Op-Med

Skrevet af Stacy Michaud, RN, BSN, CCDS, Account/Clinical Documentation Manager, Sound Advisory Services den 26. september 2019. Posted in Hospital Performance

Sep 26, 2019

Funktionel quadriplegi er den fuldstændige manglende evne til at bevæge sig på grund af alvorlig funktionsnedsættelse eller skrøbelighed forårsaget af en anden medicinsk tilstand uden fysisk skade eller skade på rygmarven(1). Patienter med funktionel quadriplegi kræver typisk “totalpleje”, høj udnyttelse af sygeplejemæssige ressourcer og øget opholdstid på hospitalet.

Selv om denne diagnose har eksisteret i nogen tid, er den ikke dokumenteret ofte nok til at indfange det plejeniveau, der ydes på akuthospitalet.

For patienter med diagnoser af alvorlig demens i slutstadiet eller en fremskreden progressiv neurodegenerativ sygdom såsom multipel sklerose, amyotrofisk lateralsklerose (ALS), cerebral parese eller Huntingtons sygdom, er det klinisk valideret at tilføje diagnosen funktionel quadriplegi til patientens journal med specifik dokumentation til beskrivelse af de tilknyttede symptomer.

Men andre tilstande, der øger risikoen for at udvikle funktionel quadriplegi, er skrøbelighed, morbid fedme, respiratoriske sygdomme og invaliderende gigt, som begrænser mobiliteten i hjemmet eller på langtidsplejeinstitutioner.

Lad os se på to eksempler på patienter, der har funktionel quadriplegi, og gennemgå de retningslinjer, der understøtter denne diagnose:

Patient nr. 1:
En 83-årig, skrøbelig kvinde med demens indlægges fra et lokalt plejehjem for akut diastolisk kongestiv hjertesvigt og akut nyreskade. Anamnese og undersøgelse (H&P) er vage om patientens mobilitetsproblemer. Men når man læser de sygeplejefaglige noter, beskrives patientens aktiviteter i dagligdagen (ADL) som “total pleje” med hyppig ompositionering samt total hjælp til alle måltider og toiletbesøg.

Patient nr. 2:
Efter et fald i hjemmet kommer en 71-årig morbidt overvægtig mand på skadestuen med en diagnose om alvorlig dekonditionering og svaghed. Han har et Body Mass Index (BMI) på over 50, arthritis i underekstremiteterne og ekstremt begrænset mobilitet. Han lider af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og kronisk respirationssvigt, der kræver to liter ilt pr. minut (LPM) i hjemmet. Som følge heraf har han ikke været i stand til at gå en kort afstand til sit badeværelse i hjemmet og er fuldstændig afhængig af sin familie og hjemmesygepleje.

Disse retningslinjer kan anvendes ved vurdering af sådanne patienter med henblik på en diagnose af funktionel quadriplegi:

1. Patienterne kan ikke have en historie med en rygmarvsskade eller en skade på rygmarven for at kunne understøtte diagnosen funktionel quadriplegi korrekt.
2. Patienter, der præsenterer sig med en medicinsk historie, der begrænser deres evne til at bevæge sig eller gå på toilettet selvstændigt.
3. Kommunikere med sygeplejen eller læse de sygeplejefaglige noter for at fastslå patientens mobilitetsstatus.
4. Dokumentere årsagerne til immobilitet og den samlede hjælp, de har haft brug for fra sygeplejepersonalet under deres indlæggelse.
   Gennem at dokumentere og beskrive patientens immobilitet i journalen med understøttende klinisk validering af funktionel quadriplegi er du og dit team bedre i stand til at påvirke patientens sygdoms alvorlighed, risiko for dødelighed, måling af geometrisk opholdslængde (GMLOS) og refusion.

Din dokumentation til støtte for denne diagnose i det stationære miljø vil også hjælpe dig med at forudsige – og undgå – risikoen for genindlæggelse i det ambulante miljø.

Stacy Michaud præsenterede dette emne i Sound Advisory Services webinar, Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades (Strategier til bekæmpelse af uhensigtsmæssige DRG-nedsættelser). Klik her for at se webinaret.

Sound Physician Advisory Services har et ugentligt nyhedsbrev, The Physician Advisor, hvor eksperter har kurateret relevante nyhedsartikler, ressourcer og værktøjer sammen med aktuelle nyheder om pandemien i ét nyhedsbrev. Klik her for at abonnere.