Mavesækken ved gastroøsofageal sygdom | Journal of Clinical Pathology

FOVEOLAR HYPERPLASIA

I modsætning til vores prestudieindtryk, var der ingen forskel i prævalensen af foveolær hyperplasi i cardiaen mellem dem med gastro-øsofageal sygdom og kontrolpersoner; 19 ud af 65 med gastro-øsofageal sygdom sammenlignet med 15 ud af 71 af kontrollerne (p = 0.24).

Der var ingen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af foveolær hyperplasi i cardia-biopsier og aktiv H pylori-infektion (p = 0,8). Foveolær hyperplasi blev identificeret i cardia-biopsier af 34 patienter, 16 havde aktiv H pylori-infektion, og 18 var negative for infektion (p = 0,8). Tilsvarende blev der ikke fundet nogen korrelation, når aktiv og tidligere infektion blev analyseret. Af 18 patienter, der var negative for aktiv H pylori-infektion, havde 14 patienter organiserede lymfoide follikler, hvilket tyder på tidligere H pylori-infektion. Af fire patienter, der var negative for aktiv H pylori-infektion og nogen histopatologiske træk, der tydede på tidligere eksponering, var der sera til rådighed fra tre; en var positiv for H pylori (p = 0,4) (tabel 3).

KARDITIS

Vi definerede karditis som kirtelinfiltration med polymorphonukleære leukocytter. Karditis var til stede i kardibiopsier fra 57 patienter; 32 uden gastro-øsofageal sygdom og 25 med sygdommen (p = 0,48). 46 patienter havde aktiv H pylori-infektion, og karditis var til stede hos alle 46 patienter. Der forelå opfølgende biopsier fra cardiaen hos syv patienter, der blev helbredt for infektionen, og i alle tilfælde forsvandt den, hvilket bekræfter, at karditis normalt afspejler H pylori-infektion.

Karditis blev også fundet hos dem uden aktiv H pylori-infektion (11 af 90 patienter: p > 0,001 for karditis med v uden H pylori-infektion). På en visuel analogt skala fra 0 til 5 var medianscoren for aktiv inflammation ved karditis uden aktiv H pylori-infektion 2 sammenlignet med en medianscore på 3 hos patienter med aktiv H pylori-infektion. Den kliniske diagnose hos de 11 patienter var MALT-lymfom hos fire, mavesår hos to og lymfocytær gastritis, gastrisk polyp, mavekræft, gastroøsofageal sygdom og normal hos en patient hver. Kun én havde ingen tegn på tidligere H pylori-infektion, og serum var ikke tilgængeligt til analyse.

CARDIAC VERSUS OXYNTIC MUCOSA IN THE GASTRIC CARDIA

Histologisk undersøgelse af to biopsiprøver af kardiaen afslørede kardiakirtler hos 114 patienter (84%); det var til stede i begge biopsier hos 94 patienter (69%) og kun i den ene af de to biopsier hos 18 patienter. Fireogtyve (16 %) havde kun fundisk (oxyntisk) epitel, og i ni ud af 40 biopsier med oxyntiske kirtler indeholdt mindst én af biopsierne også den squamo-kolumnariske overgang, hvilket bekræftede, at biopsien var fra mavekardiaen.

Der var en signifikant negativ sammenhæng mellem tilstedeværelsen af kardiale slimhindekirtler i begge kardiale biopsier og gastro-øsofageal sygdom (57 ud af 71 kontroller v 37 ud af 65 med gastro-øsofageal sygdom; p = 0,005; tabel 2). Tilstedeværelsen af hjerteslimhindekirtler i begge biopsier var også forbundet med H pylori-infektion (aktiv eller tidligere); begge hjertebiopsier havde hjerteslimhindekirtler hos 86 af de 116 patienter, der var udsat for H pylori, sammenlignet med 8 af de 20 patienter uden tidligere eksponering (p = 0,004) (tabel 3). Tilstedeværelsen af kardiakirtler i begge biopsier korrelerede også med tilstedeværelsen af intestinal metaplasi andre steder i maven; 53 ud af 94 havde intestinal metaplasi andre steder i maven sammenlignet med to ud af 24 patienter med kun oxyntisk slimhinde i de to kardia-biopsier (p = 0,000). Samlet set tyder disse resultater på, at størrelsen af cardiaen, og dermed sandsynligheden for at opnå biopsier, der kun indeholder kardiakirtler, var relateret til tilstedeværelsen af H pylori-infektion. Da hjertemukosa er et overgangsepithel, kunne man forvente, at den kunne afspejle overgangen mellem antrum og corpus. Fraværet af oxyntiske kirtler i begge store bægerbiopsier af cardia kan repræsentere en mild atrofi af den oxyntiske slimhinde.

