Tilpasningssatser

Finansiering

Føderal procentdel af lægehjælp

De føderale Medicaid-udgifter bestemmes af det beløb, som staterne bruger. Den føderale andel for de fleste sundhedstjenester bestemmes af den føderale procentdel for lægehjælp (Federal Medical Assistance Percentage (FMAP)). FMAP er baseret på en formel, der giver højere godtgørelse til stater med lavere indkomster pr. indbygger i forhold til det nationale gennemsnit. Formlen har til formål at afspejle staternes forskellige muligheder for at finansiere Medicaid med deres egne indtægter. Selv om der er blevet foreslået alternative mål, afspejler brugen af indkomst pr. indbygger de oplysninger, der var tilgængelige på det tidspunkt, hvor finansieringsformlen blev udformet (GAO 2003).

Der er et lovbestemt minimum på 50 procent og et maksimum på 83 procent. For eksempel varierede det føderale bidrag i finansåret (FY) 2019 fra lidt over 76,39 procent i Mississippi til 50 procent i New York og 12 andre stater. Der er lovbestemte FMAP’er for District of Columbia og territorierne. De aktuelle FMAP’er er her.

Der er flere undtagelser for visse befolkningsgrupper, udbydere og tjenester. For eksempel kræver Patient Protection and Affordable Care Act (ACA, P.L. 111-148, med ændringer), at den føderale regering skal betale 100 procent af statens Medicaid-omkostninger for visse nyligt berettigede personer indtil 2016; på det tidspunkt begynder satsen at falde til 90 procent i 2020 og derefter. De nyligt berettigede omfatter personer, som ikke ville have været berettigede til Medicaid i staten pr. 1. december 2009, eller som var berettigede i henhold til en dispensation, men som ikke blev tilmeldt på grund af begrænsninger eller lofter for tilmelding i forbindelse med dispensationerne. Stater, der udvidede adgangen til at omfatte forældre med lav indkomst og voksne uden børn før ACA, modtager den samme forbedrede FMAP for disse grupper. Desuden anvender nogle Medicaid-relaterede aktiviteter, såsom Money Follows the Person rebalancering demonstrationen og Vaccines for Children programmet, FMAP eller en relateret formel til at bestemme det føderale bidrag.

Der ydes en forbedret FMAP (E-FMAP) til både ydelser og administration under det statslige børneforsikringsprogram (CHIP) med forbehold af, at der er midler til rådighed fra en stats føderale tildeling til CHIP. Når en stat udvider sit Medicaid-program ved hjælp af CHIP-midler (i stedet for Medicaid-midler), gælder den forbedrede FMAP og betales af statens føderale tildeling. E-FMAP beregnes ved at reducere statens andel under den almindelige FMAP med 30 %. I regnskabsårene 2016 til 2019 forhøjes CHIP-matchingsatsen med 23 procentpoint, fra 88 procent til 100 procent. Klik her for at finde statsspecifikke matchingssatser.

Føderal finansiel deltagelse for administrative Medicaid-aktiviteter

Den føderale finansielle deltagelse eller føderale match for administrative Medicaid-aktiviteter varierer ikke fra stat til stat og er generelt 50 procent, selv om visse administrative funktioner har en højere føderal match. Disse undtagelser omfatter aktiviteter, der kræver medicinsk uddannet personale, drift af informationssystemer til behandling af berettigelse og krav, bedragerikontrol og administration af tjenester, der i sig selv har højere matchningsrater for medicinsk bistand.

I mange tilfælde gives der kun højere administrative matchningsrater for udgifter, der opfylder visse betingelser; f.eks. kan eksterne kvalitetsundersøgelsesaktiviteter, der udføres af en organisation, der opfylder specifikke krav, matches med 75 procent, mens de samme aktiviteter, der udføres af andre typer organisationer, kun kan matches med 50 procent. Læs mere om administrative matchingssatser.

Hvis en stat indgår kontrakter med forvaltede plejeplaner under en risikokontrakt, matches beløb, der betales til den forvaltede plejeplan til dækning af administrative funktioner, som en omkostning til medicinsk bistand til den gældende FMAP, ikke som en administrativ omkostning (42 CFR 438.812). Administrationsomkostninger i forbindelse med CHIP får et føderalt match til statens E-FMAP-sats for sundhedsplejeydelser og varierer derfor fra stat til stat. De administrative omkostninger til CHIP er dog begrænset til 10 procent af statens årlige føderale CHIP-udgifter.