Sammenhængen mellem neurokredsløbsforstyrrelser og opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse: A Review
Abstract
Den præfrontale cortex er den superlative struktur i hjernen, der har brug for den længste udviklings- og modningstid, der fremhæver regionen af opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i neuroimaging-undersøgelser. Præfrontale cortexfunktioner genererer enormt komplekse og dens rigelige feedback neurokredsløb med subkortikale strukturer såsom striatum og thalamus etableret gennem dobbelte neurale fibre. Disse mikroneurokredsløb kaldes corticostriatothalamokortikale (CSTC) kredsløb. CSTC-kredsløbene spiller en væsentlig rolle i fleksibel adfærd. De nedsatte kredsløb øger risikoen for adfærdsmæssige og psykologiske symptomer. ADHD er et særligt udviklingsstadium af pædiatrisk sygdom. Det er blevet rapporteret, at CSTC-kredsløbenes dysfunktioner i ADHD er forbundet med homologe symptomer. Denne undersøgelse havde til formål at gennemgå symptomerne på ADHD og drøfte de seneste fremskridt med hensyn til sygdommens virkninger samt de nye fremskridt med hensyn til behandlinger med hvert kredsløb.
1. Baggrund
For øjeblikket har det været muligt at etablere den tilsvarende sammenhæng mellem hjerneområder og mentale symptomer eller funktionelle abnormiteter og at lokalisere symptomerne i symptomernes dimension ved hjælp af neuroimaging-teknikker. Som den mest avancerede del af hjerneudviklingen har den præfrontale lobe tiltrukket et stort antal relaterede undersøgelser, herunder den udøvende funktion placeret i den dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC) ; følelsesmæssige symptomer placeret i den ventrolaterale præfrontale cortex (VLPFC) ; selektiv opmærksomhed placeret i den anteriore cingulære cortex (ACC) ; bevægelseskontrol placeret i den motoriske cortex (MC) ; impulsiv adfærd placeret i den orbitofrontale cortex (OFC) .
De præfrontale lober er ikke funktionelle hver for sig. De kombinerer med striatum, thalamus og cortex-strukturen gennem kontaktfibrene for at etablere loop-strukturen og spille den overordnede funktion. Neuroner i hjernebarken er forbundet med mange andre neuroner for at danne de kortikale neurale kredsløb, som spiller den priming effekt af hjernefunktionen. Især den præfrontale cortex har en vigtig indvirkning på mental adfærd. Dette neurale netværk kan omdanne et simpelt signal til et komplekst signal og i sidste ende regulere hjernens funktion og adfærd. Psykiateren kan bruge et lægemiddel eller en behandling, der regulerer funktionen af en neurotransmitter på et bestemt neuralt kredsløb, til at påvirke patientens kliniske symptomer og dermed få en bedre forståelse af sygdommens patofysiologi. I mellemtiden har akkumulerede beviser vist abnormiteterne i de corticostriatothalamokortikale (CSTC) kredsløb hos ADHD-patienter , hvilket gør forskningen meningsfuld og forudsigelig.
2. Neurale netværksforbindelse mellem ADHD og CSTC-kredsløb
CSTC-kredsløbet formidler transmissionen af information til “nedstrøms” og forlader cortex; i mellemtiden får cortexen en tilbagemelding og bestemmer, hvordan informationen skal behandles. Neurale informationer projiceres fra den præfrontale cortex til striatum og derefter fra thalamus til striatum. Thalamus producerer kun lokale interaktioner med specifikke regioner i cortex. De neurale kredsløb, der passerer gennem striatum, kan være synapseforbundet til den del af striatum, der forlader striatum til thalamus og vender tilbage til den oprindelige region i den præfrontale cortex til sidst; nogle gange kan den vende tilbage til de oprindelige pyramideceller . Neurotransmitteren i hjernestammen knude projicerer til thalamus, striatum og præfrontal cortex og til at begrænse signaludgangen fra thalamus i disse tre regioner. CSTC-kredsløbet hjælper os til at forstå, at nerveimpulsen fra hjernebarken ikke kun regulerer den neurale struktur i hver hjerneregion ved hjælp af feedbackregulering, men også justerer en række forskellige funktionelle aktiviteter i forskellige hjerneområder. Et hjerneområde regulerer ikke nødvendigvis kun én funktion i hjernen, mens en funktion ikke nødvendigvis kun påvirkes af ét bestemt hjerneområde . Men synet på lokalt område eller opdeling af hjernen er gavnligt for os til at undersøge funktionel neuroimaging og forstå de relative specifikke symptomer hos patienter.
