Sydney North Neurology & Neurophysiology | T: 82871900 F: 82871901 E: [email protected]

Se Virtual Medical Centre for article

Axillary cases

I tilfælde af axillær hyperhidrosis gives injektionsbehandlingen som mange små injektioner, der dækker hele det hyperhidrotiske område i hver armhule. Injektionerne er placeret med ~1,5 cm mellemrum. Injektioner i armhulen er mindre smertefulde end injektioner på andre steder, men lejlighedsvis kan det være nødvendigt med lokalbedøvelse i form af creme. Denne behandling behandler effektivt 95 % af tilfældene af akillær hyperhidrosis inden for en uge efter indgift. Virkningerne varer i gennemsnit i 7 måneder, men kan være kortere eller længere.

Palmar hyperhidrosis

I tilfælde af palmar hyperhidrosis foretages injektioner til håndfladerne med ~1 cm mellemrum og placeres således, at de dækker hele det hyperhidrotiske område. Injektion af håndfladen indebærer betydelige smerter, og der kan være behov for en stærk bedøvelse. Denne kan i nogle tilfælde gives som en lokal nerveblokade. Ved behandling af palmar hyperhidrose er botulinumtoksin A 90 % effektivt i 4-6 måneder. Behandlingen er dog forbundet med svaghed i håndmusklerne og nedsat finmotorik, hvilket kan gøre den uhensigtsmæssig for personer, der har brug for manuel fingerfærdighed. I disse tilfælde kan der gennemføres et forsøg med en lavere dosis, der kun administreres til den ikke-dominante hånd (f.eks. venstre hånd hos en højrehåndet person). Ved at undgå dyb injektion i palmarmusklerne reduceres også risikoen for denne bivirkning. Desuden er der risiko for hånddysfunktion på grund af lammelse af håndmusklerne.

Kraniofacial hyperhidrose

Injektionsbehandling kan være nyttig i nogle tilfælde af kraniofacial hyperhidrose, men bør kun forsøges, hvis alle andre behandlinger ikke formår at lindre tilstanden.

Plantar hyperhidrose

Plantar hyperhidrose kan også behandles med injektionsbehandling. På grund af fodsålernes store overflade og på grund af den relativt følsomme karakter af huden på fødderne kan behandlingen dog være ubehagelig og besværlig. Ved behandling af fødderne foretages injektionerne med ~1 cm mellemrum og skal dække hele det hyperhidrotiske område. Der kan være behov for et stærkt bedøvelsesmiddel til smertelindring. Der er rapporteret fremragende responsrater for plantar hyperhidrose.

Kirurgi

Kirurgiske behandlinger kan anvendes mod hyperhidrose hos patienter, som ikke reagerer på andre behandlinger, og som er velinformeret om de potentielle risici og fordele ved behandlingerne. Selv om de indledende omkostninger ved at udføre kirurgi er større end omkostningerne ved andre behandlinger, kan omkostningerne afbødes over tid, da der ikke er behov for vedligeholdelsesbehandling som ved ikke-kirurgiske behandlinger.

Fjernelse af akselvæv

Kirurgi til fjernelse af væv fra armhulen, enten ved excision (skæring) eller curettage (skrabning) efterfulgt af fedtsugning, kan anvendes i tilfælde af akillær hyperhidrosis. Behandlingen er normalt den første type kirurgi, der afprøves, da andre kirurgiske indgreb er forbundet med større risici. Fjernelse af axillært væv foretages under lokalbedøvelse og omfatter fjernelse af ekkrine og apokrine kirtler, der ligger lige under huden. Der foretages et snit i huden på det angrebne område (identificeret ved f.eks. en stivelsesjodtest) for at gøre det muligt at fjerne dem. Resultaterne skulle være permanente, og 91 % af de behandlede personer oplever en betydelig forbedring af svedproduktionen. Der er dog mange bivirkninger forbundet med proceduren, herunder arvæv, hårtab, hyperpigmentering, smerter og blå mærker.

