Opdateret! ~ Har du en Aetna Medicare- eller First Health Part D-plan?

Hvis ja, kan du opdage, at dit apotek ikke længere er et netværksapotek. Apoteker, der ikke er med i din plans netværk, kan opkræve dig mere, selv fuld pris, for dine lægemidler. Men Aetna er ved at indføre en midlertidig løsning, så du betaler netværksprisen.

Hvad skete der? Ukorrekte oplysninger om netværksapoteker
CHA blev i begyndelsen af januar 2015 advaret om, at der blev lagt forkerte oplysninger ud på Medicare Plan Finder og andre Aetna-websteder i løbet af den sidste årlige tilmeldingsperiode, også kaldet åben tilmelding. Apoteker, der ikke længere har indgået kontrakt med Aetna som netværksapoteker, blev fejlagtigt opført som sådan. Modtagere kan have stolet på de forkerte oplysninger og tilmeldt sig en Aetna Medicare- eller First Health Part D-ordning.

Aetnas afhjælpning
CHA erfarede midt i januar, at Aetna giver medlemmerne mulighed for at få deres recepter til netværkspriser indtil udgangen af februar 2015 på ethvert apotek, der var i Aetnas netværk i 2014. Hvis det apotek, der ikke længere er i Aetnas netværk, opkræver dig en højere eller fuld pris, skal du bede apotekeren om at ringe til Aetnas tekniske helpdesk for apoteker for at få instruktioner til at give dig netværkstaksten. Medlemmer, der ønsker at skifte til en anden plan, har en særlig valgperiode til at gøre det.

Hvilke planer?
Nedenfor er der en liste over Aetnas Medicare-planer, der er tilgængelige i 2015 i Californien. First Health Part D-planer er opført, fordi First Health har kontrakt med Aetna. First Health Part D-planer har kun ydelser til receptpligtig medicin. Aetna Medicare-planer omfatter selvstændige receptpligtige lægemiddelplaner (PDP) og Medicare Advantage-planer (MA), der dækker receptpligtig medicin samt medicinske ydelser og hospitalsydelser.

1. Aetna Medicare Rx Saver (PDP)
2. Aetna Medicare Rx Premier (PDP)
3. First Health Part D Value Plus (PDP)
4. First Health Part D Premier Plus (PDP)
5. Aetna Medicare Choice (MA-PPO tilbydes i Orange og San Diego)
6. Aetna Medicare Prime (MA-HMO tilbydes i LA, Orange og San Bernardino)
7. Aetna Medicare Select Plan (MA-HMO tilbydes i Kern, LA, Orange, Riverside, San Bernardino og San Diego)
8. Aetna Medicare Select Plus Plan (MA-PPO tilbydes i Orange og San Diego)

Reviewing your options ~ What can you do

1. Bed apoteket om at ringe til Aetna. Hvis et apotek, der ikke længere er med i Aetnas netværk, opkræver dig mere end netværksprisen, skal du bede apoteket om at ringe til Aetnas tekniske helpdesk for apoteker for at få instruktioner om, hvordan du kan behandle kravet til netværksprisen. Du kan kun få netværksprisen indtil udgangen af februar 2015.
2. Anmod om refusion. Hvis du bliver opkrævet en højere pris end netværksprisen eller fuld pris på et apotek, der ikke længere er med i netværket, og du betaler selv, kan du anmode om refusion i løbet af de første 90 dage af planåret. Gem kvitteringen, og forvent et opkald fra Aetna inden for 48 timer for at fortælle dig, hvordan du indsender din anmodning om refusion. Aetna vil følge op med oplysninger og en formular, som du skal udfylde.
3. Find et netværksapotek. Ring til Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) eller Aetna på 1-800-642-0013 (TTY: 711) for at finde netværksapoteker, der er tilgængelige for dig. Eller gå ind på Aetnas websted og klik på “Search for a provider” (søg efter en udbyder). At få netværksprisen på et apotek, der ikke længere er med i netværket, og at anmode om refusion er midlertidige løsninger. Hvis du ønsker at blive på Aetna-ordningen, skal du finde et netværksapotek, hvor du kan få dine recepter til netværksprisen resten af året.
4. Skift til en anden ordning. Ring til Medicare på 1-800-633-4227 (TTY 1-877-486-2048) og fortæl kundeservicemedarbejderen, at du stolede på unøjagtige oplysninger på Medicare Plan Finder og nu er negativt påvirket. Hvis du har brug for hjælp til at finde en anden plan, skal du spørge repræsentanten om sammenlignelige planer. Hvis du skifter plan, træder din nye plan i kraft den første dag i den følgende måned.