Med analyse af det repræsentative nervekredsløb i CSTC opdager vi, at de alle indleder og ender i kortikale pyramideceller. Da pyramidecellen er involveret i det neurale kredsløb i det kortikale kredsløb, vil neurotransmitterne i disse pyramideceller blive påvirket, når de modtager nogle lægemidler eller fysiske terapier og direkte påvirke funktionen af disse neuroner, hvilket efterfølgende giver betydelige diagnostiske og terapeutiske virkninger . Derfor er det naturligvis vigtigt at forstå de forhold og faktorer, der regulerer disse neuroners aktivitet. Traktografiteknikken viser unormale og asymmetriske forbindelser mellem striatum og præfrontallappen ved ADHD . Den betydelige reduktion af ADHD i den præfrontale cortex, striatum og thalamus ledsaget af en lang række strukturelle og funktionelle abnormiteter forringer i bemærkelsesværdig grad opmærksomheden og den udøvende funktion . Nogle almindelige tvangsspektrumsforstyrrelser, herunder ADHD, Tourettes syndrom (TS), tvangstanker (OCD) og Trichotillomani, defineres ved hjælp af billeddannelseselementerne i CSTC. Kognitive adfærdssymptomer, herunder responshæmning og forstyrrelseskontrolforstyrrelser, har vist sig at være relevante for ændringerne i CSTC-kredsløbet, hvilket giver en slags kreative billeddannelsesmetoder til klinisk diagnose . Tidligere undersøgelser har vist, at brugen af stimulerende midler fra centralnervesystemet (CNS) i ADHD forbedrer den vedvarende opmærksomhed og kognition i den normale af den motoriske cortex og subkortikale funktionelle konnektivitet i CSTC-kredsløbet .
For nylig er i alt fem kredsløb i CSTC med vital forskningsværdi blevet sammenfattet . I denne gennemgang fokuserede vi på at diskutere forholdet mellem disse fem kredsløb og ADHD.
3. Resultater
3.1. Forholdet mellem Dorsolateral Prefrontal Corticostriatothalamokortikal (DLPFCSTC) kredsløb og ADHD
Det DLPFCSTC-kredsløb er involveret i regulering af vedvarende opmærksomhed og problemløsning. Det er også kendt som vedvarende opmærksomhed eller kredsløb for eksekutive funktioner. Neurale impulser i DLPFCSTC-kredsløbet har oprindelse i DLPFC og projiceres ind i den overlegne caudatokerne i striatum, spredes derefter til thalamus og vender til sidst tilbage til DLPFC, som vist i figur 1(a). Kredsløbet medierer reguleringen af eksekutive funktioner, problemløsning, kognitive funktioner som f.eks. måludtryk og fastholdelse og fordeling af opmærksomhed til forskellige opgaver. Underaktivering og (eller) ineffektive netværk i DLPFC kan føre til vanskeligheder med at fuldføre en opgave, desorganisering og manglende vedligeholdelse af hjernearbejdet. Ved hjælp af n-back-test til vurdering af arbejdshukommelse og problemløsningsevne viser den funktionelle nær-infrarøde spektroskopi (fNIRS), at funktionen af den venstre DLPFC-aktivitet er signifikant forøget . Med transkraniel direkte strømstimulering (tDCS) rettet mod venstre DLPFC gennemføres arbejdshukommelsesopgaverne hurtigere og mere præcist .
