Injektionsnæseplastik af den asiatiske næse
Abstract
Injektionsnæseplastik er meget populær i de asiatiske lande på grund af dens minimalt invasive karakter og alsidighed i forhold til at foretage mindre ændringer i næsekonturen. Hyaluronsyre kan anvendes til dorsal augmentation og til at rette en dorsal pukkel, afvigende nasal dorsum, asymmetrisk lateral næsevæg og fremtrædende nasal implantat. Injektorer skal stille en nøjagtig diagnose af defekterne og kende den nasale anatomi godt, så de kan injicere på det rigtige niveau og i den rigtige position og undgå potentielt alvorlige komplikationer. Patienterne bør følges nøje op.
Indledning
Augmentationsnæseplastik er den hyppigst udførte næseplastik hos asiatiske patienter og er meget efterspurgt i de asiatiske lande.1,2 Denne store efterspørgsel skyldes den asiatiske næses anatomiske karakteristika. Asiater har en forholdsvis dårligt udviklet næseknogle sammenlignet med kaukasiere, hvilket resulterer i en lav radix og svage og små øvre og nedre laterale bruskbruskler, der resulterer i et lavt dorsum og en lav næsespids. Desuden er huden og det bløde væv i den asiatiske næse relativt tykt. Alle disse anatomiske faktorer resulterer i en relativt flad og lille næse. For at opnå en æstetisk tiltalende næse er augmentationsnæseplastik blevet den mest populære kosmetiske operation i de asiatiske lande. Næseforstørrelse ved hjælp af autologe transplantater eller implantater kræver en lang genoptræningstid og kan medføre kirurgiske komplikationer.
Rhinoplastik i den kinesiske befolkning fokuserer hovedsageligt på at hæve den nasale dorsum og udelukker korrektion af andre dele af næsen såsom næsespids eller alar i henhold til den velkendte guldstandard for næser, der betragtes i kinesisk ansigtslæsning. I kinesisk ansigtslæsning menes det, at vores næser styrer vores økonomiske held. En høj næsedorsum betyder højere selvværd og større sandsynlighed for at blive berømt. Endvidere betyder en kødfuld næsetip, at du er venlig og velhavende, og usynlige næsebor betyder, at du kan spare penge. Derfor er de fleste kinesere ikke interesseret i at korrigere deres spidsvolumen og rotation. Dermal filler er i stand til præcist at udjævne uregelmæssigheder og asymmetrier i næsen efter en næseoperation. Derfor er injektionsnæseplastik ved hjælp af dermal filler blevet mere populær og har erstattet mange kirurgiske forstørrelsesnæseplastikprocedurer i de seneste årtier. I vores center bruger vi dermal filler ikke kun til augmentation, men også som en forstærker ved næseplastik.
Valg af dermal filler-materialer
Der findes flere typer dermal filler-materialer til injektionsnæseplastik.3 Ved valg af filler-materiale er det vigtigt at overveje dets tekstur efter injektion, varighed, reversibilitet og sikkerhed. Hyaluronsyrederivater (HA) og calciumhydroxylapatitgeler har for nylig vundet popularitet frem for andre fyldstofmaterialer.
I vores center anvendes HA-fyldere generelt til injektionsnæseplastik, fordi de er relativt sikre og reversible og giver en naturlig tekstur til næsen. HA er en hovedbestanddel af normal hud og udgør den største del af den ekstracellulære matrix i dermis. Dens kemiske struktur er identisk på tværs af arter, og denne ensartethed minimerer sandsynligheden for immunogenicitet. Endvidere kan der i tilfælde af alvorlige komplikationer af vaskulær kompromittering, der kan føre til hudnekrose eller blindhed, gives hyaluronidase, et enzym, der nedbryder HA, og som er almindeligt tilgængeligt, for at reducere arteriel insufficiens eller venøs overbelastning.
For at reducere risikoen for vaskulær kompromittering i næsen anvender vi generelt HA-produkter med relativt mindre partikelstørrelse såsom Restylane (Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ). Risikoen for nasal vaskulær kompromittering øges, når der anbringes store mængder HA (mere end 0,5 ml) i næsen, især HA-produkter med større partikler såsom Perlane (Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ) eller Juvederm Ultra Plus (Allergan, Irvine, CA.).4 Desuden kan HA let fjernes ved revisionskirurgi sammenlignet med andre fyldningsmaterialer som f.eks. calciumhydroxyapatit, der har tendens til at forårsage fibrose i det omgivende væv.
