vist sig at være relativt ineffektiv.10 En lille undersøgelse af 8 patienter viste en delvis opløsning af læsioner med regelmæssig ultraviolet B-fototerapi.11) Selv om denne behandling fortsat er kontroversiel. Derudover synes brugen af pentoxifyllin at være lovende som en effektiv behandling(12) , men denne fremgangsmåde er ikke blevet undersøgt i et randomiseret kontrolleret forsøg.