Kontaktdermatitis 101: Dermatologens perspektiv på håndtering af denne form for eksem

Hvad er kontaktdermatitis?

Kontaktdermatitis (CD) er en betegnelse for den kløende hudreaktion, der kan opstå efter lokal kontakt (og undertiden oral eller luftbåren) med allergifremkaldende kemikalier i miljøet.

Vores hud fungerer som en beskyttende barriere. Når denne beskyttende barriere er forstyrret, kan fremmede stoffer trænge ind i huden og få hudens immunceller til at skride til handling. Herved skaber disse immunceller en betændelse, hvor forskellige beskyttende stoffer frigives i blodbanen og på huden for at bekæmpe det fremmede stof. Desværre kan der opstå skader på huden under denne kamp. Selv om vores krops reaktion var beregnet til at være beskyttende, deltager den således faktisk i skaden på huden.

Der findes mange typer af kontaktdermatitis. Når det er sagt, er de tre hyppigste typer irritativ, allergisk og kontakturtikaria (nældefeber).

Irritant kontaktdermatitis (ICD)

Irritant kontaktdermatitis (ICD) er den mest almindelige type af kontaktreaktion. Den kan udvikle sig ved det første tegn på kontakt mellem vores hud og et slibende eller irriterende kemikalie (f.eks. sæbe), fysisk interaktion (f.eks. friktion) eller biologisk stof (f.eks. varme). Disse stoffer er i stand til at bryde igennem barrieren og stimulere hudbetændelse.Det skal bemærkes, at hvis huden allerede er kompromitteret med et sår eller en kronisk hudbarrieresygdom som f.eks. atopisk dermatitis (AD), er det meget lettere for disse stoffer at trænge ind, og risikoen for at udvikle irritativ kontaktdermatitis er derfor meget højere.

Allergisk kontaktdermatitis (ACD)

Allergisk kontaktdermatitis (ACD) er den næsthyppigste reaktionstype og er forsinket i sin natur. For at en reaktion kan opstå, skal immunsystemet først være i stand til at genkende det fremmede stof.

Første gang huden kommer i kontakt med et nyt allergen, sender den et stykke (hapten) af det til immunsystemet til analyse og lagring i immunsystemets hukommelsesbank. Denne proces kaldes sensibilisering. Ved det første møde mellem huden og allergenet er der ingen hudreaktion.

Når huden kommer i kontakt med stoffet igen og igen, husker immunsystemet det og udvikler en kløende hudreaktion. Da det kan tage et par dage for immunsystemet at gennemgå hukommelsesbanken og genkende kemikaliet, kan hudreaktionen være forsinket i 48 til 96 timer efter den faktiske eksponering.

Kontakturtikaria (CU)

Kontakturtikaria (CU) er en mindre almindelig form for kontaktdermatitis og er karakteriseret ved en hvæl- og flare-reaktion (også kendt som nældefeber), lokal hævelse og rødme, der kan opstå umiddelbart efter hudkontakt med et krænkende stof, men som normalt ikke er langvarig. Kontakturtikaria adskiller sig ved den sjældne, men alvorlige risiko for en anafylaktisk reaktion, der kan falde sammen med hudbetændelsen.Selvom vi bemærker betydningen af kontakturtikaria, vil denne artikel fokusere på de to hovedtyper ACD og ICD.

Hvordan får man kontaktdermatitis?

Kontaktdermatitis kan opstå ved kemisk eller fysisk kontakt med et irriterende stof på hudoverfladen. De irriterende stoffer forårsager skade på hudbarrieren, hvilket derefter resulterer i en nedsat hudbarriere og røde kløende hududslæt.

I allergisk kontaktdermatitis kan allergenerne komme i direkte kontakt med huden gennem husholdningsprodukter eller produkter til personlig pleje, være luftbårne eller komme fra en indtaget kilde. Andre gange kan en hudreaktion opstå ved kontakt med en person (en partner eller en nærkontakt), der har brugt et kemikalie, som deres barn eller ægtefælle er allergisk over for, f.eks. parfume eller hårfarve.

Hvad er udløsere for kontaktdermatitis?

Der er mange forskellige udløsere for kontaktdermatitis.

