Den harmoniske skalpel | Grain of sound

Alle laparoskopiske operationer kræver passende kirurgiske instrumenter. De fleste kirurger har i dag tilpasset sig denne anderledes form for kirurgi og har særlige præferencer for visse typer gribere, dissektorer og skærende instrumenter. Den generelle komponent i et laparoskopisk instrument omfatter håndgreb, skaft, kæbe og spids.

Den harmoniske skalpel er et kirurgisk instrument, der anvendes til at skære og kauterisere væv på samme tid. Det er det nyeste instrument, der er blevet introduceret i det sidste årti eller deromkring. Ultralydsenergi anvendes som bekendt i harmonisk skalpel, hvor ultralydsenergi omdannes til mekanisk energi ved den aktive klinge . Hovedmekanismen er den aktive klinge, der afgiver en høj grad af friktionskraft, mens den inaktive overarm holder vævet i stilling. Dens vigtigste fordele er bl.a. præcis dissektion, pålidelig hæmostase, mindre lateral termisk spredning og forkoksning, der hovedsagelig fungerer ved at påføre tryk og derefter forsegle med et denatureret proteinkoagulat, mens der anvendes ultralydsvibrationer til at denaturere hydrogenbindinger, hvilket medfører koagulering af karrene. Ultrasicon er navnet på den dissektionsmetode, der anvendes ved harmonisk. Transduceren i håndstykket bestod af en piezoelektrisk krystal, der under tryk var anbragt mellem metalcylindre. Ultralydsgeneratoren omdanner ultralydsenergi til mekanisk energi. Forseglingen af karrene opnås på grund af denatureret proteinkoagulat, som opstår som følge af tamponade og koaptation. Den har tre kompatible sonder, nemlig en skære, en klinge og en krog. Skæret kan koagulere kar på op til 5 mm, mens krogen og kniven kun har en diameter på 2 mm. Den har den mindste termiske spredning og røgudvikling af alle apparater. Ethicon introducerede først verden for HARMONIC ultralydsteknologi og dens præcise dissektionsevne i 1998 med lanceringen af HARMONIC®-skalpelsaksen. Den fremstilles og leveres af ETHICON, der er en del af Johnson and Johnson, og er et vidunderligt apparat, der fås i forskellige typer. Den seneste af de harmoniske enheder er HARMONIC ACE® + 7 saks med avanceret hæmostase.

Det er en af de første enheder med rent ultralydsenergienhed med en 7-mm indikation for karforsegling. Den er kendt for at have avanceret adaptiv vævsteknologi, som giver uovertruffen præcision, multifunktionalitet og nu avanceret hæmostase for stærkere forsegling af store kar. Den sikrer mindre vævsskader, og det hævdes, at den er stærkere og mere pålidelig forseglingsanordning, og at den er i stand til at forsegle kar med en diameter på 7 mm. Den har et højere medianbrudtryk i forhold til LigaSure™ 5-mm stump spids, når den forsegler 5-7 mm store kar i den avancerede hæmostasetilstand. Harmonic har også nogle troværdige rapporter, der tyder på, at den har bedre resultater med hensyn til færre postoperative smerteklager fra patienterne . Udviklingen af ultralydsaktiverede koagulerende sakse i begyndelsen af 1990’erne har givet et alternativ til andre metoder til kontrol af blodkar. Apparatet opdeler vævet ved hjælp af højfrekvent (55 000 Hz) ultralydsenergi, der overføres mellem instrumentets knive. Instrumentets aktive blad vibrerer i længderetningen mod et inaktivt blad over en udstrækning på 50-100 µm. Derfor er dette vidunderinstrument stadig meget efterspurgt, men prisen kan være en faktor for enhver kirurg, ellers er det et vidunder af instrumentet.