Omkring en tredjedel af angstpatienterne får tilbagefald efter stop af antidepressiva

SAN FRANCISCO – Patienter, der tager antidepressiva for angstlidelser, står over for et terapeutisk dilemma, når deres angst går i remission. Der er større sandsynlighed for tilbagefald, hvis de ikke får medicin, og hvis de genoptager deres antidepressivt middel efter tilbagefald, oplever nogle patienter bivirkninger eller lægemiddelresistens.

Jim Kling/MDedge News

Dr. Neeltje Batelaan

“Det er vigtigt, at vi er klar over, at angstlidelser kan behandles effektivt på kort sigt, men at det er meget vanskeligt at behandle dem på lang sigt. Vi ved, at inden for et år er det bedre at fortsætte med medicinen. Der mangler data til at give evidensbaserede råd efter 1 år,” sagde Neeltje Batelaan, MD, PhD, psykiater og seniorforsker ved VU University Medical Center i Amsterdam, i et interview.

Dr. Batelaan modererede en session på det årlige møde i American Psychiatric Association om ophør af antidepressiv medicin hos disse patienter.

Angstforstyrrelser kan ofte behandles med succes med antidepressiva, men deres bivirkninger kan blive mindre tolerable over tid, især efter at patienterne går i remission. Når patienterne påbegynder behandlingen, er de villige til at udholde bivirkningerne i tjenesten for at løse deres symptomer. Men når de går i remission, “ønsker de at komme videre med deres liv, så deres seksuelle bivirkninger eller deres vægtøgning er meget værre,” sagde Dr. Batelaan.

En metaanalyse af 28 undersøgelser med opfølgningsperioder fra 8 til 52 uger viste, at risikoen for tilbagefald af angst efter ophør af antidepressiva var 36,4 % sammenlignet med 16,4 % hos dem, der blev ved med at tage medicin. Selv fortsættelse af antidepressiva er ikke helt beskyttende, bemærkede hun. Undersøgelsen fandt et antal nødvendigt at behandle på fem for at forhindre et tilbagefald.

Forskere på VU University Medical Center udviklede en kognitiv adfærdsterapi (CBT) med henblik på at reducere tilbagefald af angst. I deres undersøgelse blev 87 patienter med en tilbagevendende angstlidelse, som ønskede at stoppe deres antidepressive medicin, randomiseret til at gøre det enten med eller uden CBT-intervention.

Unheldigvis måtte undersøgelsen stoppes, da en foreløbig analyse viste manglende effekt. Faktisk havde de patienter, der modtog CBT, faktisk højere tilbagefaldsrater. Overraskende nok lykkedes det kun 37 % af patienterne at stoppe helt med medicinen, hvilket antyder de iboende udfordringer ved overgangen.

“Desværre lykkedes det ikke at opbygge en CBT-tilbagefaldsforebyggelse, men vi lærte nogle værdifulde erfaringer, som vil vejlede yderligere undersøgelser,” sagde Willemijn Scholten, ph.d., en postdoc-forsker ved VU University Medical Center, under en af præsentationerne.

I sin præsentation fortalte Anton (Ton) Van Balkom, MD, PhD, professor i psykiatri ved VU University Medical Center, om en kvinde, som havde fungeret godt med et antidepressivt middel, men som blev træt af de seksuelle bivirkninger. Hun afbrød forsigtigt sin medicinering under hans vejledning, men i løbet af 2 måneder oplevede hun sit første panikanfald i 30 år. Genindførelse af medicinen løste ikke problemet, og det tog flere års indsats, før kognitiv adfærdsterapi resulterede i en remission.

Dertil kommer, at en metaanalyse af ni undersøgelser viste, at 17 % af patienter med remitteret angst, der gik af og derefter genoptog deres antidepressiva, oplevede takykardi.

For at hjælpe med at reducere takykardi foreslog Dr. Van Balkom alternative muligheder til antidepressiva hos mindre komplicerede patienter med angst og at foregribe langtidsbrug af antidepressiva, når disse lægemidler er ansat.

Dr. Batelaan var enig i denne vurdering og drog en analogi med type 2-diabetes. “Man starter først med en diæt og råder patienten til at tabe sig, og hvis det ikke lykkes, går man så til og indser, at det er livslangt. Måske er vi nødt til at skelne mellem antidepressive behandlinger og . Men hvis man er nødt til at starte dem, skal man være klar over, at der venter en vanskelig beslutning forude.”