PLOS ONE

Diskussion

Læsioner i arterielle vaskulære strukturer markeret ved åreforkalkning og åreforkalkning er grundlaget for forskellige kardiovaskulære sygdomme. Da ændringer i arteriel stivhed forekommer tidligere end ændringer i arterielle karstrukturer, kan påvisning af arteriel stivhed spille en vigtig rolle i forebyggelsen af en række større kardiovaskulære sygdomme. Flere undersøgelser har vist, at PWV er en uafhængig prædiktor for koronar hjertesygdom og slagtilfælde hos tilsyneladende raske personer .baPWV er en ny og ikke-invasiv måling af arteriel stivhed og er blevet anvendt i vid udstrækning ved helbredsundersøgelser og screeninger i de østasiatiske lande . baPWV har vist sig at være forbundet med befolkning, alder, blodtryk og mange andre risikofaktorer. I denne undersøgelse blev referenceværdierne for baPWV for første gang fastlagt og evalueret i forhold til alder og blodtryk i Xinjiang, Kina. Desuden blev sammenhængen mellem baPWV og risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom undersøgt.

Forrige undersøgelser har vist, at traditionelle aterosklerotiske risikofaktorer som diabetes mellitus, dyslipidæmi, rygning og hypertension kan påvirke baPWV . Et stigende antal undersøgelser har for nylig rapporteret, at baPWV stiger med alderen, og at dette hovedsagelig skyldes degeneration og nedsat elasticitet i arterievæggen . Miyai et al. hævdede, at alder var en af de væsentlige determinanter for baPWV i en japansk befolkning, og Ai et al. havde den samme konklusion i en kinesisk befolkning. I mellemtiden foreslog en undersøgelse, der omfattede 131 tilsyneladende sunde japanere uden en historie af kardiovaskulær sygdom, at både alder (p = 0,022) og blodtryk (p < 0,001) var de stærkeste uafhængige determinanter for baPWV . Framingham-undersøgelsen udført af Mitchel G et al. viste, at et højere pulstryk i alle aldre og et højere pulstryk med stigende alder er overvejende forbundet med PWV . I den foreliggende undersøgelse var baPWV relativt stærkt forbundet med alder og blodtryk, men der er en svag sammenhæng mellem baPWV og BMI, TG og glykæmi i henhold til den multiple regressionsanalyse. Dette tyder på, at alder og blodtryk spiller en afgørende rolle for baPWV. Derfor tog vi hensyn til alder og MBP, da vi fastlagde referenceværdierne for baPWV i den foreliggende undersøgelse.

Grænsepunkterne for høj baPWV kan repræsenteres på forskellige måder. Der findes vigtige forskelle mellem etniciteter, og mange kardiovaskulære risikofaktorer kan påvirke baPWV . Som nævnt ovenfor påvirkes baPWV i høj grad af alder og blodtryk; vi bør derfor tage disse to forstyrrende faktorer i betragtning, når vi fastlægger cutoff-point for høj baPWV. Ellers ville prævalensen af “høj baPWV” stige dramatisk med stigende alder og blodtryk. Cutoff-punkterne for høj baPWV er således repræsenteret af alders- og blodtrykskategorier.

Dertil kommer, at vi udførte kovariansanalyse for at verificere, om andre kardiovaskulære risikofaktorer også påvirker baPWV efter justering for alder og blodtryk. Resultatet af den univariate analyse viste, at der er signifikant forskel i baPWV mellem mænd og kvinder, mellem personer med dyslipidæmi og normale lipidniveauer og mellem rygere og ikke-rygere. Efter justering for alder og MBP forsvandt forskellen imidlertid, og dette kan skyldes de forskellige aldre og MBP’er i de enkelte undergrupper. Undersøgelsen af Adams MR et al. tyder på, at en forøgelse af østrogen vil hæmme dannelsen af aterosklerotiske plaques og reducere arteriel stivhed . Rajkumar C et al. gennemførte en undersøgelse og fandt, at langvarig hormonbehandling af postmenopausale kvinder signifikant reducerer den aorto-femorale PWV og øger den systemiske arterielle compliance sammenlignet med aldersmatchede kontrolpersoner, der ikke bruger en sådan behandling . Nogle forskere har således foreslået, at køn kan påvirke PWV. Mens andre var af en anden opfattelse. Både Smulyan H og Mattaee udførte de relevante undersøgelser og foreslog, at der ikke er nogen signifikant forskel på PWV mellem mænd og kvinder . I vores undersøgelse forsvandt forskellen i baPWV mellem mænd og kvinder efter justering for alder og MBP. Årsagen til de forskellige resultater kan være, at vi bør justere for påvirkningsfaktorer for baPWV, når vi analyserer forholdet mellem køn og baPWV. BaPWV var imidlertid signifikant højere hos personer med diabetes end hos normale personer efter justering for alder og MBP. Alle ovenstående data viste, at køn, lipidstatus og rygning ikke kunne påvirke baPWV uafhængigt efter justering for alder og MBP; diabetes var imidlertid en betydelig uafhængig determinant for baPWV. Derfor omfattede referenceværdipopulationen ikke deltagere med diabetes.

