Orsager til sekundær hyperhidrosis: Generaliseret hyperhidrosis

Generaliseret hyperhidrosis er normalt sekundær til en underliggende medicinsk tilstand eller kan have et fysiologisk grundlag med varme, fugtighed eller motion, hvilket fører til overdreven svedproduktion, der ikke står i forhold til termoreguleringsbehovet. Infektioner, neoplasi, metaboliske og endokrine lidelser, høje katekolamintilstande, lægemiddelbehandling og neurologiske problemer kan alle være forbundet med systemisk hyperhidrosis.
Endokrine lidelser, der er forbundet med hyperhidrose, omfatter thyrotoksicose, hyperpituitarisme, diabetes mellitus, fæokromocytom, hypoglykæmi, gigt og menopause. Selv om varmeproduktion, der øges som følge af den højere metaboliske aktivitet i hyperthyroid tilstand, kan føre til øget svedproduktion, blev der ikke set en signifikant øget svedhastighed ved thyrotoksicose, og der var heller ikke en øget følsomhed hos de ekkrine svedkirtler over for stimuli, der er kendt for at øge sekretionen. Øget metabolisk aktivitet som følge af hyperpituitarisme kan føre til øget termoregulerende svedproduktion. Overdreven svedtendens, takykardi og hovedpine hos en patient med hyperhidrose bør give anledning til mistanke om feokromocytom og til hurtig måling af katekolaminniveauet. Menopausens “hedeture” kan ledsages af hyperhidrosis på grund af ændrede hormonniveauer.
Akutte og kroniske infektioner og neoplasier kan føre til feber efterfulgt af overdreven svedtendens. Ofte er disse tilstande forbundet med natlig diaphorese eller nattesved. Natlige svedeture kan være forbundet med tuberkulose, endokarditis, andre kroniske infektioner, lymfom, hyperthyroidisme, diabetes mellitus, hypoglykæmi, systemisk vaskulitis, fæokromocytom, karcinoidsyndrom og medicinafvænning. Forståelsen af patogenesen for nattesved i forbindelse med mange af disse sygdomme er ufuldstændig, men de kan være relateret til et fald i det hypothalamiske temperatur-setpunkt.
Tilstande, der er forbundet med høj sympatikusudladning, kan føre til overdreven svedtendens. Disse vil omfatte respirationssvigt, kardiovaskulært chok og synkope, stærke smerter og alkohol- eller medicinafvænning. Lægemidler, der rapporteres at forårsage hyperhidrosis, omfatter propanolol, physostigmin, pilocarpin, tricykliske antidepressiva, fluoxetin, venlafaxin og cyclobenzaprin, men der er også flere. Familiær dysautonomi, eller Riley-Day syndrom, kan føre til generaliseret hyperhidrose. Der er beskrevet et syndrom med episodisk hypotermi med hyperhidrose, som skyldes episodiske fald i det hypothalamiske temperatur-setpoint som led i diencefalisk epilepsi. Misdannelser som f.eks. agenesi af corpus callosum, heterotopi, porencephali og abnormiteter i hjernestammenes kerner samt tumorer eller kirurgisk manipulation af hypothalamus er alle blevet impliceret i dette syndrom. Hyperhidrose er blevet set uden hypertermi hos patienter med et hypothalamisk slagtilfælde.

I erkendelse af, at antidepressiva kan have en bivirkning af overdreven svedproduktion, er der blevet forsket i, hvordan dette kan afbødes. For eksempel en offentliggjort artikel i Current Psychiatry i 2013.1b

En anden relevant artikel blev offentliggjort i 2008 i Drug Safety vedr. lægemiddelinduceret hyperhidrosis og hypohidrosis (se ref. 1c).

Nyttige lister (om end ikke nødvendigvis omfattende) over lægemidler/medicinering og tilstande, der kan forårsage hyperhidrosis, findes her:

1. Sygdomme og tilstande, der kan forårsage hyperhidrosis
2. Midler/medicinering, der vides at forårsage hyperhidrosis

1b. Scarff JR. Muligheder for behandling af antidepressivt induceret svedtendens. Current Psychiatry 12:1 (2013): 51.

1c. Cheshire WP, Fealey RD. Lægemiddelinduceret hyperhidrosis og hypohidrosis. Drug Safety 31:2 (2008): 109-126.