INTESTINAL METAPLASIA

Intestinal metaplasi i cardia var tæt, men ikke udelukkende relateret til H pylori-infektion (nuværende eller tidligere) (p > 0,001) (p > 0,001). I kontrolgruppen havde f.eks. alle 11 patienter med intestinal metaplasi i cardiaen tidligere været udsat for H pylori. Ni havde også intestinal metaplasi i andre dele af maven. I gruppen med gastroøsofageale sygdomme havde 10 patienter intestinal metaplasi i cardiaen, og otte havde beviser for eksponering for H pylori og havde intestinal metaplasi i andre dele af maven. To af de 65 patienter med gastroøsofageal sygdom (3 %; 95 % konfidensinterval, 0,4 % til 10,5 %) havde ikke aktiv H pylori-infektion og havde ikke histopatologiske ændringer, der tyder på tidligere eksponering, såsom intestinal metaplasi eller organiserede lymfoide follikler,24,25 i andre dele af maven. En serumprøve fra en af patienterne var til rådighed til testning for H pylori antistoffer, og den var negativ. Savary-Miller-scoren for disse to patienter var 0 og 3. Der var kun fem patienter med Savary-Miller-score 3 eller 4; en af dem havde intestinal metaplasi i cardia. Af 13 patienter med Barrett-øsofagus (Savary-Miller-grad 5) havde ingen af dem intestinal metaplasi i cardiaen. Ved vurderingen af værdien af subtyping af intestinal metaplasi som præneoplastisk markør blev der ikke fundet nogen forskel mellem de to grupper af patienter. Otte kontrolpatienter og syv patienter med gastroøsofageal sygdom havde fuldstændig intestinal metaplasi i deres kardia-biopsier (p = 1,0). Den etniske gruppe var kendt hos 18 af de 21 patienter med intestinal metaplasi i cardia: fem var sorte, fem var latinamerikanske, og otte var hvide. Alle var mænd.

INTESTINAL METAPLASIA IN THE CORPUS AND GASTRO-OESOPHAGEAL DISEASE

Der var en omvendt sammenhæng mellem tilstedeværelsen af gastro-øsofageal sygdom og intestinal metaplasi i gastrisk korpus. Der forelå korpusbiopsier fra 75 kontrolpatienter og 56 patienter med gastro-øsofageal sygdom, og intestinal metaplasi blev fundet hos 27 % af kontrolpatienterne sammenlignet med 1 % af patienterne med gastro-øsofageal sygdom (p > 0,001). Patienter med gastro-øsofageal sygdom havde således mindst atrofi i maven.

PANCREATISK METAPLASI

Der var ingen sammenhæng mellem tilstedeværelsen af pancreasmetaplasi og gastro-øsofageal sygdom, da 15 af 38 patienter med pancreasmetaplasi havde gastro-øsofageal sygdom (15 ud af 65) sammenlignet med 23 ud af 71 kontroller (p = 0,56). Pancreasmetaplasi var stærkt forbundet med H pylori-infektion, fordi 36 ud af 38 patienter med cardia pancreasmetaplasi havde H pylori-infektion (aktiv eller helbredt). Tilstedeværelsen af pancreasmetaplasi var ikke korreleret med tilstedeværelsen af intestinal metaplasi andre steder i maven (intestinal metaplasi andre steder i maven blev fundet hos 38 % af dem med pancreasmetaplasi sammenlignet med 46 % uden; p = 0,46). Medianalderen for patienter med pancreasacinar metaplasi og kontroller var den samme (57 år).

KOMPARATION MED KUN FRIVILLIGE

Resultaterne med de frivillige svarede til resultaterne for hele kontrolgruppen uden gastro-øsofageal sygdom. Gastriske slimhindebiopsier fra 23 undersøgte frivillige (14 mænd, ni kvinder) blev evalueret separat for at sikre, at resultaterne med hele gruppen var repræsentative. Tabel 4 opsummerer prævalensen af de evaluerede histologiske træk. De frivillige var i gennemsnit yngre, og alle havde enten aktiv H pylori-infektion eller en historie med infektion. Intestinal metaplasi var mindre hyppig end hos kontrollerne som gruppe, men forskellen var ikke signifikant (17 % vs. 16 %; p = 1,0).