Tandfrembrud

Tandfrembrud defineres som fravær eller fuldstændigt tab af alle naturlige tænder (tænder). Mens tandtab længe er blevet betragtet som en uundgåelig del af aldringsprocessen, er der i det 20. århundrede sket betydelige ændringer i de orale sygdomsmønstre i forhold til antallet af tandløsninger i USA. Indtil midten af det tyvende århundrede gik en stor del af tandplejen ud på at trække tænder ud. Man kendte ikke til forebyggelse af tandforfald, og forsøgene på at genoprette huller var ofte smertefulde. Data fra den tredje National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) i 1996 rapporterede imidlertid, at kun 10,5 % af de voksne på 18 år eller derover var helt tandløse. Der er betydelige forskelle mellem alderskohorter i antallet af tandfrembrud, som fortsat afspejler ændringer i behandlingsmønstre fra begyndelsen af det 20. århundrede. I 1996 var kun 1 % af de 25-34-årige tandløse, mens 44 % af de 75-årige og derover var tandløse. Det er blevet anslået, at i 2024 vil 10 procent af amerikanerne mellem 65 og 74 år være tandløse, sammenlignet med næsten 28 procent tandløse i denne aldersgruppe i 1988-1991.

Tandtab skyldes tandforfald, tandkødssygdomme (parodontitis) eller ulykker. Det kan også afspejle patientens eller behandlerens holdninger, adgangen til tandpleje eller fremherskende samfundsmæssige holdninger til mundhygiejne. Tandløshed er betydeligt mindre udbredt i højere end i lavere socioøkonomiske segmenter af befolkningen. I USA har hvide vist sig at have en højere forekomst af edentulisme end afroamerikanere. Denne forskel kan tilskrives bedre adgang til tandpleje blandt hvide, som dermed er i større risiko for at få trukket tænder ud. Kvinder har konsekvent udvist en højere forekomst af tandfrembrud og bliver tandløse i en tidligere alder end mænd. Denne forskel er vanskelig at forklare, men kan være repræsentativ for forskelle i forholdet mellem tandlæge og patient snarere end for forskelle i sygdomsmønstre. De tandlæger, der ikke er tandforsikrede, har konsekvent vist et højere niveau af tandløshed, hvilket kan være et resultat af begrænset brug af forebyggende og genopbyggende tandpleje. I USA er tandlægeforsikringen baseret på beskæftigelse, og Medicare dækker ikke rutine- eller forebyggelsestjenester for voksne over 65 år, som er dem, der har størst sandsynlighed for at være helt tandløse.

Risikofaktorer for tandløshed er bl.a. socioøkonomisk status, indkomst, uddannelsesniveau og rygning. Det er blevet konstateret, at tandløse personer har større risiko for kardiovaskulær sygdom end tandløse personer. Bevarelse af færre tænder hos ældre voksne er blevet korreleret med dårligere helbred, i modsætning til større tandbevarelse hos personer i samme alder, der rapporterer bedre generelt helbred. Erstatning af manglende tænder har historisk set været fokuseret på fremstilling af komplette proteser. De materialer, der blev anvendt i de tidligste proteser, var alt fra udskåret elfenben til dyreknogler. Ofte var resultaterne kun lidt bedre end at være helt tandløs ud fra et funktionelt og æstetisk synspunkt. Siden 1980’erne er brugen af tandimplantater begyndt at vise sig lovende med hensyn til at forbedre fastholdelsen af kunstige tænder hos de personer, der er sunde nok til at blive betragtet som levedygtige kandidater.

Da tendensen til fastholdelse af tænder øges, er flere naturlige tænder i risiko for caries (karies) og parodontose (tandkødssygdomme). De forebyggende folkesundhedsstrategier, der har til formål at forebygge tandtab, omfatter fortsat optimal fluoridering af vand, udvidelse af tandlægeforsikringen, især for ældre voksne, og hensigtsmæssig brug af fluoridholdige eller antibakterielle midler, såsom tandplejemidler, topiske geler og mundskyllevand. Øgede uddannelsesaktiviteter til bekæmpelse af tobaksrygning, udvidet adgang til mundhygiejne til overkommelige priser, mere positive holdninger til tandbevaring og mere konservative tandbehandlingsbeslutninger er yderligere strategier til at mindske det samlede tandtab.

Michael S. Strayer

(se også: Caries Prevention; Community Dental Preventive Programs; Community Water Fluoridation )

Bibliografi

Burt, Brian. (1992). “Epidemiologi af tandsygdomme hos ældre”. I Clinics in Geriatric Dentistry: Oral and Dental Problems in the Elderly, ed. B. Baum. Philadelphia: Saunders.

Burt, B., og Eklund, S., eds. (1999). Tandpleje, tandlægepraksis og samfundet. Philadelphia: Saunders.

Marcus, S.; Drury, T.; Drury, T.; Brown, L.; og Zion, G. (1996). “Tooth Retention and Tooth Loss in the Permanent Dentition of Adults: United States, 1988-1991.” Journal of Dental Research 75 (Spec. Issue):684-695.