Tonsillektomi og adenotonsillektomi

Nøglepunkter

1. En tonsillektomi eller adenotonsillektomi kan være nødvendig, hvis du eller dit barn har snorken, hæmmet vejrtrækning eller pauser mellem vejrtrækningen om natten.
2. De kan også anbefales ved hyppige og alvorlige anfald af halsbetændelse eller langvarig halsbetændelse.
3. De er begge korte operationer, som udføres under fuld narkose.
4. Efter operationen skal du blive på hospitalet i ca. 6 timer til observation. Når du er i stand til at spise og drikke, kan du forlade hospitalet. Ofte er det ikke nødvendigt med en overnatning.
5. Det tager 10 til 14 dage at komme sig efter operationen.

Hvad er mandler og polypper, og hvorfor bliver de fjernet?

Tonsiller og adenoider er vævsklumper (svarende til kirtlerne i halsen).

Mandlerne sidder på hver side af bagsiden af halsen (svælget). Adenoiderne sidder der, hvor bagsiden af din næse møder din hals. Du kan ikke se dem gennem munden uden brug af særlige instrumenter.

Mandelhinder og polypper er normalt større hos børn, men har tendens til at skrumpe til voksenstørrelse i en alder af 8 til 12 år.

De er en del af kroppens system, der bekæmper infektioner (immunsystemet), og er kun vigtige i de første leveår. De er ikke essentielle, og hvis du fjerner dem, vil det ikke skade dit immunforsvar.

Hvordan ved jeg, om mandler og polypper giver problemer?

Hvis mandler og/eller adenoider bliver for store kan de:

• forårsager forsnævring af dine luftveje under søvnen, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig
• forårsager blokering af din næse, hvilket resulterer i mundånding og en næseklangende stemme
• forårsager snorken, hvilket kan være et tegn på obstruktiv søvnapnø
• bidrager til gentagne halsinfektioner eller halsbetændelse
• forårsager besvær med at spise
• forårsager vedvarende næseflåd
• forårsager en infektion i dine bihuler (bihulebetændelse)
• forandrer overkæbens vækst og forårsager ændringer i tændernes placering.

Selv om de ikke er for store, kan inficerede adenoider bidrage til limøre og/eller gentagne øreinfektioner hos børn.

Hvornår foretages en tonsillektomi eller en adenotonsillektomi?

Hæmmet vejrtrækning

Din læge kan anbefale en operation, hvis du eller dit barn har hævede eller forstørrede mandler, der blokerer luftvejene og forårsager snorken, åndedrætsbesvær eller korte vejrtrækningspauser (søvnapnø).

Hyppige og alvorlige anfald af mandelbetændelse

Din læge kan anbefale en operation, hvis du eller dit barn har vedvarende eller gentagne infektioner i mandlerne (mandelbetændelse). Som en generel vejledning er dette:

• 7 eller flere infektioner på 1 år (og hver infektion er alvorlig nok til at påvirke det normale liv, f.eks. at du har brug for fri fra arbejde eller skole)
• 5 infektioner hvert år i løbet af 2 på hinanden følgende år, eller
• 3 til 4 infektioner hvert år i løbet af 3 eller flere år.

Langvarig mandelbetændelse

Din læge kan anbefale en operation, når der er så store skader på dine mandler, at de forbliver inficerede og ikke reagerer godt på antibiotikabehandling. Dette kan medføre ondt i halsen meget af tiden, ofte med dårlig ånde og undertiden gult, osteagtigt, ildelugtende og dårligt smagende materiale i de små sprækker i dine mandler.

Andre årsager

• Hvis du har en byld bag dine mandler (quinsy), som ikke reagerer på drænage.
• Hvis du har diabetes, hjerteklapproblemer eller immundefekt, kan tonsillektomi overvejes tidligt på grund af bekymring for, at mandelinfektionen kan sprede sig til andre dele af kroppen.
• Hvis der er behov for en biopsi for at vurdere en formodet tumor i mandlerne.

Hvor effektiv er operationen?

For søvnforstyrret vejrtrækning

Studier viser, at en adenotonsillektomi vil helbrede eller forbedre symptomerne på søvnforstyrret vejrtrækning i 80 til 97 % af tilfældene. Operationen er mere vellykket, hvis der ikke er andre tilstande, der kan være medvirkende til søvnforstyrret vejrtrækning (f.eks. fedme). I sjældne tilfælde kan polypper vokse igen.

For gentagen akut tonsillitis

Efter fjernelse af mandlerne bør tonsillitis aldrig forekomme igen. Halsbetændelse som følge af forkølelse og influenza vil stadig forekomme.

Hvad indebærer operationen?

Ved operationen

• En tonsillektomi eller adenotonsillektomi tager normalt mindre end en time.
• Den udføres under fuld narkose.
• Ved operationen fjernes dine mandler gennem munden. Normalt er der ingen snit på din hals eller sting i halsen.

Hvor længe skal du være på hospitalet efter operationen?

• Efter operationen skal du blive på hospitalet i ca. 6 timer til observation.
• Når du er i stand til at spise og drikke, kan du forlade hospitalet samme dag.
• Ofte er det ikke nødvendigt med en overnatning.

Genoptræning efter tonsillektomi eller adenotonsillektomi

Mens helingen finder sted, vil din hals være meget øm i 10 til 14 dage. Din hals vil se hvid ud og kan udvikle skorper, mens den heler. Dette er normalt.

Nogle patienter har ondt i øret efter operationen. Det skyldes, at mandlerne deler nogle af de samme nerver. Dette er normalt og bør gå væk i løbet af ca. 2 til 3 dage.

