Fødevarer, der fremkalder typiske symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom i Korea | Grain of sound

Diskussion

Det er almindeligt accepteret, at måltider kan udløse symptomer hos GERD-patienter, men der findes kun få præcise og objektive data. De fleste af anbefalingerne om ændringer i kostvaner er ikke stærkt understøttet af objektive målinger. Forholdet mellem fødevarer og GERD i den koreanske befolkning er stadig uklart. Resultaterne af vores undersøgelse viser, at varme, krydrede gryderetter, riskager, ramen-nudler, stegte fødevarer og topokki ofte fremkalder typiske GERD-symptomer hos koreanske GERD-patienter.

Men selv om nogle undersøgelser rapporterede, at nogle næringsstoffer og fødevarer er relateret til tilstedeværelsen af GERD-symptomer hos vestlige patienter,10,12 findes der ingen velorganiserede data vedrørende fødevarer, der er forbundet med GERD-symptomer hos asiatiske patienter. I Europa og USA har nogle forskere vist, at fedt i kosten, kolesterol, mættet fedtsyre, kostfibre og andre næringsstoffer er forbundet med GERD.10,12 De mener, at både forbedret socioøkonomisk status og det vestliggjorte mønster for kostforbrug kan være forbundet med den stigende prævalens af GERD hos asiater.13 De aktuelt tilgængelige data understøtter imidlertid ikke en stærk sammenhæng mellem GERD og kostfaktorer hos asiater, herunder koreanere. Samlet set støtter vores resultater en anbefaling til koreanske patienter med GERD og mulig GERD om at undgå specifikke fødevarer, fordi GERD-symptomer forekommer hyppigere efter indtagelse af de almindelige symptomfremkaldende fødevarer. Denne undersøgelse evaluerede også systematisk den rolle, som dagligt indtagede koreanske traditionelle fødevarer såvel som vestliggjorte fødevarer spiller for generering af GERD-symptomer.

Der findes understøttende data vedrørende nogle specifikke måltider i forhold til GERD-symptomer. Fedtets rolle i generering af symptomer er blevet påvist i flere undersøgelser.6,14-16 I nogle kliniske undersøgelser blev det vist, at esophageal pH-monitorering giver direkte beviser på sammenhængen mellem fedt i kosten og sure refluks, og at et fedtrigt måltid nedsætter det nedre esophageale sfinktertryk, øger hastigheden af forbigående afslapning af den nedre esophageale sfinkter og forsinker mavetømningen,5 hvilket kan føre til en større forekomst af refluks.14,15 Krydret mad, der kan tilskrives direkte irritation af den allerede betændte nedre esophageale slimhinde, kan forværre halsbrand.17 Rød peber, som indeholder neurotoksinet capsaicin, har vist sig at forsinke gastrisk tømning,18,19 og kan muligvis fremkalde refluks. Nogle tidligere undersøgelser har vist, at en stigning i saltforbruget var forbundet med GERD, hvilket blev tilskrevet den hæmmede gastriske motoriske aktivitet og forsinket gastrisk tømning efter højt saltindtag.20,21 Det blev også fundet, at en kulhydratfattig diæt reducerer distal esophageal syreeksponering i 24-timers pH-test og forbedrer GERD-symptomer.22 I en undersøgelse resulterede indtagelse af laktose i et øget antal forbigående afslapninger af den nedre øsofageale sphincter, flere refluksepisoder, højere øsofageal syreeksponering og mere alvorlige GERD-symptomer hos raske frivillige.23 På samme måde afslørede vores resultater også en sammenhæng mellem de ovennævnte smags- eller næringsstoffer og GERD-symptomer. Mange GERD-patienter er mere tilbøjelige til at opleve en opfattet refluksbegivenhed, når de spiser nogle fede, krydrede, salte fødevarer og måltider med et højt kulhydratindhold. Ramen-nudler, varme, krydrede gryderetter og topokki er typisk krydrede og salte traditionelle koreanske fødevarer. Risskager og brød indeholder mange kulhydratholdige næringsstoffer. Det er de fødevarer, som koreanerne har let adgang til, og de bruges ofte som erstatning for hovedmåltidet.

