Hæmatometra og akut abdomen | Grain of sound

CASE REPORT

En 28-årig kvinde blev akut indlagt med 1½ måneds amenoré og akutte smerter i abdomen. Hun havde haft to normale fødsler og en intrauterin død, som var blevet efterfulgt af manuel fjernelse af placenta. Patienten klagede også over nedsat flow under menstruationerne siden 2 år. Ved undersøgelsen var de vitale værdier stabile. Per abdominalundersøgelsen afslørede ømhed i hypogastrium og venstre iliac fossa. Der blev mærket en cystisk masse på ca. 7×8 cm i venstre iliacus fossa; massens nederste kant kunne ikke mærkes. Undersøgelsen af bækkenet var begrænset af smerter. Per speculumundersøgelse viste en cervikal fibroid, der udsprang fra cervix’ baglæbe. Livmoderhalsen kunne ikke visualiseres. Per vaginal undersøgelse viste ekstrem ømhed ved bevægelse af cervix. Bevægelser af massen blev overført til cervix. En transabdominal ultralydsundersøgelse viste en forstørret timeglasformet uterus med pludselig forsnævring i området omkring det nederste uterussegment. Der var en iso- til hyperechoisk samling i endometrialhulen med et omtrentligt volumen på 100 ml .2]. En transvaginal scanning viste tydeligt samlingen i endometrialhulen .4]. Graviditetsprøven i urinen var negativ, og rutineundersøgelsen var normal. Hæmoglobin var 9 g/l og antallet af hvide blodlegemer 14800/mm3. Forsøg på dilatation af cervix med Hegar dilatatorer var forgæves. Patienten gennemgik en diagnostisk laparoskopi, som viste en forstørret cystisk uterus. Under anæstesi blev forsøget på at dilatere cervix os gentaget, men det mislykkedes som tidligere.

Transabdominal ultralyd viste en forstørret uterus og cervikal fibrom med iso- til hyperechoisk samling i endometriehulen; BL-blære, UT-uterus, H-hematometra

Håndtegnet diagram af den transabdominale scanning, der viser U-uterus; H-hematometra; C-cervikal fibrom; og B-blære

Transvaginal scanning viste tydeligt den iso- til hyperechoiske samling i endometriehulen; hæmatometra (H).

Håndtegnet diagram af den transvaginale scanning, der viser uterus (U), hematometra (H) og cervikal fibrom (C)

Da patienten havde anmodet om hysterektomi, besluttede vi at fortsætte med en vaginal hysterektomi. Under indgrebet gav den forreste væg i den udtyndede livmoder efter, mens blæren blev skubbet, og man så tykt, gammelt blod komme ud af hullet. Histopatologisk undersøgelse af prøven viste cervikal fibrom. Patienten blev udskrevet efter en begivenhedsløs postoperativ periode.