Penn Medicine-kirurger udvikler universelt værktøj til patientrapporterede resultater for at forbedre behandlingen af brok

Newswise – PHILADELPHIA-Patientrapporterede resultater er blevet en vigtig del af forbedringen af kirurgisk behandling på grund af deres evne til at registrere patientoplevelser, såsom livskvalitet og tilfredshed, som kan bidrage til at informere om behandlingen. Men for patienter, der gennemgår en abdominal brokoperation – et almindeligt indgreb, der udføres på omkring 400.000 patienter om året i USA – er et værktøj til effektivt og praktisk at måle disse resultater ikke blevet bredt accepteret og implementeret af klinikkerne.

Nu har forskere fra afdelingen for plastikkirurgi i afdelingen for kirurgi på Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania med succes udviklet, afprøvet og implementeret et første af sin art patientinformeret spørgeskemaværktøj til patienter med ventralbrokoperationer, som kan anvendes bredt for at forbedre den måde, klinikere tager sig af patienterne på, og potentielt resultaterne.

Fundene blev rapporteret online i Annals of Surgery.

“Ved at lytte til patienternes stemmer og omdanne det til et objektivt instrument, der ikke kun måler og kvantificerer resultaterne fra deres synspunkt, men som også er reproducerbart, er vi i stand til at indfange de ting, der ofte bliver overset og ikke dokumenteret,” sagde seniorforfatter John P. Fischer, MD, MPH, en lektor i kirurgi på Penn og direktør for det kliniske forskningsprogram i divisionen for plastikkirurgi. “Ved at måle disse resultater, som smerte, funktion og kropsbillede, uddyber vi vores forståelse af, hvem der klarer sig godt, og vil i sidste ende være i stand til at træffe bedre fælles beslutninger om, hvilken behandlingstilgang der er mest hensigtsmæssig for hvilke patienter.”

Et abdominalt, eller ventral, brok er en udbulning af væv gennem en åbning af svaghed i bugvægsmusklerne. De er et almindeligt, kronisk kirurgisk problem, som alle patienter, der gennemgår en abdominal operation, står over for. Selv om det traditionelt blev betragtet som et simpelt kirurgisk problem, er klinikere begyndt at erkende, at det er en kompleks, flerdimensionel sygdom. For eksempel oplever patienter med ventralbrok negative virkninger på hele kroppens kondition, hvilket skaber betydelige følgevirkninger, herunder begrænset bevægelighed, øgede smerter og vanskeligheder med at udføre aktiviteter i dagligdagen. Det kan også føre til negative virkninger på det psykosociale velbefindende og en negativ indvirkning på kropsbilledet og den mentale sundhed.

Værktøjet, der er kendt som Abdominal Hernia-Q (AHQ) og er ved at blive implementeret på tværs af brokoperationsklinikker på Penn Medicine, har været mere end fem år undervejs, da det har gennemgået streng testning og validering i kliniske omgivelser med mere end 400 patienter og forskere fra flere forskellige discipliner.

Det er både praktisk og effektivt, viser forfatterne, idet det tager mindre end 70 sekunder at udfylde spørgsmålene før operationen og mindre end tre minutter for spørgsmålene efter operationen. Ældre patienter tog længere tid om at udfylde spørgsmålene, men der blev ikke observeret nogen forskelle i tid til at udfylde spørgsmålene på tværs af race, etnicitet og indkomst.

I undersøgelsen udfyldte alle præoperative og over seks måneders postoperative patienter spørgsmålene på en iPad: seks spørgsmål for præoperative og 16 spørgsmål for postoperative. Værktøjet indfanger fysiske spørgsmål, der omfatter, men ikke er begrænset til, hvordan patienten er i stand til at udføre opgaver på arbejdet eller i hjemmet, smerteproblemer, hvordan de ser ud og føler sig, seksualitet og deres oplevelse af det kliniske behandlingsteam.

Forskerne validerede værktøjet psykometrisk ved at korrelere det med kliniske resultater og data fra andre tilgængelige patientrapporterede resultatinstrumenter over et år efter operationen og ved at teste det igen.

