Granulicatella adiacens-absces: To sjældne tilfælde og gennemgang | Grain of sound

Diskussion

Nutritionally variant streptococci (NVS) er navngivet sådan, fordi de vokser bedst på medier, der er tilsat thiol eller pyridoxal. Med den øgede brug af kommercielle medier som BacT Alert® kulturflasker, der indeholder pyridoxal og L-cystein, er deres isolationsrate steget. I de fleste af de sager, vi har gennemgået, blev NVS isoleret fra automatiserede kulturflasker. Ved subkultur fra disse positive flasker er væksten dog generelt enten forsinket og/eller meget svag ved subkultur. Kolonierne kan identificeres ved satellitisme omkring kolonier af Staphylococcus aureus, typisk Gramfarvebillede med pleomorfisme og øget vækst på thiolholdige medier. Fænotypisk ID er teknisk krævende og upålideligt, men automatiserede ID-systemer som Vitek®- eller API Strep®-paneler er blevet anvendt med succes som et let alternativ med god følsomhed og specificitet. 16S rRNA-gen-sekventering er bekræftende, men er kun mulig på referencelaboratorier.

Klinisk set er ernæringsvariant streptokokker (NVS) blevet associeret med op til 2,3 % af tilfældene af streptokokbakteriæmi og op til 5 % af tilfældene af streptokokendokarditis. Lokaliserede pyogene infektioner er sjældne. Der er nogle få isolerede rapporter om septisk arthritis, vertebral osteomyelitis og discitis. Ud af 101 NVS-isolater, der blev undersøgt af Christensen og Facklam, var den kliniske diagnose endokarditis hos 58 % af patienterne, septikæmi eller bakteriæmi hos 26 % af patienterne, og kun en enkelt patient havde scrotumabscess.

I 2007 offentliggjorde CLSI retningslinjer (M45) for AST-testning for NVS sammen med andre krævende mikroorganismer. Den anbefalede bouillonmikrodilutionsmetoden (BMD) ved hjælp af kationjusteret Mueller-Hinton-bouillon suppleret med 2,5-5 % lyseret hesteblod og 0,001 % pyridoxal HCl. Manglen på diskdiffusionsbrudpunkter, FDA-godkendte automatiserede modtagelighedssystemer og den begrænsede tilgængelighed af BMD i kliniske laboratorier gør det vanskeligt at rapportere disse bakteriers modtagelighedsmønster præcist. E-test på forskellige medier er blevet sammenlignet med BMD og har vist varierende resultater i forskellige undersøgelser.

Der findes kun få undersøgelser af AST-mønsteret for NVS, og de fleste af disse har anvendt brudpunkter for Streptococcus viridans til at fortolke deres data. I den største undersøgelse af modtagelighedsmønsteret for NVS testede Alberti et al. 132 isolater (37 A. defectiva, 90 G. Adiacens og 5 G. elegans) ved BMD ved hjælp af CLSI M45-retningslinjerne. Kun 38,9 % af G. adiacens-isolaterne blev fundet modtagelige for penicillin, men et stort antal (47,8 %) af isolaterne var dog intermediært modtagelige. Modtagelighed for andre antibiotika var cefotaxim (18,9 %), ceftriaxon (43,3 %), erythromycin (52,2 %), clindamycin (84,5 %) og levofloxacin (91,9 %), men alle G. adiacens-isolater var 100 % modtagelige for meropenem og vancomycin. Begge vores isolater var også modtagelige for penicillin, cefotaxim, ceftriaxon, clindamycin, levofloxacin og vancomycin bortset fra erythromycinresistens vist af én.

Vi kunne ikke finde nogen veldokumenteret indisk forskningsundersøgelse om AST-mønsteret af NVS bortset fra nogle få caserapporter og en caseserie bestående af syv tilfælde. I de fleste af disse rapporter blev NVS dyrket i BacT alert® flaske, identificeret med Vitek® og AST blev udført enten ved diskdiffusionsmetode eller Vitek® og fortolket ved hjælp af CLSI breakpoints for viridans streptokokker . Vi kunne heller ikke udføre BMD på grund af manglende tilgængelighed af de nødvendige medietilskud. Der blev rapporteret erythromycinresistens i 7 ud af 12 isolater, som vi undersøgte, men penicillinresistens var mindre, idet kun 2 isolater var resistente. Begge vores isolater var også penicillinmodtagelige, men et var erythromycinresistent.

Tabel 1

Granulicatella adiacens-case reports from India

På baggrund af data om modtagelighed og det kliniske resultat af forskellige tilfælde anbefales det at behandle NVS-relateret endokarditis som enterokokker med penicillin og aminoglykosid. Pyogene infektioner er imidlertid blevet behandlet med succes med forskellige antibiotika såsom penicillin, cefotaxim og erythromycin. Linezolid- eller vancomycinresistens er indtil videre aldrig blevet rapporteret.