Case Report: Epulis fissuratum: konsekvens af en dårligt tilpasset protese | Grain of sound

Diskussion

Begrebet “epulis” blev opfundet af Virchoff, og dets betydning i ordbogen er “over tandkødet”. I årenes løb har man set, at brugen af dette udtryk ikke er hensigtsmæssig, da det kun henviser til stedet, og desuden er den berørte slimhinde normalt den orale slimhinde i den vestibulære sulcus eller i den palatale region og ikke den gingivale slimhinde. En anden betegnelse, “tandprotesinduceret fibrøs hyperplasi”, anses derfor for at være en langt bedre betegnelse. Denture-induceret fibrøs hyperplasi er en adaptiv vækst forårsaget af kronisk irritation fra dårligt tilpassede proteser med variabel hypertrofi og hyperplasi.1

Traumer og irritation er de to vigtigste ætiologiske faktorer, der er ansvarlige for forekomsten af epulis. Klinisk præsenterer den sig som en hævet sessil læsion i form af folder med en glat overflade med normal eller erythematøs overliggende slimhinde. På grund af kronisk irritation kan den blive traumatiseret og fremstå med en ulcereret overflade. Det betragtes som en overvækst af intraoralt væv som følge af kronisk irritation.2 Denne mucogingival hyperplasi er en reaktiv tilstand i mundslimhinden på overdrevent mekanisk tryk på slimhinden (som det ses hos vores patient).

Det giver ikke kun smerte og ubehag, men påvirker også patientens mastikation, æstetik og generelle velbefindende negativt. Kronisk traume mod mundslimhinden kan prædisponere patienten for carcinom.

Behandlingen omfatter øjeblikkelig tilbagetrækning af den dårligt siddende protese efterfulgt af topisk anvendelse af svampedræbende midler og pasta indeholdende anæstetika med lokale analgetika. Der bør foretages fremstilling af en ny protese. I tilfælde af fibrøs vækst bliver excision af læsionen nødvendig. Ekskision kan udføres enten ved hjælp af konventionelle kirurgiske metoder eller ved hjælp af laser.3 I tilfælde af sidstnævnte rapporteres postoperative smerter og ødemer at være minimale.