I overensstemmelse med ovenstående overvejelser fastsatte vi referenceværdierne og normalværdierne i henhold til alder og blodtryk. Værdierne for baPWV blev repræsenteret som gennemsnit og medianer samtidig. Høj baPWV blev defineret som de 90. percentiler i hver alders- og MBP-kategori. I tidligere undersøgelser er der blevet foreslået flere faste tærskelværdier for baPWV. Yamashina et al. definerede 1 400 cm/s som et grænsepunkt for at skelne mellem patienter med enten slagtilfælde eller koronar hjertesygdom. Han et al. påviste, at baPWV-niveauet (cutoff, 1 704 cm/s) var en uafhængig prædiktor for kardiovaskulære hændelser, især iskæmisk slagtilfælde i den almindelige befolkning. Men da disse grænseværdier blev anvendt i klinisk sammenhæng, blev et stort antal ældre eller hypertensive personer diagnosticeret som havende høj baPWV, hvilket betyder, at 47,9 % (2 239/4 679) af personerne i den foreliggende undersøgelse er i risiko. Det er naturligvis mere præcist at fastsætte referenceværdier i forhold til alder og blodtryk end faste tærskelværdier.

baPWV er i stigende grad blevet anvendt som et indeks for arteriel stivhed i nyere kliniske forskningsundersøgelser. Resultaterne af nogle undersøgelser tyder på, at baPWV ikke kun kan give kvalitativt lignende oplysninger som dem, der er afledt af aortisk PWV, men også arteriel stivhed i perifere arterier. Mens carotis-til-femoral/carotis-til-radial PWV kun kan afspejle den aortiske PWV . Dette er forskellen mellem baPWV og cfPWV/crPWV. Men selv om aortisk PWV er nøjagtig, er den måske ikke ideel til rutinemæssig brug i tværsnitsundersøgelser på grund af gentageligheden og vanskeligheden ved at måle cfPWV. Desuden kan nogle forsøgspersoner føle sig ubehagelige ved at udsætte det inguinale område under optagelsen af femorale trykbølgeformer. Derimod er baPWV en relativt enklere metode til måling af PWV. Det kræver blot, at patienterne anbringer blodtryksmanchetter på de fire ekstremiteter, og Vascular Profiler-1000-enheden kan beregne baPWV automatisk . Metoden med PC-MRI til måling af PWV er en mere præcis teknik. Det er en intuitiv og objektiv måde at måle PWV på med mindre skøn. Selv om den har så mange fordele, har den også nogle ulemper. For det første koster metoden med PC-MRI til måling af PWV for meget, og de fleste mennesker i Kina har ikke råd til at betale for den. For det andet har den en mere kompleks operationsprocedure end baPWV, og den er ikke egnet til tværsnitsundersøgelser. Desuden kan personer med MRI-kontraindikation ikke måle PWV på denne måde. Sammenlignet med cfPWV og PC-MRI-baseret mwthod, selv om baPWV har mange mangler, er det stadig en mere bekvem og økonomisk måde at estimere arteriel stivhed på i tværsnitsundersøgelser.

Sammenfattende er alder og blodtryk de vigtigste faktorer, der har indflydelse på baPWV. De andre faktorer, der er forbundet med baPWV, var BMI, TG og glykæmi. Reference- og normalværdierne for baPWV i den centralasiatiske befolkning blev fastsat i henhold til alder og blodtryk i den foreliggende undersøgelse. Det er nu muligt at vurdere, om personer har en høj baPWV i en bestemt alders- og blodtrykskategori.