I undersøgelsen af kredsløbet viser 1H-magnetisk resonansspektroskopi (1H-MRS), at N-acetylaspartat/kreatin (NAA/Cr)-værdien i højre DLPFC er positivt korreleret med indlæringsvanskeligheder ved ADHD, mens NAA/Cr-værdien i venstre DLPFC er negativt korreleret med morgenadfærden. Det tyder på, at DLPFC-neurometaboliteterne mellem hjernehalvdelene ved ADHD er korreleret med forskellige ADHD-symptomer, og at hver hjernehalvdel kontrollerer sine særlige eksekutive funktioner . ADHD-deltagere havde en signifikant lavere koncentration af glutamat-glutamin-GABA (Glx), Cr og NAA i corpus striatum og Cr i DLPFC end kontrolgruppen. Desuden antydes det, at subkortikalt glutamat og glutamin har kritisk rolle i modulering af ADHD neurometaboliteter for det nederste corpus striatum Glx er signifikant forbundet med mere alvorlige symptomer på uopmærksomhed hos behandlingsnaive ADHD-patienter, .
3.2. Forholdet mellem ventrolaterale præfrontale kortikostriatothalamokortikale (VLPFCSTC) kredsløb og ADHD
Det VLPFCSTC-kredsløb, også kendt som følelseskredsløb, deltager i den følelsesmæssige behandling . VLPFCSTC-signalerne stammer fra VLPFC og projicerer ind i nucleus accumbens i striatum, når derefter thalamus og vender til sidst tilbage til VLPFC vist i figur 1(b). Kredsløbet er relateret til følelsesmæssig regulering, og den manglende aktivering involverer angst, depression og frygt . Under funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) kan positiv følelsesmæssig oplevelse aktivere VMPFC, der sporer normative valensvurderinger af stimuli. Efter at der er taget hensyn til normative stimulusvurderinger og tilstand, er øgede signaler i VMPFC forbundet med mere positive valensvurderinger. Samtidig er de stigende VMPFC-signaler fundet signifikant forbundet med positive følelser, hvilket tyder på, at VMPFC koder for følelsesmæssige værdisignaler, der sporer værdien af ikke kun eksterne belønninger, men også følelsesmæssige stimuli . Svækkelsen af det subgenuale VMPFCSTC-kredsløb er relateret til belønningsmekanismens følsomhed, så kredsløbet er blevet et behandlende målområde for dyb hjernestimulering (DBS) for depression .
Individuer med medfødt misdannelse i VLPFC udfører de specifikke ADHD-lignende symptomer: egocentricitet, mangel på empati, mangel på respekt for autoritet, nedsat moralsk dømmekraft, dårlig frustrationstolerance og mange apatisymptomer . I undersøgelserne af kredsløbet i ADHD bekræfter 1H-MRS, at sværhedsgraden af ADHD-symptomet er negativt korreleret med myo-inositol/kreatin (ML/Cr) i højre VMPFC og positivt korreleret med cholin/kreatin (Cho/Cr)-værdien i det venstre subkortikale striatothalamiske område og er negativt korreleret med glutamat-glutamin-GABA/kreatin (Glx/Cr)-værdien i venstre putamen. Disse resultater tyder på, at der er en udbredt abnormitet i kredsløbet; den betydeligt faldende stofskiftehastighed i nervecellerne fører til en tendens til alvorlige symptomer . VMPFC er forbundet med følelsesmæssig reaktion og responshæmning; udformningen af den affektive Stroop-opgave under fMRI afspejler den defekt, at dysfunktion af VMPFC er forbundet med symptomer på forstyrrende adfærdsforstyrrelser i ADHD. Som følge heraf ville ADHD-patienter have mere destruktiv adfærd og afstumpede-uemotionelle træk .
