Nyresubstitutionsbehandling på intensivafdelingen

Formål: Formålet er at give en oversigt over principperne for nyreerstatningsterapi, dens anvendelse hos den kritisk syge patient og en opdatering af den seneste forskning på dette område.

Datakilder: Artikler og offentliggjorte peer-review-abstracts om de gavnlige virkninger af kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CCRT) hos den kritisk syge patient.

Resumé af oversigten: Ved nyreerstatningsterapi anvendes dialysatorer, der gør det muligt for opløst stof og opløsningsmiddel at bevæge sig gennem semipermeable membraner på enten konvektiv eller diffusiv måde. Hos den kritisk syge patient har perkutan vaskulær adgang og forbedring af dialysemaskinerne gjort det lettere for intensivafdelingen at håndtere akut nyresvigt hos disse patienter. I øjeblikket anvendes CCRT oftest til behandling af kritisk syge patienter med akut nyresvigt, da der er mindre sandsynlighed for hypotension sammenlignet med intermitterende hæmodialyse. CCRT er imidlertid blevet udvidet til at omfatte behandling af kritisk syge patienter med multipel organsvigt, idet det er blevet påvist, at den er i stand til at fjerne eller adsorbere formodede mediatorer for organdysfunktion. Selv om der findes eksperimentelle og ukontrollerede kliniske data, der tyder på, at denne form for behandling er gavnlig, findes der i øjeblikket ingen prospektive, randomiserede, kontrollerede forsøg, der har bekræftet denne fordel, når den anvendes til disse patienter.

Konklusioner: Kontinuerlig nyreerstatningsterapi er blevet almindelig i behandlingen af kritisk syge patienter med akut nyresvigt. Den har den fordel, at den medfører mindre hypotension og en mere gradvis genoprettelse af væske- og elektrolytstatus sammenlignet med intermitterende hæmodialyse. Nyere dokumentation tyder på, at den også kan være en nyttig immunmodulator og kan være gavnlig i behandlingen af patienter med multipel organsvigt.