Kirurgi for kræft i spiserøret

For nogle kræftformer i tidligere stadier kan man ved hjælp af kirurgi forsøge at fjerne kræften og noget af det normale omkringliggende væv. I nogle tilfælde kan det kombineres med andre behandlinger, f.eks. kemoterapi og/eller strålebehandling.

Øsofagektomi

Kirurgi for at fjerne noget af eller det meste af spiserøret kaldes en øsofagektomi. Hvis kræften endnu ikke har spredt sig langt ud over spiserøret, kan det at fjerne spiserøret (og de nærliggende lymfeknuder) helbrede kræften. Desværre bliver de fleste spiserørskræftformer ikke fundet tidligt nok til, at lægerne kan helbrede dem med en operation.

Ofte fjernes også en lille del af mavesækken. Den øverste del af spiserøret forbindes derefter med den resterende del af mavesækken. En del af maven trækkes op i brystet eller i halsen for at blive det nye spiserør.

Hvor meget af spiserøret, der fjernes, afhænger af tumorens stadium, og hvor den er placeret:

• Hvis kræften er i den nederste del af spiserøret (nær maven) eller på det sted, hvor spiserøret og maven mødes (det gastroøsofageale eller GE-knudepunktet), vil kirurgen fjerne en del af maven, den del af spiserøret, der indeholder kræften, og ca. 3 til 4 tommer (ca. 7.6 til 10 cm) af det normale spiserør over dette. Derefter forbindes maven med det, der er tilbage af spiserøret, enten højt oppe i brystet eller i halsen.
• Hvis svulsten sidder i den øverste eller midterste del af spiserøret, skal det meste af spiserøret fjernes for at være sikker på at få nok væv over kræften. Mavesækken vil derefter blive ført op og forbundet med spiserøret i halsen. Hvis maven af en eller anden grund ikke kan trækkes op for at fæstne den til den resterende del af spiserøret, kan kirurgen bruge et stykke af tarmen til at bygge bro mellem de to dele. Når der anvendes et stykke tarm, skal det flyttes uden at beskadige dets blodkar. Hvis karrene beskadiges, vil der ikke komme nok blod til det pågældende stykke tarm, og vævet vil dø.

Øsofagektomi teknikker

Øsofagektomi kan udføres på forskellige måder. Uanset hvilken teknik der anvendes, er esophagectomi ikke en enkel operation, og det kan kræve et langt hospitalsophold. Det er meget vigtigt at få den udført på et center, der har stor erfaring med behandling af disse kræftformer og med at udføre disse indgreb.

Open esophagectomy: Ved den åbne standardteknik opererer kirurgen gennem et eller flere store snit (snit) i halsen, brystet eller maven (maven).

• Hvis de vigtigste snit er i halsen og maven, kaldes det en transhiatal esophagectomi.
• Hvis de vigtigste snit er i brystet og maven, kaldes det en transthorakal esophagectomi.
• Nogle procedurer kan udføres gennem snit alle tre steder: hals, bryst og mave.

Du og din kirurg bør i detaljer drøfte den operation, der er planlagt for dig, og hvad du kan forvente.

Minimalt invasiv esophagectomi: Ved nogle tidlige (små) kræftformer kan spiserøret fjernes gennem flere små snit i stedet for store snit. Kirurgen lægger et laparoskop ( et tyndt fleksibelt rør med lys) gennem et af snittene for at kunne se alt under operationen. Derefter går de kirurgiske instrumenter ind gennem andre små snit. For at kunne udføre denne type indgreb godt, skal kirurgen være meget dygtig og have stor erfaring med at fjerne spiserøret på denne måde. Fordi der anvendes mindre snit, kan minimalt invasiv esophagectomi gøre det muligt for patienten at forlade hospitalet tidligere, have mindre blodtab og komme sig hurtigere.

Fjernelse af lymfeknuder

For begge typer esophagectomi fjernes nærliggende lymfeknuder også under operationen. Disse kontrolleres derefter i laboratoriet for at se, om de har kræftceller. Typisk fjernes der mindst 15 lymfeknuder under operationen.

Hvis kræften har spredt sig til lymfeknuderne, er udsigterne ikke så gode, og lægen kan anbefale andre behandlinger (som f.eks. kemoterapi og/eller stråling) efter operationen.

Mulige risici ved esophagectomi

Som de fleste alvorlige operationer har operation af spiserøret nogle risici.

• Risici på kort sigt omfatter reaktioner på anæstesi, mere blødning end forventet, blodpropper i lungerne eller andre steder og infektioner. De fleste mennesker vil have mindst nogle smerter efter operationen, som normalt kan afhjælpes med smertestillende medicin.
• Lungekomplikationer er almindelige. Der kan udvikles lungebetændelse, hvilket kan føre til længere hospitalsophold og nogle gange endda til døden.
• Nogle personer kan få ændringer i stemmen efter operationen.
• Der kan opstå en lækage på det sted, hvor maven (eller tarmen) er forbundet med spiserøret, hvilket kan kræve endnu en operation for at blive ordnet. Dette er ikke så almindeligt som tidligere på grund af forbedringer i de kirurgiske teknikker.
• Der kan dannes forsnævringer (forsnævringer), hvor spiserøret er kirurgisk forbundet med mavesækken, hvilket kan give nogle patienter problemer med at synke. For at lindre dette symptom kan disse forsnævringer udvides under en øvre endoskopiprocedure.
• Efter operationen kan maven tømmes for langsomt, fordi de nerver, der får den til at trække sig sammen, kan blive beskadiget af operationen. Dette kan undertiden føre til hyppig kvalme og opkastninger.
• Efter en operation kan galde og maveindhold bakke op i spiserøret, fordi den ringformede muskel, der normalt holder dem inde i maven (den nedre sphincter esophagealis), ofte er fjernet eller ændret ved operationen. Dette kan give symptomer som f.eks. halsbrand. Nogle gange kan antacida eller motilitetsmedicin hjælpe på disse symptomer.

Nogle komplikationer ved denne operation kan være livstruende. Risikoen for at dø af denne operation er relateret til lægens erfaring med disse indgreb. Generelt opnås de bedste resultater hos de kirurger og hospitaler, der har den største erfaring. Derfor bør patienterne spørge kirurgen om hans eller hendes erfaring: hvor ofte de opererer spiserøret, hvor mange gange de har udført dette indgreb, og hvor stor en procentdel af deres patienter der er døde efter denne operation. Hospitalet, hvor operationen foretages, er også vigtigt, og ethvert hospital, som du overvejer, bør være villig til at vise dig deres overlevelsesstatistikker.

Kirurgi til palliativ behandling

Sommetider anvendes mindre typer kirurgi for at hjælpe med at forebygge eller lindre problemer forårsaget af kræften i stedet for at forsøge at helbrede den. Mindre kirurgiske indgreb kan f.eks. bruges til at anbringe en ernæringssonde direkte i maven eller tyndtarmen hos personer, der har brug for hjælp til at få nok næring. Dette er omtalt i Palliativ terapi for spiserørskræft.