Laparoskopisk reparation af Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introduktion: Cecal volvulus er en sjælden form for obstruktion, der opstår, når der er torsion eller rotation af bevægelig cecum eller ascenderende colon. Den udgør kun 1-3 % af alle tarmobstruktioner hos voksne og menes at have tre hovedundertyper: rotation med uret i aksial retning, loop-torsion af cecum med det terminale ileum og anterior-superior foldning uden rotation – kendt som en cecal bascule. Cecal bascule forekommer mindre hyppigt, er mindre tilbøjelig til at skabe vaskulær kompromittering og forekommer hyppigere hos yngre kvindelige patienter. Selv om abdominal røntgenfilm kan afsløre en karakteristisk “kaffebønneformet” cecum, er computertomografi stadig mere specifik til at identificere cecal volvulus, skelne mellem undertyper og risikostratificere patienter til operativ behandling. Vi præsenterer et tilfælde af en 41-årig kvinde med en cecal bascule behandlet med laparoskopisk cecopexy og tilfældig appendektomi.

Case Presentation: 41-årig kvinde med kirurgisk historie med abdominoplastik og kejsersnit præsenterer sig med 3 dage med alvorlige smerter i højre nedre kvadrant i maven med flere episoder af kvalme og opkastninger. CT påviste dannelse af cecal bascule uden tegn på iskæmisk forandring eller perforation. Patienten blev bragt til operationsstuen, og der blev identificeret et redundant højre colon med slap cækum. Der blev anbragt flere afbrudte suturer mellem colontenien og det laterale peritoneum for at begrænse cækums bevægelighed. På grund af blindtarmens retrocecal placering efter cecopexy blev der foretaget en utilsigtet blindtarmsoperation. Patienten havde et ukompliceret postoperativt forløb med ubemærket ambulant opfølgning.

Diskussion: Det er en ualmindelig form for cecal volvulus med anterior foldning, der kan føre til obstruktive symptomer. Initial diagnostisk billeddiagnostik kan omfatte abdominal plain film; CT er dog mere følsom og hjælper med diagnostisk specificitet og operationsplanlægning. Ikke-kirurgisk behandling af cecal volvulus via endoskopi er begrænset, relativt ineffektiv og forbundet med øget iskæmi. Kirurgisk behandling bør derfor være den primære behandlingsform. Hvis der intraoperativt konstateres en ikke-levedygtig tarm, er resektion obligatorisk. Hvis tarmen er levedygtig, omfatter kirurgisk behandling detorsion og fiksering med cecopexy eller hemikolektomi. Undersøgelser har vist en øget risiko for recidiv ved cecopexy, så mange går ind for hemikolektomi som den endelige procedure. Hæmikolektomi er dog forholdsvis forbundet med øget dødelighed. I sidste ende bør valget af operation baseres på patientens risikostratificering, levedygtighed af det involverede tarmsegment og operatørens erfaring.

Præsenteret på SAGES 2017 Annual Meeting i Houston, TX.

Abstract ID: 92229

Programnummer: P316

Programnummer: P316

Præsentationssession: Poster Session (Non CME)

Præsentationstype: Poster Session (Non CME)

Præsentationstype: Poster

Se denne plakat