IKD kan udvikles af dagligdags stoffer såsom vand, mekaniske faktorer såsom tryk eller friktion og miljømæssige ændringer såsom ekstreme temperaturer og luftfugtighed.

Der findes et stort antal potentielle allergifremkaldende kemikalier. Her præsenterer vi de almindelige, som er et problem for patienter med atopisk dermatitis:

Metaller: nikkel, kobolt og krom

Nikkelallergi er ekstremt almindelig blandt voksne og børn. Nikkel findes i en række metalgenstande, f.eks. smykker, lynlåse, knapper, bæltespænder og mønter. Patienter bliver også udsat fra nogle mindre indlysende kilder som mobiltelefoner, hvidguld, visse ortopædiske ledproteser og visse fødevarer (selv chokolade!).

Kobolt er et almindeligt forurenende stof i forskellige metaller, herunder nikkel, og patienter med nikkelallergi er ofte iboende allergiske over for kobolt på grund af dets udbredte anvendelse. Patienter, der er allergiske over for ét metal, kan også “co-reagere” over for et andet på grund af fælles kildeeksponering og co-sensibilisering.

Kromsalte, der ofte findes i maling, cement og læderprodukter, kan fremkalde ACD og undertiden irritativ kontaktdermatitis.

Farvestoffer

Farvestoffer er også almindelige syndere af allergisk kontaktdermatitis, især hos personer med forstyrrede hudbarrierer, såsom atopisk dermatitis. Disse stoffer findes i forskellige kosmetikprodukter, parfume, smagsstoffer til fødevarer og tandpasta.

Antibakterielle salver

Antibakterielle salver som neomycin og bacitracin bruges ofte til at behandle hverdagens rifter og sår, men nogle mennesker udvikler allergiske reaktioner over for disse.

Formaldehyd

Formaldehyd et almindeligt kendt som et konserveringsmiddel, der foretrækkes for sine desinficerende egenskaber, men det er også et af de allergeneste allergener for voksne og børn. Det er et allestedsnærværende kemikalie, der findes i mange forskellige produkter, herunder desinfektionsmidler og vacciner til husholdningsbrug, lim og klæbemidler, cigaretrøg og balsameringsvæske. Navnlig anvendes formaldehyd-frigivende konserveringsmidler i personlige plejeprodukter og kan udløse nogle personer, der er allergiske over for formaldehyd. Andre skjulte kilder er bl.a. “permanent presset” og “rynkefast” tøj og aspartam!

Isothiazolinoner, herunder methylchloroisothiazolinon og methylisothiazolinon (MCI/MI)

Isothiazolinoner, herunder methylchloroisothiazolinon og methylisothiazolinon (MCI/MI),er en anden type konserveringsmiddel, der anvendes i mange produkter til personlig pleje for at hæmme svampe- og bakterievækst samt for at beskytte produktet mod ilt og lys, da disse kan føre til beskadigelse eller nedbrydning.

Det findes ofte i mange “afvaskeprodukter” som f.eks. shampoo, kropsvask og kosmetik. Det er vigtigt at bemærke, at der i nyere rapporter er fundet denne ingrediens i vådservietter, babytørklæder og fugtige toiletpapirerservietter.

Cocamidopropylbetain (CAPB)

Cocamidopropylbetain (CAPB) er et vaskepulver, der anvendes til at tykne shampoo, sæbe og lotioner og reducere statisk klæbning i tøj. Tøj og hudplejeprodukter, der indeholder dette kemikalie, kan være irriterende for personer med AD og bør absolut undgås hos personer med kendt overfølsomhed.

Paraphenylendiamin (PPD)

Paraphenylendiamin (PPD) er et stærkt sensibiliserende kemikalie, der anvendes i hårfarve. Det er forbudt i produkter, der kommer i kontakt med huden, på grund af allergipotentialet. Ikke desto mindre anvendes PPD fortsat i forskellige uregulerede produkter som f.eks. midlertidige tatoveringer af sorte høns, der ofte findes i børnevenlige miljøer som f.eks. feriedestinationer, landsmesser og badesteder. PPD bruges ofte til at farve sko sorte og kan krydsreagere med farvestoffer i tøj og visse lægemidler, f.eks. antihistaminer!

“Hypoallergen” og “konserveringsmiddelfri” er ikke ensbetydende med risikofri!