3.3. Forholdet mellem Anterior Cingulate Corticostriatothalamocortical (ACCSTC) kredsløb og ADHD
ACCSTC-kredsløbet, også kendt som selektiv opmærksomhedskredsløb, er ansvarlig for den følelsesmæssige regulering og selektiv opmærksomhed. Signalerne i kredsløbet genereres fra ACC og projiceres til det nederste striatum, når derefter thalamus og vender til sidst tilbage til ACC, som vist i figur 1(c). Hvis dette kredsløb aktiveres utilstrækkeligt og (eller) får lavere effektivitet, vil det føre til en række symptomer som f.eks. manglende opmærksomhed på detaljer, uagtsomme fejltagelser, manglende opmærksomhed på at lytte, taber ofte ting, distraheres og glemmer let ting. Kredsløbsformidlingen påvirker den selektive opmærksomhed, kontrolkapaciteten og koordineringen af deres interaktion gennem det funktionelle netværk af kortikale og subkortikale områder . Positiv følelsesmæssig respons, som har yderligere virkninger, er forbundet med ACC’s gråstofvolumen på venstre side .
Stroop-test aktiverer normalt ACC, men kan ikke aktivere regionen hos ADHD-patienter tilsvarende, og højre ACC-tykkelse er negativt relateret til mangfoldigheden af symptomer . Dette kredsløb forringer fejlfindingen, aktiveringen og den hæmmende kontrol . For at kompensere for reaktionen på hæmningsunderskuddet aktiverer disse patienter, når de udfører Go/NoGo opgaven, de andre regioner, der ikke er ansvarlige for den selektive opmærksomhed under normale forhold, hvilket viser lavere effektivitet, langsommere hastighed og flere fejl . Reduktionen af ACC’s grå substansvolumen ved ADHD er signifikant relateret til selektive opmærksomhedsunderskud .
3.4. Forholdet mellem Motor Corticostriatothalamocortical (MCSTC) Circuit og ADHD
MC spiller en kritisk rolle i reguleringen af motorisk aktivitet. MC er klassificeret i primær motorisk cortex (M1) og sekundære motoriske områder, herunder den præmotoriske cortex (PMC) og supplerende motorisk område (SMA) . MCSTC-kredsløbet, også kaldet hyperaktivitetskredsløbet, er forbundet med motorisk. Kredsløbet formidler den motoriske aktivitet, som f.eks. hyperaktivitet og psykomotorisk uro eller retardering. Signalerne i kredsløbet genereres fra MC og projiceres ind i putamen (en anden måde er lateral lenticular nucleus) og når derefter thalamus og vender derefter tilbage til MC, som vist i figur 1(d). Det er blevet rapporteret, at hos normale mennesker var gestusudførelse forbundet med højere aktivitet i MC end hviletilstand i funktionel nær-infrarød spektroskopi (fNIRS) med hensyn til observation motoriske områder . Den lokomotoriske netværksaktivering af MC var positivt forbundet med mængden af motion . Den venstre ventrale PMC-aktivering forekommer i alle visuomotoriske sorter, mens den inkongruente visuomotoriske aktiverer den højre PMC . Anodal transkraniel direkte strømstimulering (ATDCS) i SMA er positivt korreleret med deltagernes forbedring af stopeffektivitet og stophastighed .
Almindelige symptomer på aktivitet i ADHD omfatter fidgeting, forlader sin plads, løber/klatrer overalt og leger konstant uden formål og ballade . fMRI har vist, at omfanget af neurale aktivering i ADHD falder i venstre M1, bilateral PMC og SMA . Endvidere har 3D-magnetiseringsforberedt hurtig gradient ekko (3D MPRAGE) MRI vist, at cortexområdet i PMC er negativt korreleret med sværhedsgraden af hyperaktiviteten i ADHD .
