Klassisk Hodgkin lymfom

Hvad er klassisk Hodgkin lymfom?

Lymfom er en type blodkræft, der udvikler sig, når lymfocytter (en type hvide blodlegemer) kommer ud af kontrol. Klassisk Hodgkin-lymfom er enhver form for lymfom, der indeholder en bestemt celletype kaldet en Reed-Sternberg-celle. Reed-Sternberg-celler er unormale B-lymfocytter (hvide blodlegemer, der danner antistoffer, som er vigtige i bekæmpelsen af infektioner). Læger kan se Reed-Sternberg-celler, når de ser på biopsiprøver af klassisk Hodgkin-lymfom i et mikroskop.

Hvis du ikke er sikker på, hvilken type lymfom du har, skal du spørge din læge. Hver type lymfom kan opføre sig og behandles forskelligt.

Der findes fire typer af klassisk Hodgkin lymfom. De er navngivet efter lymfomcellernes udseende og de celler, der omgiver dem:

• nodulært skleroserende klassisk Hodgkin lymfom – ca. 70 ud af hver 100 tilfælde
• blandet cellularitet klassisk Hodgkin lymfom – ca. 25 ud af hver 100 tilfælde
• lymphocyt-rigt klassisk Hodgkin lymfom – ca. 5 ud af hver 100 tilfælde
• lymphocyt-udtømt klassisk Hodgkin lymfom – mindre end 1 ud af hver 100 tilfælde.

Alle typer af klassisk Hodgkin lymfom behandles på samme måde.

Tilbage til toppen

Orsager til klassisk Hodgkin lymfom

Forskerne ved ikke præcist, hvad der forårsager klassisk Hodgkin lymfom. Der er sandsynligvis mange forskellige faktorer involveret.

Omkring 40 ud af 100 tilfælde af Hodgkin lymfom er relateret til en tidligere infektion med Epstein-Barr-virus (EBV). EBV er en meget almindelig virus, der kan forårsage kirtelfeber. EBV inficerer B-lymfocytter. Omkring 9 ud af 10 voksne er blevet smittet med EBV, men mange mennesker ved ikke, at de har haft det, fordi det måske ikke giver nogen symptomer. Når du er blevet smittet med det, forbliver EBV i din krop, men det holdes normalt under kontrol af dit immunsystem.

Personer, der er blevet smittet med EBV, har en højere risiko for at udvikle Hodgkin lymfom end personer, der ikke er blevet smittet med EBV. De fleste mennesker, der har haft EBV, får dog ikke Hodgkin lymfom. Forskerne ved ikke, hvorfor nogle mennesker, der har haft EBV, får lymfekræft, mens de fleste ikke får det.

Andre risikofaktorer for klassisk Hodgkin lymfom omfatter:

• problemer i immunsystemet
• infektion med HIV
• familiehistorie: Lymfom er ikke en arvelig eller smitsom tilstand, og man kan ikke overføre den til familiemedlemmer, men man har en meget lidt højere risiko for at udvikle lymfom, hvis man har en nær slægtning, der har det.

Back to top

Symptomer på klassisk Hodgkin lymfom

Det mest almindelige symptom på klassisk Hodgkin lymfom er en hævet lymfeknude eller lymfeknuder, der ikke går ned efter et par uger. De hævede lymfeknuder er normalt smertefri. De findes oftest i halsen eller lige over kravebenene. De kan også udvikle sig andre steder i kroppen, f.eks. i armhulen eller i lysken.

Mange mennesker med klassisk Hodgkin lymfom har hævede lymfeknuder inde i brystet. Det kan få dig til at hoste eller føle dig forpustet, men det giver måske slet ikke nogen symptomer. Lejlighedsvis har personer med Hodgkin lymfekræft hævede lymfeknuder, der bliver smertefulde et par minutter efter at have drukket alkohol. Dette symptom er usædvanligt – færre end 1 ud af 20 personer med Hodgkin lymfom oplever det – men det er et stærkt tegn på Hodgkin lymfom.

Det er vigtigt at huske, at lymfeknuder kan hæve af mange årsager. De fleste mennesker med hævede lymfeknuder har ikke lymfekræft.

Jeg lagde mærke til en hævet kirtel nær mit venstre kraveben omkring forsommeren 2014. Efter et par uger, hvor den ikke gik ned, lavede jeg en aftale om at gå til lægen.