Disse udtryk bruges ofte af producenter for at antyde en lavere risiko for at udvikle en allergisk reaktion på deres produkt, men brugen af disse slogans er ikke reguleret. Det betyder, at ingredienserne stadig kan indeholde kendte allergener! Hvis et produkt indeholder en ingrediens, som en patient er allergisk over for, bør han/hun undgå det. Læs altid etiketten!

Hvad er symptomerne på kontaktdermatitis?

Irritant kontaktdermatitis er normalt begrænset til det sted, hvor eksponeringen fandt sted. Hvis der er tale om eksponering for et stærkt irriterende stof, kan der være en øjeblikkelig reaktion, herunder smerte, hævelse og endog blærer. Hvis der er tale om kronisk eksponering for et mildt irritationsmiddel som f.eks. vand eller sæbe, kan reaktionen opstå over en periode på uger til måneder og omfatte tørhed, kløe og revner – dette ses ofte på hænderne.

Allergisk kontaktdermatitis kan også være begrænset til det sted, hvor den oprindelige kontakt fandt sted, men spreder sig oftere uden for kontaktstedet. Huden bliver rød, varm, kløende og kan græde. Klassiske eksempler er øreflipper, der reagerer på modesmykker, mavreaktioner på bæltespænder, der indeholder nikkel, og reaktioner på giftig efeu.

Kontaktdermatitis kan undertiden være meget vanskelig at skelne fra atopisk dermatitis. Konsultation af en hudlæge er nøglen til korrekt diagnosticering.

Hvad er lappetest?

Lappetest er et vigtigt redskab i forbindelse med diagnosticering af allergisk kontakteksem. For at udføre denne diagnostiske test fremstilles udvalgte kemikalier i skiver på en klæbestrimmel og påføres patientens ryg, hvor der ikke er noget udslæt.

Plasteret efterlades på i 48 timer, hvor patienten rådes til ikke at tage brusebad for ikke at ændre resultaterne.

Ved det første opfølgningsbesøg fjerner behandleren plastrene og vurderer huden for reaktioner. Påføringsstederne for plasteret undersøges derefter igen efter yderligere to dage for at se efter tegn på betændelse.

Hvis der er betændelse på et specifikt sted, hvor et allergen blev placeret, bekræftes allergien, og udbyderen kan informere patienten om, hvordan han/hun kan undgå det pågældende allergen for at forhindre tilbagevendende udslæt.

Hvornår skal man besøge en læge for kontaktdermatitis?

Hvis du oplever usædvanlig rødme og kløe i huden, kan du søge læge hos en sundhedsplejerske, da de kan hjælpe med at fastslå årsagen til reaktionen og anbefale behandlingsmuligheder.

Hvordan behandles kontaktdermatitis?

Den bedste behandling af kontaktdermatitis er undgåelse. Leverandørerne har adgang til fortællinger og lister over produkter, hvor disse allergikemikalier findes, og de er gratis tilgængelige for patienterne – se venligst ressourceguiden i slutningen af denne artikel.

Dertil kommer, at nogle udbydere, der ofte behandler kontaktdermatitis, abonnerer på elektroniske programmer, der vil oprette indkøbslister uden allergener til patienterne, såsom Contact Allergen Management Program (CAMP) og Contact Allergen Replacement Database (CARD).

Dertil kommer, at din sundhedsplejerske kan ordinere en aktuel eller oral medicin til behandling af dit udslæt, ud over at undgå det.

Kontaktdermatitisressourcer

American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Management Program (CAMP)

Contact Allergen Replacement Database (CARD)

Contact Dermatitis Resource Center

Alina Goldenberg er medicinstuderende på fjerde år på University of California, San Diego School of Medicine og kandidat til en mastergrad i klinisk forskning.

Sharon E. Jacob, MD, er lektor og leder af kontaktdermatitis-klinikken på Loma Linda University i dermatologisk afdeling. Hun har fungeret som uafhængig investigator på sikkerheden og effektiviteten af T.R.U.E. Test™ (Smart Practice; Phoenix, AZ) panel 1.1, 2.1 og 3.1 hos børn og unge, Pediatric Research Equity Act (PREA-1)-forsøget og fungerer nu som investigator på PREA-2.