News

Forskere fra Oregon Health & Science University udfordrer den konvention, at tetanus- og difteri-vaccineforbedringer skal gives hvert 10. år. I deres artikel i Clinical Infectious Diseases anbefaler de, at den nuværende vaccinationsplan for voksne bør revideres.

“Vi har altid fået at vide, at vi skal få en stivkrampevaccination hvert 10. år, men faktisk er der meget få data, der beviser eller modbeviser denne tidslinje”, siger Mark K. Slifka, ph.d., professor ved Oregon National Primate Research Center ved OHSU. “Da vi kiggede på immunitetsniveauet blandt 546 voksne, indså vi, at antistoftiterne mod stivkrampe og difteri varede meget længere end tidligere antaget.”

I denne undersøgelse undersøgte Slifka og kolleger omfanget og varigheden af immunitet mod stivkrampe og difteri for at give en evidensbaseret evaluering af den nuværende vaccinationsskema for voksne. Deres analyse viser, at voksne vil forblive beskyttet mod stivkrampe og difteri i mindst 30 år uden behov for yderligere boostervaccinationer, efter at de har gennemført standardvaccinationsserien på fem doser i barndommen.

Hvis et revideret vaccinationsskema for voksne blev indført, mener forfatterne, at en forenklet aldersbaseret vaccinationsplan kunne udformes således, at den omfatter en enkelt vaccination i en alder af 30 år og igen i en alder af 60 år.

“Hvis man spørger rundt omkring, finder man ofte ud af, at det er svært for folk at huske, om de fik deres sidste stivkrampevaccination for otte år siden eller endda for 11 år siden”, siger Slifka. “Hvis vi brugte et simpelt aldersbaseret system, skulle folk kun huske at få deres vaccinationer, når de fylder 30 år og igen, når de fylder 60 år.”

Tanken om at ændre vores vaccinationsskema er ikke så radikal, som det lyder, bemærker forfatterne. Andre lande, herunder Det Forenede Kongerige, anbefaler ingen genopfriskningsvaccinationer for voksne – og Verdenssundhedsorganisationen anbefaler kun en enkelt genopfriskningsvaccination for voksne ved den første graviditet eller under militærtjeneste. Med andre ord, hvis USA skiftede fra et 10-årigt skema til et 30-årigt skema, ville denne tilgang stadig være mere konservativ end andre lande og samtidig reducere antallet af potentielt unødvendige vaccinationer.

Modifikation af vaccinationsskemaet for voksne kunne også have en betydelig indvirkning på de amerikanske sundhedsudgifter, foreslår forfatterne. Baseret på antallet af voksne, der får genopfriskningsvaccinationer inden for det anbefalede 10-årsinterval, anslår de, at en ændring til et 30-årsskema ville reducere vaccinationsomkostningerne med to tredjedele, en reduktion på ca. 280 millioner dollars om året i sundhedsudgifter og ca. 1 milliard dollars i omkostningsbesparelser inden for fire år.

Vaccination mod stivkrampe og difteri har resulteret i et betydeligt fald i forekomsten af disse to alvorlige sygdomme. Dødsfald, der kan tilskrives stivkrampe, er faldet med 99 procent siden tiden før vaccinationen, og difteri er stort set ikke-eksisterende i USA.

“I løbet af det sidste årti har vi set, at det hovedsageligt er nyligt indvandrede eller ældre mennesker, der ikke har fået mindst tre doser stivkrampevaccine, der har den største risiko for et dødeligt tilfælde af stivkrampe,” siger Slifka. “Selv med dette in mente er chancen for at dø af stivkrampe i USA ca. 1 ud af 100 millioner.” Difteri er endnu mere sjældent, bemærkede Slifka. “Der er kun blevet rapporteret 5 tilfælde af difteri i USA i de sidste 15 år. Tro det eller ej, der er faktisk flere tilfælde af miltbrand rapporteret hvert år end difteri.”

Sammen viser disse tal, at stivkrampe- og difteri-vaccinerne fungerer godt, men der er stadig behov for fortsat årvågenhed. “Vi skal sørge for, at vores børn får alle de anbefalede vaccinationer. Jeg kan ikke understrege dette nok. Kun ved at få den komplette barndomsserie vil disse børn vokse op til voksne, der vil opretholde en stærk vaccineformidlet beskyttelse mod disse vigtige sygdomme.”

Så hvornår kan vi skifte til en 30-årig boosterskema? “Det skal gennemgås og godkendes af Advisory Committee on Immunization Practices, som er den gruppe, der er ansvarlig for at fastlægge vaccinationsskemaerne i USA,” siger Slifka. “Men baseret på vores resultater og den vaccinationsplan, der allerede anbefales af andre lande og Verdenssundhedsorganisationen, vil det måske ikke vare længe, før vi kan sige farvel til det traditionelle 10-årige boosterprogram.”

Medvirkende til denne undersøgelse er bl.a.: Erika Hammarlund, M.S.; Archana Thomas, B.S.; Abby Rynko, Ph.D.; Elizabeth A. Poore, B.S.; Ian J. Amanna, Ph.D.; Motomi Mori, Ph.D.; og Zunqiu Chen, Ph.D.

Dette arbejde blev delvist støttet af National Institutes of Health Public Health Service grants AI098723, AI082196; og Oregon National Primate Research Center (8P51 OD01101092-53). Biostatistisk støtte blev ydet af Oregon Health & Science University Biostatistics and Design Program.