3.5. Forholdet mellem impulsiv adfærd og Orbitofrontal Corticostriatothalamokortikal (OFCSTC) kredsløb i ADHD
OFCSTC-kredsløbet, som kaldes impulsivt / kompulsivt relateret kredsløb, styrer impulsiv adfærd . Nervefibrene i kredsløbet genererer fra OFC og projicerer ind i den nedre caudatakerne, når derefter thalamus og vender til sidst tilbage til OFC vist i figur 1(e). Inaktivering af kredsløbet fører til vanskeligheder med impulsiv kontrol og følelsesmæssig behandlingsforstyrrelse. Der er en vigtig korrelation mellem sværhedsgraden af OFC-dysfunktion og sværhedsgraden af impulsiv adfærd og tvangsadfærd . FMRI-scanningen viste en reduceret aktivering i højre OFC af højrisikoadfærdstendenser under behandlingen af Go/NoGo opgaven . Desuden viste fMRI også, at aktiveringen i den højre laterale OFC er relateret til følelsesbaseret risikotagning gennem negativ hastværk, hvilket afspejler de risici, der er forbundet med følelsesbaseret risikokontrol evne . Undersøgelsen af impulskontrolforstyrrelser hos stofmisbrugere viser, at den regionale homogenitet (ReHo) reduceres i den bilaterale mediale OFC og venstre dorsale striatum ved fMRI-scanning i hviletilstand . Selv om der blev fundet komplementære funktioner i OFC og dorsal striatum, modtager det ventrale striatum stærk innervation fra effekt- og belønningsbehandlingsregioner og er derfor klar til at integrere information, der er afgørende for genereringen af tvangsadfærd . Den inhomogenitet af neurale aktiviteter i kredsløbet kan tage det nærmere ansvar for impulsive/kompulsive symptomer.
Enten impulsiv adfærd eller impulsivt valg er relateret til overførselsfunktionen af dopamin og adrenalin neurotransmitter i OFC-regionerne, som er det terapeutiske mål for stimulerende midler. Impulsive symptomer på ADHD, herunder hyperlogi, afbrydelse uden at tænke, blurting out og uvillig til at vente i rækkefølge, er forbundet med kredsløbet. Strukturelt kovariansnetværk (SCN) afslører, at det grå stofvolumen taber betydeligt i det højre laterale OFC af ADHD . Endvidere er reduktionen af den funktionelle konnektivitet i det venstre laterale OFC af ADHD forbundet med alvorlige depressive symptomer . Disse observationer tyder på, at de bilaterale OFC har forskellige funktioner til opladning af impulskontrol og følelsesmæssig behandling. ADHD og OCD har den samme dysfunktion af kredsløbet; dette kan forklare den høje komorbiditetsrate for ADHD og OCD.
4. Konklusioner
4.1. Nye fremskridt i behandlingen af ADHD for hvert CSTC-kredsløb
4.1.1.1. Farmakologiske behandlinger (PT)
Nogle lægemidler (methylphenidat og atomoxetin), som har til formål at øge dopamin- (DA) og noradrenalin- (NE) receptoraktiveringsniveauerne, er blevet anvendt i vid udstrækning til ADHD. I undersøgelsen af PT på DLPFCSTC- og VLPFCSTC-kredsløb sammenlignet med behandlingsnaiv ADHD blev der ikke vist nogen forskelle i 1H-MRS behandling for stimulerende behandlede i DLPFCSTC-kredsløbet. I modsætning hertil var det lavere corpus striatum Glx hos behandlingsnaive ADHD-patienter signifikant forbundet med mere alvorlige symptomer på uopmærksomhed, og forskellene i Glx-niveauer skyldtes ikke brugen af stimulerende medicin . NIRS viser, at koncentrationen af iltet hæmoglobin, der er gengivet i den bilaterale DLPFC af ADHD, ikke stiger sammenlignet med kontrolgruppen, når der udføres kontinuerlig præstationsopgave (CPT). Efter at have taget atomoxetin blev den højre DLPFC tydeligvis aktiveret, hvilket førte til øget vedvarende opmærksomhed hos børn med ADHD. Før indtagelse af medicin var koncentrationen af iltet hæmoglobin (oxy-Hb) i VLPFC, når der foregik CPT, signifikant reduceret sammenlignet med kontrolgruppen. Denne signifikante forskel forsvandt imidlertid efter indtagelse af atomoxetin, hvilket tyder på, at atomoxetin gør det muligt for patienter med ADHD at aktivere VLPFC til følelsesregulering . Methylphenidat kan også aktivere funktionen af VLPFC, når man laver stop-signalopgaven , endnu stærkere end atomoxetin .