Omkring 1 ud af 4 personer med Hodgkin-lymfom har symptomer, der er kendt som ‘B-symptomer’. Disse er:

• feber (temperatur over 38 ºC)
• svedeture, især om natten
• uforklarligt vægttab.

Din læge tager hensyn til, om du har B-symptomer eller ej, når han/hun planlægger behandlingen.

Nogle mennesker har andre symptomer, såsom kløe og træthed. Sjældent starter Hodgkin lymfom i et organ i kroppen i stedet for i en lymfeknude.

Back to top

Diagnose og stadieinddeling af klassisk Hodgkin lymfom

Den vigtigste måde at diagnosticere enhver form for lymfom på er at fjerne en hævet lymfeknude eller en celleprøve fra den og se på den i et mikroskop. Dette sker ved en lille operation kaldet en biopsi, som normalt udføres i lokalbedøvelse.

Prøven sendes derefter til et specialiseret laboratorium, hvor læger med erfaring i diagnosticering af lymfekræft undersøger den. Lymfeknudecellerne testes også for bestemte proteiner, som findes på lymfekræftcellernes overflade. De proteiner, som cellerne laver, kan hjælpe lægerne med at afgøre, hvilken behandling der kan være bedst for dig.

Det kan tage et stykke tid at få foretaget alle de nødvendige undersøgelser af din biopsi. Resultaterne hjælper din læge med at diagnosticere, hvilken type lymfekræft du har, og derefter beslutte, hvilken behandling det er mest sandsynligt, at den vil reagere på. Det kan være frustrerende og bekymrende at vente på dine testresultater, men det er meget vigtigt for dit lægeteam at finde ud af præcis hvilken type lymfekræft du har, og hvordan det påvirker dig. Disse oplysninger hjælper dem med at planlægge den bedste behandling for dig. Det kan være nyttigt for dig at drøfte eventuelle bekymringer med dit medicinske team. De kan besvare eventuelle spørgsmål, du har i denne periode, og kan måske henvise dig til kilder til støtte.

Når du har fået stillet en diagnose, skal du have andre undersøgelser for at finde ud af, hvilke områder af din krop der er påvirket af lymfekræft. Dette kaldes staging. De fleste mennesker får lymfekræft stadieinddelt ved at få foretaget en PET-scanning og en CT-scanning. Nogle mennesker, især børn, kan få foretaget en MR-scanning.

Du får også taget blodprøver for at se på dit generelle helbred, kontrollere dit blodcelletal, sikre dig, at dine nyrer og lever fungerer godt, og udelukke infektioner, der kan blusse op, når du får behandling. Blodprøver bruges også til at kontrollere for tegn på betændelse, som nogle gange er forbundet med Hodgkin lymfom.

Sjældent kan du få taget en prøve af dine knoglemarvsceller (en knoglemarvsbiopsi) for at kontrollere, om du har lymfomceller i din knoglemarv.

Du får normalt disse prøver udført ambulant. Det tager et par uger at få alle resultaterne. Det kan være en bekymrende tid at vente på testresultaterne, men det er vigtigt for din læge at indsamle alle disse oplysninger for at kunne planlægge den bedste behandling for dig.

Bag til toppen

Udsigt til klassisk Hodgkin lymfom

Klassisk Hodgkin lymfom reagerer generelt meget godt på behandlingen. De fleste mennesker bliver helbredt, selv om deres lymfekræft er fremskredet, når diagnosen stilles.

Din lymfekræftspecialist er den bedste person at tale med om det sandsynlige resultat af din behandling. De kan bruge resultaterne af dine prøver og tage hensyn til andre “risikofaktorer”, som f.eks. din alder, symptomer og eventuelle andre sygdomme, du har, for at give dig en mere velinformeret prognose (udsigter).

Se Andy fortælle om sin diagnose af Hodgkin lymfom, og hvordan han holdt sig positiv gennem behandlingen

Back to top

Behandling af klassisk Hodgkin lymfom

Behandlingen af klassisk Hodgkin lymfom omfatter normalt kemoterapi, nogle gange efterfulgt af strålebehandling.

Den nøjagtige behandling, du har brug for, afhænger af sygdommens stadium og af de tegn og symptomer, du har. Hodgkin lymfom i stadium 1 eller stadium 2 er kendt som “tidlig” sygdom. Stadium 3 eller stadium 4 af Hodgkin lymfom er kendt som “avanceret” sygdom. Lidt over halvdelen af tilfældene (55 %) af alle typer Hodgkin lymfom er i et tidligt stadie ved diagnosen.

