Tandabscesser: behandling af tand- og tandkødsabscesser

En tandabscess er en samling af pus, der kan dannes inde i tænderne, i tandkødet eller i den knogle, der holder tænderne på plads. Den er forårsaget af en bakteriel infektion. En tandabsces er en infektion inde i selve tanden, og en absces i enden af en tand, som mere almindeligt kaldes en periapikal absces. Hvis du tror, at du måske har en tandabsces, er det virkelig vigtigt at opsøge din tandlæge så hurtigt som muligt, fordi abscesser ikke forsvinder af sig selv. Ikke alene kan de være meget smertefulde, men uden hurtig behandling kan du ende med at skulle have din tand trukket ud. Behandling af tandabscesser indebærer, at man dræner pus fra tanden og fylder eller fjerner tanden for at forhindre geninfektion.

tandabscessetyper

Hver tand er opbygget af flere lag. Det yderste lag er emaljen, som dækker et blødere lag, dentinen. Dentinen og emaljen er tandens beskyttende lag. Under dentinen ligger pulpa, hvor tandens nerver og blodkar befinder sig. Pulpa løber ned gennem midten af tandens rod, som forbinder tanden med den underliggende knogle i over- eller underkæben. Infektioner i pulpa kan derfor let sprede sig til kæbeknoglen. Hvis tandkødet omkring tanden bliver inficeret, er tanden ligeledes i fare for at blive beskadiget. Nogle abscesser påvirker først pulpen og spreder sig til knoglen, mens andre påvirker det omgivende væv i tandkødet og ikke starter i pulpen.

Der er to hovedundertyper af tandabscesser: periapikale og periodontale. En tredje type, perikoronitis, er langt mindre almindelig. Ved pericoronitis påvirker infektionen tandkødsklappen, kendt som operculum, som dækker en tand, der endnu ikke er brudt igennem tandkødet. Denne artikel omhandler periapikale og periodontale abscesser.

Periapikale abscesser: påvirker indersiden af tanden

Periapikale abscesser opstår normalt nær spidsen af tandroden. De er mere almindelige blandt børn end blandt voksne. Børn med dårlig tandhygiejne er særligt udsatte for periapikale abscesser. Dårlig tandhygiejne, herunder utilstrækkelig tandbørstning eller brug af tandtråd, kan forårsage karies, også kendt som huller, som udhuler emaljen og dentinen, hvorved bakterier trænger ind i pulpa. Som følge heraf bliver pulpa betændt, og dette kan føre til, at nerverne i tanden dør. Da dødt væv er mere sårbart over for infektion, er tanden derfor i høj risiko for at få en absces.

I periapikale abscesser tillader skader på emaljen og dentinen, som i tilfælde af hulrum i senere stadier, bakterier at trænge ind i pulpa, hvilket fører til en betændelsestilstand kendt som pulpitis. Periapikale abscesser er en almindelig komplikation ved alvorlig, langvarig pulpitis. De kan forårsage hævelse i kæben, kinderne og mundbunden.

Periodontale abscesser: påvirker tandkødet

Periodontale abscesser er mere almindelige hos voksne end hos børn og er ofte en komplikation af tandkødssygdomme. De har tendens til at have deres udspring i alveolarknoglen og parodontium. Tandkødssygdomme eller skader kan medføre, at tænderne bliver løse og/eller betændte, herunder det omkringliggende område. Den resulterende lomme, der dannes mellem vævet og tanden, er sårbar over for infektion af bakterier, som derefter kan danne en parodontal absces.

Orsager

Smertefulde, abscesserede tænder kan skyldes ubehandlet karies, en knækket eller ødelagt tand eller fyldning eller fra en tandkødsinfektion, især ved fremskreden tandkødsbetændelse.1 Din mund har altid bakterier, men de holdes ude af tanden af den faste tandemalje. Hvis karies udhuler denne emalje, eller hvis du har en knækket tand, kan bakterier komme ind i den levende pulpa inde i tanden. Dit immunsystem kæmper imod og sender hvide blodlegemer ind for at dræbe bakterierne. Der dannes pus fra hvide blodlegemer, dødt væv og bakterier.

Der er ikke ekstra plads inde i din hårde tand, så den forsøger at løbe ud gennem spidsen af tandroden i kæben. Der kan dannes en lomme med pus ved rodspidsen. Abscessen kan fremstå på et røntgenbillede af tanden. Trykket og betændelsen fra denne absces kan være meget smertefuld.

Tegn og symptomer på en tandabsces

Tandabscesser er normalt smertefulde. Smerten kan være lokaliseret i selve tanden, det omgivende tandkød eller være mere generaliseret, herunder i kæben, kinderne eller endda i nakken eller ansigtet, afhængigt af abscessens placering. Den berørte tand kan:

• Føles øm
• Føles løs i kæben
• Være følsom over for varme og/eller kulde i munden
• Være følsom over for tryk på tanden, eller over for at blive banket på
• Være let hævet

Personer med en tandabsces kan opleve smerter i det berørte område.