Penn-værktøjet forbedrer andre på flere måder. Det indeholder både præoperative og postoperative instrumenter med et simpelt pointsystem, der giver mulighed for let fortolkelige data om livskvalitet, dækker kropsbillede og tilfredshed med kirurgisk pleje og blev udviklet med input fra ikke kun patienterne, men også deres familier, sygeplejersker og klinikere. Værktøjet er også mere følsomt over for negative kliniske resultater med signifikant lavere scorer for patienter, der havde 30- og 90-dages komplikationer, genindlæggelser og, hvad der er vigtigt, tilbagefald.

“Det er ekstremt pålideligt med hensyn til at indfange oplysninger og aspekter af livskvalitet, der er vigtige i forbindelse med brokbehandling”, sagde Viren Patel, en fjerdeårig Penn-medicinstuderende, der er i gang med en karriere inden for plastikkirurgi og rekonstruktiv kirurgi, og førsteforfatter på artiklen. “Og på grund af den korte tid, det tager at udfylde, vil det ikke komme i vejen for det kliniske flow.”

Tiden til at udfylde patientrapporterede resultater har fortsat været en barriere for indsamling af sådanne målinger i klinikken.

Mere præcise patientrapporterede resultater vil hjælpe klinikere med bedre at afgøre, hvem der er kandidat til kirurgi, rådgive patienter om fordele og risici og udføre operationer, hvilket vil føre til klinisk pleje af højere værdi, sagde forfatterne.

Penn AHQ-instrumentet er i øjeblikket tilgængeligt online til brug og implementering i kirurgisk klinisk praksis.

“Vi byggede dette fra bunden op, fra grundlæggende kvalitativt arbejde til real world, prospektiv testning,” sagde Fisher. “Det er nu klar til udbredelse og bred vedtagelse som det første universelle patientrapporterede resultatmål for patienter med ventrale brok.”

Penn-medforfattere på undersøgelsen omfatter Jessica R. Cunning, MD, Arturo J. Rios-Diaz, MD, Jaclyn T. Mauch, Shelby L. Nathan, MD, Charles A. Messa IV, Cutler B. Whitely, Geoffrey M. Kozak, MD, og Robyn B. Broach, PhD. Dette arbejde var et samarbejde mellem forskere i afdelingen for plastikkirurgi og mave-tarmkirurgi på Penn, herunderJon Morris, MD, Stephen Kovach, MD, Sean Harbison, MD, Steven Raper, MD, Daniel Dempsey, MD, Kristoffel Dumon, MD, Najjia Mahmoud, MD, Alan Schuricht, MD, FACS, Noel Williams, MD, og David Wernsing, MD, FACS, og andre partnere inden for kirurgisk afdeling.

Penn Medicine er et af verdens førende akademiske medicinske centre, der er dedikeret til de beslægtede opgaver inden for medicinsk uddannelse, biomedicinsk forskning og fremragende patientpleje. Penn Medicine består af Raymond and Ruth Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania (grundlagt i 1765 som landets første medicinske skole) og University of Pennsylvania Health System, som tilsammen udgør en virksomhed til 8,6 mia. dollars.

Perelman School of Medicine har i mere end 20 år været rangeret blandt de bedste medicinske skoler i USA ifølge U.S. News & World Report’s undersøgelse af forskningsorienterede medicinske skoler. Skolen er konsekvent blandt landets bedste modtagere af midler fra National Institutes of Health, med 494 millioner dollars tildelt i finansåret 2019.

University of Pennsylvania Health System’s patientbehandlingsfaciliteter omfatter: Hospital of the University of Pennsylvania og Penn Presbyterian Medical Center – som er anerkendt som et af landets bedste “Honor Roll”-hospitaler af U.S. News & World Report – Chester County Hospital; Lancaster General Health; Penn Medicine Princeton Health; og Pennsylvania Hospital, landets første hospital, der blev grundlagt i 1751. Yderligere faciliteter og virksomheder omfatter bl.a. Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital og Princeton House Behavioral Health.

Penn Medicine er drevet af en talentfuld og engageret arbejdsstyrke på mere end 43.900 mennesker. Organisationen har også alliancer med de bedste sundhedssystemer i lokalsamfundet i både det sydøstlige Pennsylvania og det sydlige New Jersey, hvilket skaber flere muligheder for patienterne, uanset hvor de bor.

Penn Medicine er forpligtet til at forbedre liv og sundhed gennem en række samfundsbaserede programmer og aktiviteter. I regnskabsåret 2019 ydede Penn Medicine mere end 583 millioner dollars til gavn for vores samfund.