Endoskopisk thoraxsympatektomi

Endoskopisk thoraxsympatektomi er et kirurgisk indgreb, hvorved de sympatiske nervefibre mellem brysthvirvel 2 og 3 (og undertiden 4) i brysthvirvlerne (midt på rygsøjlen) udskæres eller på anden måde ødelægges ved hjælp af en minimalt invasiv teknik, der styres af et endoskop (et medicinsk apparat, der bruges til at se indvendigt i kroppens hulrum). I lighed med mere invasive kirurgiske sympathektomiteknikker giver endoskopisk thorakal sympathektomi langvarig lindring af hyperhidrosis. Den er 68-100 % effektiv i tilfælde af akillær, palmar og facial hyperhidrose og 58-85 % effektiv i tilfælde af plantar hyperhidrose, selv om forbedringerne i tilfælde af plantar hyperhidrose er mere beskedne. Det er også en behandlingsmulighed i tilfælde af alvorlig kraniofacial hyperhidrosis. Proceduren indebærer et enkelt lille snit, som giver adgang til nervefibre på begge sider af kroppen. Der anvendes forskellige kirurgiske teknikker afhængigt af, hvilket sted der er påvirket af overdreven svedproduktion. I tilfælde af isoleret axillær hyperhidrose indebærer operationen f.eks., at man ødelægger nerverne i brysthvirvlerne 2-4, mens man i kraniofaciale tilfælde fjerner andre nerver. De fleste patienter er tilfredse med resultatet af operationen, men i nogle tilfælde kan der fortsat være delvis sveddannelse på trods af tilfredshed. Kompenserende mild til svær hyperhidrosis, der involverer bagagerummet og de nedre lemmer, forekommer hos størstedelen af personerne (86 %) efter operationen, og dette medfører, at tilfredsheden falder. Børn < 14 år tolererer angiveligt kompenserende sveddannelse bedre end deres ældre modstykker og er derfor mere tilfredse med denne operation. Der er en række alvorlige bivirkninger forbundet med operationen:

• Great vessel injury (skade på brystarterien og de tilknyttede blodkar), en livstruende tilstand, som er yderst sjælden i denne sammenhæng;
• Haemopneumothorax (luft og blod i brysthulen), der kræver brysttubus;
• Neuralgi (nervesmerter), som kan være langvarig, forbigående eller interkostal.

Andre kosmetiske komplikationer såsom Horners syndrom (skade på ansigtsmusklerne, som kan forårsage hængende øjenlåg og andre abnormiteter) rammer 12 % af de patienter, der behandles med endoskopisk thoraxsympatektomi.

Lumbar sympatektomi

Lumbar sympatektomi, eller fjernelse af de nerver, der forbinder den anden ryghvirvel i lænderyggen (nederste del af rygsøjlen), kan anvendes til behandling af plantar hyperhidrose. Disse nerver er også ansvarlige for innervation af kønsorganerne hos mænd og kvinder. Ejakulatorisk og erektil dysfunktion er næsten universel hos mænd efter denne behandling, og nogle læger forbeholder brugen af denne behandling til kvindelige patienter. Denne taktik er dog tvivlsom, da nerverne i den anden lændehvirvel også sørger for genito-seksuel innervation hos kvinder, og lumbalsympatektomi forventes også at medføre orgasmesvigt hos kvinder.

Sympatotomi

Sympatotomi (også kendt som sympatotomi) er en nyere modifikation af endoskopisk thorakal sympatektomi, der anvendes til behandling af palmar hyperhidrosis. Mens endoskopisk thorakal sympatektomi indebærer fjernelse af de nerver, der er forbundet med den anden og tredje brysthvirvel, indebærer sympatotomi afbrydelse af nerverne, hvilket afbryder transmissionen af nervesignaler, der forårsager svedtendens. Operationen giver fremragende resultater og reducerer antallet af kompenserende hyperhidrosis, som er den mest almindelige bivirkning ved endoskopisk thorakal sympatektomi. Bivirkninger i forbindelse med operationen omfatter unormal sudomotorisk kontrol (regulering af svedkirtlerne) og milde ændringer i den kardiovaskulære regulering.

Thoraskopisk deling af den sympatiske stamme

Thoraskopisk deling af nerverne mellem thorakal rygsøjlehvirvel 1 og 2 afbryder nervetransmissionen til armen. En undersøgelse rapporterede en 100 % responsrate på denne operation uden tilfælde af Horners syndrom (en almindelig komplikation ved andre teknikker). Imidlertid begrænsede genvækst af nervefibre varigheden af virkningen til 9-12 måneder.

Systemiske behandlinger

Systemiske behandlinger har ikke en veletableret rolle i behandlingen af fokal hyperhidrosis, selv om nye beviser tyder på, at de er praktiske, omkostningseffektive og sikre. Visse lægemidler kan anvendes til at hæmme et kemikalie, der er involveret i overførslen af nervesignaler til svedkirtlerne. Der kræves høje doser, og dosis skal normalt øges i løbet af behandlingen for at reducere sveddannelsen. Dette begrænser brugen af denne behandling, fordi høje doser også er forbundet med mange bivirkninger. Disse omfatter sedation, mundtørhed og forstoppelse. Enkeltpersoner holder normalt op med at bruge antikolinergiske midler på grund af mundtørhed. På grund af deres lave omkostninger og bekvemmelighed kan dette orale middel imidlertid afprøves som anden- eller tredjelinjebehandling til palmar og plantar hyperhidrose.

Alternative terapier

Der er ingen dokumentation for, at alternative terapier såsom hypnose, biofeedbacktræning eller afslapningsteknikker er effektiv behandling af hyperhidrosis. Der er dog ikke gennemført forsøg for at vurdere effektiviteten af alternative behandlinger.

Se også: Svedtendens | leve med hyperhidrosis | sværhedsskala | generaliseret hyperhidrosis