Andre symptomer på tandabscesser omfatter:

• Svulme i tandkødet eller ansigtet
• Rødme i huden over den berørte del af tandkødet
• Blødning i tandkødet
• Svulmende lymfekirtler i nakken
• Generelt set føler man sig utilpas (utilpashed)
• Mangel på appetit eller manglende evne til at spise
• Feber

Tandlægeundersøgelse kan også afsløre hævelse og rødme omkring tanden i munden og en svingende (bevægelig/forskydelig) masse i området. Parodontale abscesser kan også vise sig med en tandkødsbyld. En tandkødsbyld, også kendt som en parulis, er en blød rød papel, der opstår, hvor en bihule eller kanal fra en absces når ud til ydersiden af tandkødet, mellem tandkødet og indersiden af kinden. Det er resultatet af en bylde, så det er et klart tegn på, at der er en bylde, men det er ikke i sig selv en bylde.

I sjældne tilfælde af alvorlige tilfælde af tandabscesser kan den berørte person også opleve:

• Cellulitis, en bakteriel infektion i hud og subkutant væv
• Låskæbe (trismus)
• Svære at synke på grund af smerter og hævelse
• Svært at trække vejret, på grund af hævelse
• Svært ved at tale
• Dehydrering

Generelt kan en spredt tandinfektion som følge af en byld medføre, at den berørte person føler sig meget utilpas. De kan have feber (en kropstemperatur på 38 C / 100,4 F eller højere), hævelse i mundbunden, ansigtet eller kæben og stærke smerter, der ikke reagerer på maksimale doser af håndkøbssmertestillende midler som f.eks.

Komplikationer ved tandabscesser

I sjældne tilfælde opstår der komplikationer. Disse kan omfatte:

• Cellulitis,en infektion i huden og det subkutane væv.
• Ludwig’s angina,som opstår, når cellulitis spreder sig til vævet under tungen, i underkæben og under hagen. Den er også kendt som submandibulær cellulitis/submandibulær ruminfektion.
• Osteomyelitis,en infektion i underliggende knogle.
• Parapharyngeal absces,en absces bag i munden, nær halsen. Den er forårsaget af stafylokokbakterier og/eller streptokokbakterier. Den er hyppigst hos børn i alderen fem år eller yngre.
• Sinus sinus trombose,som kan opstå, når infektionen spreder sig til blodkarrene i bihulerne i hovedet.
• Sepsis

Disse tilstande kræver meget akut lægehjælp og vurderes bedst via en akutmodtagelse på et hospital.

Hvornår skal du gå til tandlæge

Du bør regelmæssigt gå til kontrol hos en tandlæge. Hvis du har mistanke om, at du har en tandbyld, eller hvis du har tandpine, skal du opsøge din tandlæge så hurtigt som muligt. En tandabsces bliver ikke bedre af sig selv; faktisk kan en ubehandlet absces blive værre og føre til livstruende komplikationer, hvis infektionen spreder sig til andre dele af kroppen.

Du bør også gå til kontrol hos en tandlæge så hurtigt som muligt, hvis du har flækkede eller knækkede tænder.

Diagnose

Ved de første tegn på smerter fra en formodet tandabsces skal du ringe til din tandlæge for at få en akut tid. Du er nødt til at få behandling, før der kan opstå komplikationer. Du kan få en vis lindring af smerterne, hvis bylden brister, men uanset om den gør det eller ej, kan infektionen sprede sig til din kæbe.

Din tandlæge vil undersøge dine tænder og lokalisere bylden. Du kan få brug for et røntgenbillede eller endda en CT-scanning for at se den nøjagtige placering af bylden, og om infektionen har spredt sig.

Behandling

Smertelindring for en tand med bylde derhjemme

En tandpine, der skyldes en bylde, kan komme og gå, men du skal ikke lade dig narre, hvis den aftager. Jo længere du venter med at få abscessen behandlet, jo mere stiger risikoen for en alvorlig komplikation. Du kan miste en tand, som kunne være blevet reddet, og du risikerer at få en fremskreden infektion.

Men indtil du kan komme til tandlægen, er her nogle måder at lindre en tandpine forårsaget af en tandbyld eller tandinfektion:

• Undgå mad og drikkevarer, der er meget kolde eller meget varme.Da tandens dentinlag sandsynligvis er blevet invaderet af huller i tænderne, kan ekstreme temperaturer forårsage smerte. Undgå fødevarer som kolde drikkevarer, juice, is, kaffe, te eller varme supper, da de kan udløse den udsatte dentin og forårsage ekstreme smerter.
• Undgå fødevarer og drikkevarer, der har et meget højt sukkerindhold eller er meget sure. Almindelige sure fødevarer er sodavand eller saft. Disse reducerer pH-værdien i munden og udsætter tanden for risiko for yderligere smerte på grund af demineralisering. Tænder med tandabscesser er ekstremt følsomme, så enhver ændring i pH-værdien bør undgås.
• Brug en smertestillende medicin i håndkøb. Tal med din læge eller apoteker om doser, bivirkninger og interaktioner, der kan føre til yderligere komplikationer. Overskrid aldrig den anbefalede dosis, og kontrollér, at du kan tage smertestillende medicin sammen med anden medicin, du tager i øjeblikket. De fleste tandpiner er forårsaget af betændelse, så et smertestillende middel, der reducerer betændelse, er normalt det bedste valg. Sæt aldrig smertestillende medicin på tanden eller tandkødsvævet, da dette kan brænde vævet.
• Tandpasta mellem de tænder, der gør ondt.
• Fjernelse af madpartikler og plak kan hjælpe med at reducere smerten fra tandpine. Det kan hjælpe med at reducere betændelse i det parodontale område, som kan overføre smerte til resten af den inficerede tand.
• Tæt et hul i tanden midlertidigt.Nogle apoteker har midlertidigt fyldningsmateriale i håndkøb, som kan bruges til at lukke hullet, der er skabt af karies eller en revnet tand, midlertidigt.
• Sov med hovedet hævet.Hvis du hæver hovedet, når du hviler, kan noget af trykket i området med tandpine aftage.
• Skyl med varmt saltvand.Skyl med varmt saltvand to til tre gange om dagen kan hjælpe med at lindre en tandpine, hvis bylden er forårsaget af en tandkødsinfektion. Saltvand virker som et antiseptisk middel til at fjerne bakterier fra det inficerede område.

Smertestillende og antibiotisk medicin

Søg en tandlæge så hurtigt som muligt. En tandlæge vil normalt dræne pus, og det giver ofte stor lindring af symptomerne. Dette gøres enten ved at gennembore (lancere) bylden eller ved at bore et lille hul i tanden for at lade puset slippe ud. Nogle gange, hvis infektionen ikke er inddæmmet, ordineres antibiotisk medicin i et par dage efter aftapning af pus for at fjerne den resterende infektion. I de fleste tilfælde er det dog sandsynligvis ikke nødvendigt med antibiotika, når først pus er drænet.

Din læge kan ikke gøre meget for at hjælpe ud over at anbefale og ordinere smertestillende medicin. Nogle læger kan vælge at ordinere et antibiotikum for at hjælpe med at lindre symptomerne, men kun når diagnosen er klar, og der er hævelse i ansigtet. (Læger rådes til ikke at behandle tandproblemer, da det ligger uden for deres ekspertiseområde). Et antibiotikum vil dog ikke fjerne pus og helbrede bylden, og du skal snarest opsøge en tandlæge. Du kan have brug for smertestillende medicin som paracetamol eller ibuprofen, indtil bylden er drænet og behandlet. Disse kan begge fås i håndkøb. (Bemærk: paracetamol og ibuprofen kan tages sammen, hvis smertelindring med en af dem alene ikke er nok. Nogle mennesker har brug for stærkere smertestillende midler, der er ordineret af en læge.)

For en periapikal absces

Behandlingen af denne type absces er normalt en rodbehandling. Denne behandling har til formål at redde og genoprette den beskadigede eller døde indre del af en tand (pulpa). Kort fortalt – en tandlæge borer ind i den døde tand og lader pus slippe ud gennem tanden og fjerner derefter det døde pulpavæv. Derefter anbringes en rodfyldning i tanden for at udfylde rummet og forhindre yderligere infektion. (Bemærk: Selv om smerterne er forsvundet med et første akut dræn af pus, har du sandsynligvis stadig brug for rodbehandling. Dette skyldes, at infektionen og bylden næsten helt sikkert vil vende tilbage, medmindre det døde pulpavæv bliver fjernet.)

Hvis infektionen fortsætter på trods af rodbehandling, kan tandlægen blive nødt til at fjerne (trække) tanden.

For en parodontal bylde

Når bylden er blevet drænet, kan tandlægen rense den lomme, hvor bylden var dannet. Herefter kan tandlægen udglatte tandens rodoverflader for at tilskynde tandkødet til at lukke sig om tanden igen og for at få en eventuel lomme til at forsvinde. Dette er med til at forhindre en gentagelse af infektionen. Hvis du udvikler gentagne parodontale bylder, kan du blive henvist til en tandkirurg. Kæbekirurgen kan foretage et indgreb for at omforme tandkødsvævet.

Hvad er udsigterne?

Hvis man bliver behandlet, er udsigterne (prognosen) gode. Ekset kan normalt drænes, og tanden kan reddes, hvis den ikke er slemt nedbrudt.

Hvordan undgår man at få en absces?

• Besøg din tandlæge regelmæssigt til kontrolbesøg
• Se din tandplejerså ofte som din tandlæge anbefaler, for at sikre, at dine tænder får en regelmæssig dybderensning, og for at følge mundhygiejnetips og -råd derhjemme
• Hvor du børster dine tænder, rengør mellem dem med tandtråd eller interdentale børster
• Børst dine tænder to gange om dagen derhjemme i to minutter hver gang
• Forsøg ikke at skylle dine tænder efter tandbørstningen, da det vasker eventuelle fluorstoffer i din tandpasta væk
• Brug en antibakteriel mundskyl 30 minutter efter tandbørstningen