Fækalit forårsagende mekanisk tarmobstruktion håndteret med intrakorporal litotripsy | Grain of sound

Sagsrapport

En 87-årig mand med en tidligere sygehistorie med type II-diabetes mellitus, perikarditis, perifer vaskulær sygdom og atrieflimren blev indlagt på hospitalet med underernæring, lungebetændelse, abdominal distension og afføringsinkontinens. En abdominal computertomografi (CT) afslørede en forkalket fækaloid (6 x 10 cm) ved rektum og udvidede tynd- og tyktarme (cecum diameter 8,5 cm; figur 1 og figur 2). En rektoskopi viste en stor fækalit, der forårsagede en stor rektal ulceration og distension af det proximale colon (Figur 3). Den stenhårde fæcaltih kunne ikke nedbrydes og fjernes endoskopisk. På operationsstuen blev fækalitten fragmenteret med en intrakorporal pneumatisk/ultrasound litotriptor (Swiss Lithoclast; EMS Electro Medical Systems SA, Nyon, Schweiz), der blev indført gennem analkanalen. Vægten af de fjernede fækalitfragmenter var 190 g (figur 4). Abdominal distension forbedredes efter fjernelse af fækalitten.

Abdominal CT viser lille og stor tarmobstruktion forårsaget af en forkalket rektal fækalit.

Bækken-CT, der viser den rektale fækalit.

Endoskopisk billede, der viser stor rektal fækalit med slimhindeulceration.

Fækalit efter fragmentering med intrakorporal lithotripsy. Den samlede vægt var 190 g.

Fecalitter er almindelige i klinisk praksis. Dog er alvorlige komplikationer som blødning, perforation, intussusception og tarmobstruktion ikke almindelige.1-3 Graden af forkalkning og tilstedeværelsen af faste materialer bestemmer hårdheden af en fækalit. Patienter med en fækalit behandles normalt konservativt med digital disimpaktion, lavresidualdiæt, indgift af lavementer og afføringsmidler. Hvis disse ikke virker, kan fækalitten nedbrydes med koloskopiske metoder såsom vandstråle og mekanisk lithotripsy før kirurgisk fjernelse.

Selv om rapporter om koloniobstruktion på grund af fækal impaktion er sjældne, er der ikke tidligere rapporteret om samtidig koloni- og tyndtarmsobstruktion sekundært til en gigantisk rektal fækalit. Håndtering af en stor forkalket fækalit kan være en udfordring på grund af størrelsen og konsistensen. Selv om intrakorporal lithotripsy er almindeligt anvendt i urologisk praksis, er elektrohydraulisk lithotripsy til fragmentering af en fækalit kun rapporteret én gang i litteraturen.4 I betragtning af, at anal dilatation og fjernelse af fækalitten har potentiale til at forårsage anal sfinkterskade, der kræver kirurgisk reparation, fortsatte vi med intrakorporal lithotripsy for at fragmentere fækalitten i små stykker, der kunne fjernes gennem analkanalen uden at skade sfinkteren. Dette er en ualmindelig præsentation af en almindelig tilstand, som blev håndteret med et instrument, der ikke er særlig velkendt for gastroenterologer.