Der findes modstridende data om specifikke måltiders rolle i forhold til GERD-symptomer. I flere undersøgelser, der har undersøgt kostens virkning på gastroøsofageal refluks, har resultaterne ikke været konsistente.24-26 Visse spisevaner, såsom at spise hurtigt og uregelmæssigt, spise store måltider, spise mellem måltiderne eller spise umiddelbart før sengetid, individualiseret syreoverfølsomhed og psykologisk stress kan bidrage til fremkomsten af symptomer.11,27,28 Som det fremgår af vores undersøgelse, var kvinderne fremherskende blandt mulige GERD-patienter med madrelaterede symptomer. Det kan være, at kvinder har en tendens til at have en følsom spiserør eller til at forholde sig til psykologisk stress.

Dette er den første undersøgelse, der systematisk og prospektivt har evalueret 152 variable diæters rolle med hyppighed i symptomgenerering blandt patienter med GERD og mulig GERD ved at tillade flere valgmuligheder og ved at bruge et omfattende diætværktøj. Desuden blev mange mulige GERD-patienter, som almindeligvis forekommer i en tredjedel til halvdelen af den koreanske befolkning med GERD-symptomer, indskrevet.29 Derfor kan denne undersøgelse afspejle de faktiske aspekter af de racemæssige, geografiske og kulturelle særtræk hos koreanske patienter med GERD-symptomer. Det er interessant, at de fleste symptomfremkaldende fødevarer er koreanske traditionelle fødevarer, som er blevet indtaget siden lang tid siden. Den nylige stigning i GERD-prævalensen i Korea kan ikke fuldt ud forklares med overgangen til vestliggjorte fødevarer. Endelig, selv om et højt BMI er en velkendt uafhængig risikofaktor for esophageal erosioner, havde det ikke indflydelse på esophageal inflammation, især ikke hos patienter med fødevareinducerede symptomer i vores undersøgelse. Dette resultat står i modsætning til patienter uden madrelaterede symptomer.

Denne undersøgelse kan bruges som en reference til udvikling og validering af kostanbefalinger til GERD-patienter, der er anvendelige for koreanske patienter. En nyere tværsnitsundersøgelse viste, at GERD-patienter indtog symptomfremkaldende fødevarer oftere end hos asymptomatiske personer. Dette tydede på, at kostændring kunne være effektiv til at reducere og håndtere GERD-symptomer.30 På baggrund af vores undersøgelse kunne et kostundervisningsprogram for GERD-patienter udvikles ved hjælp af figurer af fødevarer, som er velkendte for patienterne, og som de møder dagligt. Det kunne hjælpe læger og patienter til at få indsigt i de symptomer, der muligvis er relateret til fødevarer, og genforsikre undgåelse af disse fødevarer. Uanset fremkomsten af potente lægemidler (som f.eks. forbedrede protonpumpehæmmere, midlertidige nedsættende midler til nedsat afslapning af den nedre øsofageale sphincter, slimhindebeskyttende midler og øsofagespecifikke smertemodulatorer)31 bør der lægges vægt på korrigerbare kostændringer. Undgåelse af sådanne fødevarer kan være vigtig for at opretholde patienterne i en symptomfri tilstand, som blev opnået med medicin, selv om det måske ikke er nyttigt for at fremkalde helbredelse af GERD. Kostråd som f.eks. undgåelse af symptomfremkaldende fødevarer er måske ikke særlig svært at følge og kan reducere unødvendige medicinske omkostninger.

Vores undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første, selv om vi brugte et ret kort tidsvindue på 3 måneder, kan tilbagekaldelsesbias og resterende forvirrende faktorer (spisevaner, livsstil og genetiske risikofaktorer) have påvirket resultaterne. For det andet har denne undersøgelse en begrænsning, der skyldes dens lille stikprøvestørrelse. Grunden til, at vi ikke kunne rekruttere flere tilfælde, var, at vi kun inkluderede nye patienter med typiske GERD-symptomer, mens vi udelukkede brugere af NSAID’er, orale steroider eller aspirin, brugere af protonpumpehæmmere eller histamin H2-receptorantagonister i løbet af de foregående 3 måneder, og vi inkluderede kun dem, der gennemgik både øvre gastrointestinal endoskopi og 24-timers ambulant pH-overvågning. Yderligere undersøgelser med en større national multicenterundersøgelse synes at berettige en bedre afklaring af forholdet mellem fødevarer og GERD-symptomer i Korea.

Sammenfattende kan det konkluderes, at varme, krydrede gryderetter, riskager, ramen-nudler, stegte fødevarer og topokki er de mest almindelige fødevarer, der fremkalder typiske GERD-symptomer hos koreanske GERD-patienter. Listen over fødevarer, der giver typiske GERD-symptomer hos patienter fra asiatiske lande, skal revideres væsentligt fra den vestlige litteratur på baggrund af deres egne lokale erfaringer.