Du kan have noget blodplettet spyt, udflåd fra næsen eller blødning. Det kan hjælpe at sutte is, men hvis der er en større mængde frisk blod (mere end 1-2 teskefulde), eller hvis blødningen fortsætter i mere end 10 minutter, skal du ringe 111 inden for New Zealand og bede om akut lægehjælp).

Medicin

Smertelindring er vigtig efter operationen. Din læge eller sygeplejerske kan rådgive dig om, hvilken smertelindring du skal bruge. Det er vigtigt at give smertestillende medicin (f.eks. paracetamol) regelmæssigt, så længe det er nødvendigt.

Giv ikke børn aspirin eller medicin, der indeholder aspirin (f.eks. Aspro, AsproClear eller Codis). Hvis du er i tvivl, skal du tjekke etiketten og se, om den nævner ordene aspirin eller salicylsyrer. Aspirin kan øge risikoen for blødning under eller efter operationen og kan øge risikoen for en alvorlig og sjælden sygdom ved navn Reye syndrom.

Diskuter brugen af andre lægemidler eller remedier med din læge i denne periode.

Et og drikke

Et og drik så normalt som muligt. Det kan føles mere behageligt at få blødere fødevarer i begyndelsen.

Undgå varme væsker, sure eller stærkt krydrede fødevarer i flere dage.

Kølige væsker og isblokke er en god mulighed. Væsker er især vigtige for at hjælpe med at komme sig, for at forhindre dehydrering og for at forhindre ophobning af affaldsstoffer og blodpropper på operationsstedet.

Det kan hjælpe at tage smertestillende medicin 30 minutter før man spiser. Følg dog din læges råd om smertelindring.

Rest

Du kan føle dig træt. Prøv at hvile dig den dag, du tager hjem, og den følgende dag. Det vil hjælpe dig med at komme dig efter den generelle bedøvelse.

• Børn skal hvile i 5 til 7 dage efter deres operation. De bør undgå sport og svømning i 14 dage. De kan normalt vende tilbage til skolen og normal aktivitet efter 14 dage.

Hvilke risici er der ved at få foretaget en tonsillektomi?

Der er risici forbundet med enhver operation. Din læge vil drøfte risiciene ved at få en tonsillektomi med dig. Mulige problemer ved denne operation omfatter:

Blødning

Blødning fra det område, hvor mandlerne er blevet fjernet, er den hyppigste komplikation – det sker hos 2-5 % af børnene.

• Dehydrering og for meget aktivitet efter operationen øger risikoen for blødning.
• Sædvanligvis er blødningen mild – kun et lille antal børn skal tilbage på hospitalet for at stoppe blødningen eller for at få en blodtransfusion.
• Blødning er mere almindelig 7-14 dage efter operationen, men den kan forekomme op til 21 dage efter.
• Det er bedst at undgå at tage af sted i de 3 uger efter operationen i tilfælde af blødning. Du bør ikke rejse til udlandet eller til et fjerntliggende område i denne periode.
• Hvis der sker blødning, skal du give dit barn noget is at sutte på og koldt vand at drikke og lade hovedet hvile på en høj pude.
• Hvis der er en stor mængde blod (mere end 1 til 2 teskefulde), eller hvis blødningen fortsætter i mere end 10 minutter, skal du ringe 111 inden for New Zealand og bede om akut lægehjælp.

Infektion

Infektion efter en adenotonsillektomi er ikke almindelig. Stigende smerter eller feber kan være tegn på infektion.

Hvornår skal jeg søge hjælp?

Hvornår skal jeg ringe til 111?

Kald 111 inden for New Zealand og bed om akut lægehjælp (brug det relevante alarmnummer i andre lande), hvis:

• blødningen ikke stopper efter 10 minutters hvile, elevation og sutning på is
• der er en stor mængde blod (mere end 1-2 teskefulde).

Hvornår skal jeg tage på hospitalet?

Vend tilbage til det hospital, hvor operationen fandt sted, eller til det nærmeste hospitals skadestue, hvis du eller dit barn:

• opkastes og ikke kan indtage væske
• har smerter, der ikke kontrolleres af den smertelindring, der blev ordineret
• har feber på over 38,5 °C i mere end 4 timer.

Hvad du skal tænke over, når du beslutter, om du skal have en mandelektomi

Når du forsøger at beslutte, om du eller dit barn skal have en mandelektomi, kan du tænke over og drøfte følgende spørgsmål med din sundhedsplejerske:

• Hvor ofte de ømme halser opstår, og om de påvirker din evne til at spise, drikke og sove.
• Hvor meget tid du går glip af fra skole eller arbejde på grund af halsbetændelse.
• Hvor meget stress og ulemper sygdommen har for familien.
• Fordele og risici ved operationen.

Hvad er de alternative behandlinger for halsbetændelse?

Du kan vælge ikke at få fjernet dine mandler kirurgisk og behandle episoder med tonsillitis med antibiotika og smertelindring.

Personer, der ofte får tonsillitis, kan få ordineret profylaktisk eller forebyggende antibiotika for at forsøge at forhindre yderligere infektion. Disse antibiotika ordineres normalt i en lav dosis, der skal tages dagligt eller to gange dagligt på en løbende basis. Med tiden kan dette dog medføre, at bakterier bliver resistente over for antibiotika, så antibiotikaet bliver mindre effektivt mod alvorlige infektioner.

Lær mere

Tonsillektomi og adenotonsillektomi KidsHealth, NZ, 2017