Den begrænsede levetid er imidlertid en begrænsning ved HA. Hos de fleste patienter er den injicerede HA’s levetid ca. 6 måneder, men dette er meget varierende afhængigt af HA’s molekylære størrelse og krydsforbinding. Holdbarheden af HA er kortere i områder med mere bevægelse,5 hvis den er placeret i den mere overfladiske dermis,6 og hvis der anvendes monofasisk polydensificeret tværbunden HA.7 En undersøgelse rapporterede dog en HA-lang levetid på 18 måneder hos nogle patienter.4 Vi oplevede også en patient, hos hvem den HA-filler, der blev injiceret i dorsum med henblik på augmentation, varede i 18 måneder. I meget udvalgte tilfælde tilbyder vi injektion af materialer med længere holdbarhed såsom polyacrylamid-hydrogel Aquamid® (Contura International, Sæborg, Danmark), når post-rhinoplastikpatienterne vender tilbage til gentagen injektion. Dette materiale er i vid udstrækning modstandsdygtigt over for enzymatisk nedbrydning og fagocytose. På trods af materialets langtidsholdbarhed anvender vi det dog ikke i stor udstrækning på grund af den rapporterede risiko for infektion, som kan forekomme tidligt eller sent. Dette materiale er yderst biokompatibelt og er derfor et fremragende vækstmedium for bakterier.8 Ikke desto mindre har vi anvendt det i vores center i over 10 år og har til dato ikke rapporteret om et tilfælde af tidlig eller sen infektion. Derfor lader vi nu patienterne vælge mellem HA eller polyacrylamidhydrogel ved gentagen injektion.
Udvælgelse af patienter til injektionsnæseplastik
Vi anser følgende indikationer for at udføre injektionsnæseplastik ved hjælp af dermal fillers:
- Indeadækvat radixprojektion
- Dorsal pukkel og andre uregelmæssigheder
- Afvigende nasal dorsum (C- eller S-form)
- Asymmetrisk lateral næsevæg
- Prominent eller afvigende næseimplantat
Indeadækvat radixprojektion
Injektion til radix kan være en primær procedure eller sekundær til en kirurgisk rhinoplastik for utilstrækkelig radixprojektion. Injektion til radix er relativt ukompliceret, men fyldstoffet skal holdes inden for højden af de supratarsale folder9 , fordi en højere placering af fyldstoffet ville skabe en lige frontonasal vinkel og et unaturligt “kirurgisk udseende” eller “Avatar-look”. For asiater anbefaler vi normalt at holde den øvre grænse for injektionen ved den supratarsale fold eller 5-8 mm fra ciliærkanten i tilfælde af enkelt øjenlåg for at bevare en stor del af det naturlige etniske udseende. Vi fylder normalt området mellem den nye radix og supratipområdet i stedet for næsespidsen for at undgå, at der opstår en pæreformet næsespids.
Dorsal pukkel og andre uregelmæssigheder
Nasal dorsal pukkel kan let camoufleres ved at injicere dermal filler over pukkelen. Dette er en særlig nyttig teknik hos asiater, når de ikke ønsker at reducere puklen ved en næseoperation, hvilket ellers kunne få ryggen til at se lavere ud end tilstanden før behandlingen. Desuden kan nogle patienter have mindre uregelmæssigheder i rygsøjlen, f.eks. dannelse af hård hud i næsebenet som følge af et traume i næsen, f.eks. en knoglefraktur. Sådanne mindre uregelmæssigheder i rygsøjlen kan også håndteres ved at injicere dermal filler for at camouflere uregelmæssighederne med gode resultater. Behandlingen omfatter indsprøjtning af fyldstof fra den øverste del af puklen og opad til radix. Den øvre grænse for injektion bør ikke overstige den supratarsale fold, da den resulterende dorsalforstørrelse kan give et unaturligt udseende. Denne teknik er velegnet til små dorsale pukkler, mens en stor dorsal pukkel muligvis skal korrigeres ved en kirurgisk næseplastik.
Afvigende nasal dorsum (C- eller S-form)
Nogle patienter præsenterer sig med en C- eller S-formet nasal dorsum på grund af groft afvigende næseseptum. Når de ikke er opsat på en kirurgisk korrektion, eller et æstetisk problem ikke blev behandlet under den funktionelle næseplastik, udføres dermal fillerinjektion. En dame præsenterede sig for os med en groft afvigende næseskillevæg og dorsal profil og ønskede en æstetisk forbedring med meget mindre nedetid end en næseplastik. Dermal fillerinjektion blev udført for at korrigere hendes næseprofil. Hun oplevede kun en let hævelse af næsehuden, som aftog helt i løbet af 3 dage.