Når din læge vælger din behandling, tager han/hun hensyn til din alder, dit generelle helbred og din form, dine følelser vedrørende behandlingen og faktorer, der kan være vigtige for dig i fremtiden, f.eks. at du har en familie.

Din læge tager også hensyn til eventuelle bivirkninger, langtidsvirkninger eller senfølger (helbredsproblemer, der opstår måneder eller år efter behandlingen) af behandlingen. Dette er vigtigt, fordi de fleste mennesker lever i mange år, efter at deres lymfekræft er gået i remission (ingen tegn på sygdom). Dit medicinske team bør forklare de mulige bivirkninger og senfølger af din planlagte behandling.

De mest almindelige kemoterapiregimer (kombinationer af kemoterapimedicin), der anvendes til behandling af Hodgkin lymfom, kaldes ABVD og BEACOPPesc.

• ABVD er doxorubicin (også kendt som Adriamycin®), bleomycin, vinblastin og dacarbazin. Du får normalt alle disse lægemidler hver 2. uge intravenøst (som en indsprøjtning i en blodåre eller gennem et drop). De 2 ugers pause giver din krop mulighed for at komme sig mellem behandlingerne. Hver 4 ugers behandling kaldes en “cyklus”.
• BEACOPPesc er bleomycin, etoposid, doxorubicin (også kendt som Adriamycin®), cyclophosphamid, vincristin (også kendt som Oncovin®), procarbazin og prednisolon i en optrappet dosis. Du får alle disse lægemidler hver 2. eller 3. uge. De gives alle intravenøst (som en indsprøjtning i en blodåre eller gennem et drop) undtagen procarbazin og prednisolon, som gives gennem munden som kapsler eller tabletter. BEACOPPesc er en stærkere behandling end ABVD og er mere tilbøjelig til at have både kortsigtede og langsigtede bivirkninger.

Du vil måske få foretaget en PET-CT-scanning efter dine første par behandlingscyklusser for at kontrollere, hvor godt du reagerer. Din læge bruger resultaterne af scanningen til at beslutte, hvor mange flere behandlingscyklusser du har brug for, om du skal skifte til en anden kemoterapi-behandling, og om strålebehandling kan være passende for dig.

Behandling af klassisk Hodgkin lymfom i tidligt stadie

For klassisk Hodgkin lymfom i tidligt stadie overvejer din læge de tegn og symptomer, du har, før han/hun beslutter, hvilken kemoterapi der sandsynligvis vil være effektiv for dig, og hvor længe du skal være i behandling. Disse kaldes nogle gange “prognostiske indikatorer”. De omfatter:

• om du har meget forstørrede lymfeknuder i brystet eller forstørrede lymfeknuder i flere områder af din krop
• om du har B-symptomer
• om dine blodprøver viser, at du har et højt niveau af inflammation
• hvor gammel du er
• om du har lymfekræft uden for dit lymfesystem (extranodal sygdom).

Hvis du ikke har nogen af disse tegn, vil du højst sandsynligt blive behandlet med to til tre cyklusser af ABVD efterfulgt af strålebehandling.

Hvis du har nogen af disse tegn, er den mest sandsynlige behandling fire cyklusser af ABVD efterfulgt af strålebehandling eller to cyklusser af BEACOPPesc og to cyklusser af ABVD efterfulgt af strålebehandling. Du kan få foretaget en PET-CT-scanning efter to cyklusser. Hvis der ikke er tegn på lymfekræft på denne scanning, har du måske ikke brug for bleomycin-delen af din kemoterapi i de resterende cyklusser.

Et par uger efter at din kemoterapi er afsluttet, får du normalt strålebehandling af de områder, der er påvirket af dit lymfekræft. Det er almindeligt at få strålebehandling hver dag (undtagen i weekenden) i 2 til 4 uger.

Du har måske ikke brug for strålebehandling, hvis:

• du ikke har nogen B-symptomer
• du ikke har nogen lymfeknuder, der er større end ca. 10 cm
• en PET-CT-scanning viser, at alt dit lymfekræft er forsvundet efter kemoterapi
• du er en ung kvinde, og strålebehandling kan påvirke dit brystvæv.