I undersøgelsen af lægemidler til ACCSTC-kredsløbet viste 1H-MRS, at ACC-glutamat-glutamin-GABA/myo-inositol (Glx/ML) hos ADHD-patienter, der blev behandlet med methylphenidat, var signifikant lavere end hos patienter uden PT. De centrale stimulanser gør ADHD-patienter i stand til at aktivere ACC og dermed forstyrre den følelsesmæssige regulering og selektiv opmærksomhed .
Kun få rapporter har vist, at methylphenidat og atomoxetin kan aktivere SMA , hvilket tyder på, at stimulansen har en sjælden rolle i unormal funktion af MCSTC-kredsløbet og relativt begrænser i hyperaktivitetskredsløbet af ADHD.
Stimulerende midler kan fremkalde misbrug, der påvirker OFCSTC-kredsløbet. Impulsiv kontrol er forbundet med misbrug af stimulanser og bidrager således til ADHD-behandling. Atomoxetin hæmmer direkte NE-koncentrationen i OFCSTC-kredsløbet og reducerer derfor dopaminfunktionen i det samme område, og nucleus accumbens har for få NE-neuroner til at øge NE og DA i dette område; det er hovedårsagen til, at atomoxetin adskiller sig fra methylphenidat med hensyn til modtagelighed for stimulerende misbrug .
4.1.2. Ikke-farmakologiske behandlinger (NPT)
Det er blevet rapporteret, at NPT også kan forbedre og normalisere kortikal og subkortikal funktion af ADHD . Transkraniel direkte strømstimulering (tDCS) er en ikke-invasiv teknologi, der regulerer hjernebarkens neuronaktivitet med konstant og lav intensitet af jævnstrøm . Katodal transkraniel direkte strømstimulering (CTDCS) til ADHD-patienter kan signifikant forbedre neuropsykologiske evner såsom Go/NoGo opgave og visuel opmærksomhedstest for at forbedre hæmningskontrol i præpotent responshæmning og visuel opmærksomhed og visuel og verbal arbejdshukommelse i præpotent eksekutiv funktion. TDCS kan sættes i forbindelse med en mere effektiv behandlingshastighed, forbedret registrering af stimuli og forbedret evne til at skifte mellem igangværende opgaver . TDCS i DLPFCSTC-kredsløbet kan være en potentiel terapi til gavn for vedvarende opmærksomhed og behandling af eksekutiv funktion i ADHD.
Det er ikke blevet rapporteret, at tDCS er som en terapi i ADHD, men effekten af tDCS er blevet rapporteret på de andre deltagere. ATDCS i VMPFC og pre-SMA i MC forbedrer deltagernes hæmmende kontrol og accelererede stopeffektiviteten og stophastigheden . Også højere pre-SMA-aktivering er forbundet med hurtigere. Katodal tDCS reducerer M1-ekspitabilitet og motorer præstationshastighed. tDCS i pre-SMA kan forbedre deltagernes hæmmende kontrol . Både CTDCS og ATDCS kan aktivere det venstre dorsale ACC for at styrke deltagernes udholdenhed og impulsivitet, når de stimuleres . Behandlingen for ACC kan stabilisere følelser og justere opmærksomheden. CTDCS reducerer M1-ekspitabiliteten for at reducere den motoriske præstationshastighed. I modsætning hertil kan navigeret transkraniel magnetisk stimulering (NTMS) i PMC opretholde excitabiliteten for at forbedre den motoriske funktion . TDCS behandling viser den helbredende virkning på VMPFC for følelser, ACC for selektiv opmærksomhed og M1 og pre-SMA i MC for adfærd. Det kunne være en potentiel strategi til at målrette de specifikke symptomer ved ADHD. TDCS nedsætter blodgennemstrømningen i hvile i OFC, som er negativt relateret til risikovillig adfærd . TDCS i OFC har ingen virkninger på impulsivitet, nyhedsjagt og risikovillig adfærd hos ADHD-patienter, men kan være gavnlig for risikomodstand og undgåelsesadfærd over for nye stimulus i OCD.
