Mutisme hos ældre voksne

Akinetisk mutisme

Efter den skelsættende case report af Cairns et al. er udtrykket akinetisk mutisme (AM) blevet brugt til at beskrive et syndrom, der er karakteriseret ved en markant reduktion af næsten alle motoriske funktioner, herunder mimik, gestik og tale, men med en vis grad af årvågenhed. Efter denne rapport er udtrykket AM blevet anvendt i situationer med lignende kliniske billeder, der er forbundet med forskellige ætiologier og patologier. Afhængigt af det kliniske billede er AM blevet underopdelt i to patologityper baseret på læsionens anatomiske placering. Den ene er relateret til den mesencefaliske region og beskrives som apatisk akinetisk mutisme eller somnolent mutisme. Den anden er kendt som hyperpatisk akinetisk mutisme og er forbundet med bilaterale frontale skader (figur 2).

De kritiske områder, der er involveret, er frontallappen (cingulær gyrus, supplerende motorisk område , og de dorso-laterale grænsezoner), basalganglier (caudat og putamen) samt mesencephalus og thalamus. De vaskulære syndromer, der giver anledning til AM, er de mest slående, især dem, der er relateret til den forreste cerebrale arterie (ACA), som kan være enten unilaterale eller bilaterale, forbigående eller langvarige. Neuroimaging er en vigtig diagnostisk test (figur 3). Bortset fra cerebral infarkt eller blødning kan en række fokale patologier give AM. CJD er en hurtigt fremadskridende sygdom, der er karakteriseret ved demens og myoklonus, og som har meget forskellige manifestationer. AM er blevet beskrevet som et symptom på CJD og indgår som et klassifikationskriterium for dens diagnose. AM begynder i gennemsnit inden for 7,5 uger ved CJD.

Lim et al. beskrev AM med fund af intensiteter i den hvide substans. Der er to typer af hvide stofforandringer: periventrikulære og dybe hvide stoflæsioner. De dybe substanslæsioner er adskilt fra ventriklerne; de har en anden patogenese. Der er flere årsager til disse læsioner ud over normal aldring, men de mere alvorlige typer kan være forbundet med aterosklerotisk sygdom. Ifølge nogle forskere har disse ændringer, der påvises ved computertomografi eller udelukkende ved magnetisk resonansbilleddannelse, forskellige betydninger, og når disse ændringer ses på CT, kan de indikere en tilknyttet demenssygdom.

Somnolent AM af den mesencephale type kan variere i intensitet. AM er blevet rapporteret efter thalamiske læsioner og thalamocapsulære læsioner. Brown identificerede to brede klasser af forstyrrelser med unilaterale venstre thalamiske læsioner: den ene viser AM, ofte med en stuporøs tilstand, og den anden med en flydende type taleforstyrrelse.

AM bliver ofte fejlagtigt diagnosticeret som locked-in syndrom eller vedvarende vegetativ tilstand. Det er vigtigt at skelne mellem dem, fordi behandlingen er forskellig. De adskilte karakteristika er vist i tabel 1 . Det afstumpede følelsesmæssige udtryk og apati hos patienter med alvorlig depression kan sammen med psykomotorisk retardering, såsom sløret tale og kropsbevægelser, efterligne AM.