Kemoterapi uden strålebehandling er mindre tilbøjelig til at give bivirkninger på lang sigt, men du har en lidt større risiko for, at dit lymfekræft får tilbagefald (kommer tilbage). Hvis du ikke får strålebehandling, får du normalt i alt mindst tre cyklusser med kemoterapi. Din læge skal drøfte behandlingsvalg med dig og tage hensyn til dine synspunkter og ønsker.

Behandling af klassisk Hodgkin lymfom i fremskredent stadie

Klassisk Hodgkin lymfom i fremskredent stadie behandles normalt også med kemoterapi, men du vil sandsynligvis få flere behandlingscyklusser. De mest almindeligt anvendte behandlinger er seks cyklusser med ABVD eller fire til seks cyklusser med BEACOPPesc. Din konsulent vil drøfte behandlingsmulighederne med dig.

Du vil muligvis få foretaget en PET-CT-scanning efter dine første par behandlingscyklusser. Afhængigt af resultaterne af din scanning vil din læge måske anbefale, at du skifter til en anden kemoterapi-behandling eller justerer antallet af cyklusser eller den kemoterapimedicin, du har brug for. Hvis der f.eks. ikke er tegn på lymfekræft på en PET-CT-scanning efter to behandlingscyklusser, har du måske ikke brug for bleomycin-delen af din kemoterapi i de resterende cyklusser. Alternativt, hvis du er på BEACOPPesc, har du måske kun brug for yderligere to behandlingscyklusser i stedet for fire.

Du kan også få strålebehandling, hvis der er nogen lymfeknuder tilbage efter din kemoterapi. De fleste mennesker med klassisk Hodgkin lymfom i fremskredent stadie får ikke strålebehandling.

Jeg blev sat på et seks måneders forløb med ABVD kemoterapi, som blev givet hver anden uge. Jeg fandt det forholdsvis nemt at klare, og jeg var heldig at have meget få bivirkninger.

Behandling for personer over 60 år

Omkring 1 ud af 5 personer, der diagnosticeres med Hodgkin lymfom, er over 60 år. Alder alene påvirker måske ikke behandlingen, men personer over 60 år kan være mere tilbøjelige til at opleve alvorlige bivirkninger end yngre personer. Din læge vil tage hensyn til din form og eventuelle andre helbredsproblemer, du har, og kan anbefale en mindre intensiv behandling, hvis lægen mener, at du har en højere risiko for bivirkninger. De tilstræber altid at give dig en behandling, der er så sikker og effektiv som muligt med den lavest mulige risiko for at forårsage bivirkninger.

ABVD kan gives til personer over 60 år. Andre, mindre giftige kemoterapieregimer anvendes dog oftere i denne aldersgruppe, f.eks.:

• ChlVPP: chlorambucil, vinblastin, procarbazin og steroidet prednisolon. Vinblastin gives intravenøst (gennem et drop i en blodåre), og de andre lægemidler gives gennem munden som tabletter eller kapsler. Hver behandlingscyklus er på 28 dage.
• VEPEMB: Vinblastin, cyclophosphamid, procarbazin, etoposid, mitoxantron og bleomycin samt steroidet prednisolon. Vinblastin, cyklofosfamid, mixantron og bleomycin gives intravenøst (gennem en injektion eller et drop i en vene). Procarbazin, etoposid og prednisolon er tabletter. Hver behandlingscyklus varer 28 dage.

Back to top

Opfølgning af klassisk Hodgkin lymfom

Du har regelmæssige opfølgningsmøder med din specialist, efter at du har afsluttet din behandling. I begyndelsen er disse planlagt ca. hver 3. måned. Hvis alt er godt, bliver de gradvist mindre hyppige.

Jeg havde opfølgende kontrol hver 3. måned, derefter hver 6. måned og derefter hvert år.

Du kan også få lejlighedsvise prøver eller scanninger, men generelt er disse ikke nødvendige, hvis du ikke har nogen symptomer. Efterhånden som tiden går, kan du få andre prøver for at kontrollere for senfølger, f.eks. hjertescanninger eller prøver for skjoldbruskkirtelhormoner.

De fleste mennesker bliver fulgt op i mindst 2 år efter behandling for Hodgkin lymfom. Nogle hospitaler tilbyder opfølgning i 5 år eller længere. Du kan få regelmæssige opfølgningsaftaler, eller du kan få vejledning om at bestille dine egne aftaler, når du har brug for dem.