TDCS behandling af subkortikale strukturer er begrænset. Dyb hjernestimulering (DBS) er blevet anvendt til at erstatte den stereoskopiske neurokirurgi til behandling af neurale skader. DBS skaber højfrekvent elektrisk simulering, der svarer til skadevirkningen af reversibel funktionel nerveblokade. Kliniske virkninger opnås ved at aktivere nerveaxonfibrenetværk på tværs af CSTC-kredsløb; målene kan nås til striatum og thalamus . ADHD, OCD og TS har de samme neurokredsløbsforstyrrelser som patogent grundlag; der er rapporteret om DBS for OCD og TS. Hvis en enkelt terapi eller kombinerede terapier af psykoterapi, kognitiv adfærdsterapi eller farmakologisk behandling er ugyldige, kan DBS anvendes til comorbiditet af TS eller OCD i refraktær ADHD med alvorlig adfærdsforstyrrelse. DBS er blevet fokuseret på globus pallidus internus, globus pallidus externus og medial thalamus til betydelig forbedring af refraktær mental adfærd af ADHD-symptomer . Nucleus accumbens-fiberen er i kontakt med netværkene for motivation og handling i ADHD, som har en nøglerolle i tilbagekoblingen fra følelsesmæssig oplevelse til adfærd. Derfor kunne belønningsmotiveret adfærd, stressrelateret adfærd og stofafhængighed forbedres ved DBS i nucleus accumbens . DBS i thalamus og ventral striatum-regionen i OFCSTC kan i betydelig grad lindre symptomer på tvangstanker . ADHD-symptomer vil blive spontant lettet ved modning af den specificerede del af hjernen . Derfor bør DBS-behandling kun anvendes omhyggeligt som en terapeutisk metode, hvis ADHD har nogle alvorlige symptomer eller comorbiditet.
Tilføjelige punkter
Perspektiver: De nylige undersøgelser af CSTC-kredsløb af ADHD er blevet refereret ovenfor, men der er få undersøgelser og systematiske sammenfattende rapporter om den ikke-invasive billeddannelseskontrol af ADHD før og efter behandling. Nogle rapporter om begrænsede regionale cerebrale funktioner var ikke i stand til fuldt ud at afspejle egenskaberne ved ADHD’s cerebrale funktion. Endvidere påvirkes pålideligheden af resultaterne også af de begrænsede prøver, tilstedeværelsen af en samlet sygdom kombineret med medicin og andre forvirrende faktorer. Med de uddybende undersøgelser vil abnormiteten i kredsløbene ved ADHD gradvist blive forstået. Neurotransmitteren og dens receptoranormaliteter i specifikke CSTC-kredsløb spiller en vigtig rolle i neurokredsløbets dysfunktion. Hvis et lægemiddel eller en behandling præcist kan målrette en bestemt indre struktur i CSTC-kredsløbet, kan det have stor betydning for ADHD-behandlingen i fremtiden.
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
Akkreditering
Forfatterne takker Wang Xiaojing, Du Yasong og Peng Daihui for diskussioner i forbindelse med dette papir og Li Guohai for hans kommentarer til en tidligere version af papiret. Dette arbejde er støttet af Key Specialty Project of Shanghai Municipal Health and Family Planning Commission Grant ZK2015B01 for Child Psychiatry, og Key Specialty Project of Shanghai Changning District Municipal Health and Family Planning Commission Grant CN2015001 for Child Psychiatry.
Leave a Reply