Når din opfølgningsperiode slutter, bliver din praktiserende læge normalt dit primære kontaktpunkt, hvis du har nogen bekymringer eller bemærker noget usædvanligt. Din praktiserende læge bør have en journal over din diagnose og al den behandling, du har fået.

Tilbage til toppen

Tilbagefald og refraktært klassisk Hodgkin lymfom

I et lille antal mennesker er klassisk Hodgkin lymfom refraktært (reagerer ikke på behandling) eller får tilbagefald (kommer tilbage). I begge tilfælde er der andre behandlinger, som din læge kan foreslå.

Hvis lymfekræften kun er på ét sted i kroppen, kan du få strålebehandling af det berørte område.

Hvis dit Hodgkin lymfom ikke har reageret på behandlingen eller er kommet tilbage, kan du få kemoterapi med en anden kombination af lægemidler end den, du fik første gang. Dette kaldes nogle gange “salvage” kemoterapi. Der anvendes mange forskellige behandlingsregimer (kombinationer af lægemidler) til genoprettende kemoterapi. Hvilken behandling du får, afhænger af mange faktorer, herunder lymfekræftets stadium, hvor gammel du er, om du har andre sygdomme, og hvilke bivirkninger du oplevede ved din tidligere behandling.

Hvis du reagerer på genoprettende kemoterapi, og du er rask nok, vil din læge måske foreslå en stamcelletransplantation. Dette indebærer, at du får meget højdosis kemoterapi. Højdosis kemoterapi kan beskadige din knoglemarv (den svampede del i midten af dine knogler, der danner alle dine røde og hvide blodlegemer), så den efterfølges af behandling med sunde blodstamceller (celler, der kan danne nye blodceller, mens din knoglemarv genoprettes). Vi har særskilt detaljeret information om stamcelletransplantationer, og hvad de indebærer.

En stamcelletransplantation er en meget intensiv behandling. Du skal have foretaget undersøgelser på forhånd for at sikre, at du er egnet nok til at få den.

Du kan have brug for anden behandling, hvis:

• du ikke reagerer på genoprettende kemoterapi
• du ikke er egnet nok til at få en stamcelletransplantation
• du ikke reagerer på en stamcelletransplantation.

Det kan omfatte mere genoprettende kemoterapi med en anden behandling. Der findes også målrettede behandlinger, der kan være velegnede for dig, såsom:

Brentuximab vedotin, en antistofbehandling, der klæber sig fast til et protein kaldet CD30 på lymfomceller og fører et kemoterapimiddel direkte til dem. Den er kun egnet til personer, hvis lymfekræft producerer CD30-proteinet. Brentuximab vedotin er tilgængeligt på NHS til personer med klassisk Hodgkin lymfom, som har fået tilbagefald efter en stamcelletransplantation, eller som har fået mindst to tidligere behandlinger og ikke er egnet til en stamcelletransplantation.
• Nivolumab, en type behandling kaldet en “checkpoint-hæmmer”. Nivolumab forhindrer lymfekræftcellerne i at gemme sig for dit immunforsvar, så dit immunforsvar kan genkende og ødelægge lymfekræftcellerne. Nivolumab er tilgængeligt på NHS til personer med klassisk Hodgkin lymfom, som har fået tilbagefald efter en stamcelletransplantation og brentuximab vedotin.
• Pembrolizumab, som virker på samme måde som nivolumab. Pembrolizumab er tilgængeligt på NHS til personer med klassisk Hodgkin lymfom, som ikke er egnet til en stamcelletransplantation og har fået tilbagefald efter brentuximab vedotin. I Skotland kan det også bruges til personer, der har fået tilbagefald efter en stamcelletransplantation og brentuximab vedotin.

Back to top

Forskning i klassisk Hodgkin lymfom

Behandlingen af klassisk Hodgkin lymfom er normalt vellykket, men lægerne fortsætter med at forske i mindre intensive behandlinger for Hodgkin lymfom. Deres mål er at finde behandlinger, der er effektive med så få bivirkninger og senfølger som muligt. Nogle undersøgelser undersøger, hvordan man kan forudsige, hvem der vil reagere på hvilke behandlinger, eller hvem der vil få brug for strålebehandling efter kemoterapi, og hvem der ikke vil.

Din lægehold kan tilbyde dig at deltage i et klinisk forsøg, hvis der er et, der passer til dig. Du kan få mere at vide om kliniske forsøg og søge efter et forsøg, der måske passer til dig, på Lymphoma TrialsLink.

Back to top