>
Asymmetrisk lateral næsevæg
Hafezi rapporterede, at ansigtsasymmetri er meget almindelig, selv om nogle ansigtsasymmetrier er mindre tydelige end andre.10 Årsagen til asymmetrisk lateral næsevæg er ukendt. Hafezi undersøgte yderligere 5822 patienter, der gennemgik rhinoplastik, og fandt, at de fleste af patienterne havde en betydelig væksthæmning af mellemansigtet og orbita på den konkave side af næsen. Han foreslog, at væksthæmningen i mellemansigtet var årsagen til asymmetrien i den laterale næseknogle. 11
En asymmetrisk lateral næsevæg indebærer normalt en konkavitet på den ene side med eller uden konveksitet på den anden side. Vi kan injicere en lille mængde fyldstof på den konkave side for at rette næsen op. Nøglen til succes er igen en nøjagtig vurdering af defekten og injektion til det rette område under god belysning.
Prominent eller afvigende næseimplantat
Fakuelt, Nogle patienter med nasale dorsalimplantater, enten autologt costalbrusk eller syntetisk materiale, viser en fremtrædende para-implantatsulcus, efter at hudens hævelse er aftaget 3-4 måneder postoperativt. Det æstetiske resultat er suboptimalt, fordi implantatformen er fremtrædende ved dorsum. I sådanne tilfælde injicerer vi en begrænset mængde dermal fyldstof ved sulcus omkring implantatet for at udfylde sulcus.
En anden indikation er afvigelse af det dorsale implantat. Dette kan forekomme, når den subperiostale lomme ikke er tilstrækkelig tæt til at holde implantatet i revisionstilfælde. Desuden kan en costal brusk resultere i et skævt eller buet udseende. I sådanne tilfælde injiceres dermal filler på et passende sted omkring implantatet for at afbalancere krumningerne. Igen er det afgørende at vurdere krøllerne nøjagtigt under passende belysning og at anbringe fyldstoffet på de rette steder for at skabe et afbalanceret udseende.
Nogle kirurger anbefaler, at man ikke tilføjer fyldstof på næseimplantatet, fordi den vaskulære anatomi i næsen ændres efter kirurgisk rhinoplastik, og fyldstofinjektion kan øge risikoen for vaskulære komplikationer. Risikoen er større hos patienter med et silikoneimplantat på grund af den avaskulære kapsel omkring implantatet, hvilket i høj grad øger risikoen for infektion og efterfølgende implantatekstrudering. I vores center bruger vi normalt ekspanderet polytetrafluorethylen (GoreTex-blokken til blødt væv) eller costalbrusk til at forstørre dorsum ved kirurgisk rhinoplastik. I de sidste 15 år er der ikke blevet rapporteret om noget tilfælde af implantatinfektion efter injektion i para-implantatsulcus. Patienterne er normalt meget tilfredse efter denne enkle kontorprocedure.
Selv om fillerinjektion har alsidig anvendelse i næseplastik, kan nogle tilfælde ikke håndteres let og skal håndteres yderligere med en revisionskirurgi.
Praktiske råd til proceduren
Patienterne bør have en formel fotodokumentation af frontal-, basal-, helikopter- og venstre og højre lateral- og oblikalvinkel før næseplastikproceduren. Før indgrebet underskriver patienterne en informeret samtykkeerklæring, som giver en klar forklaring på de mulige intraoperative og postoperative komplikationer. Patienterne bliver derefter informeret om, at der normalt foretages touch up i løbet af 2 uger. Vi forklarer også, at vi foretrækker at undgå overinjektion for at undgå et unaturligt udseende, så for at undgå overinjektion stopper vi injektionen, når huden begynder at hæve.
God belysning og opsætning er afgørende under proceduren for injektionsnæseplastik. Vi udfører den i vores behandlingsrum. Patienterne er forpligtet til at fjerne al make up før proceduren. Lokalbedøvelse (lidocain 2,5 % og prilocain 2,5 % topisk creme) påføres næsehuden i 45 minutter. Derefter bliver patienterne bedt om at sætte sig på undersøgelsesstolen, som derefter lægges i en flad, vandret stilling. To kirurgiske lamper lyser på næsen fra venstre og højre side. Disse to lys gør det muligt for kirurgerne at se næsekonturen tydeligt, f.eks. kan defekten i tilfælde af uregelmæssigheder i dorsum eller asymmetrisk lateral næsevæg observeres nøjagtigt og korrigeres.
Under procedurerne følges aseptisk praksis strengt. Vi bruger 2 % klorhexidin-gluconat i 70 % isopropylalkohol til at rense hele huden på næse og pande. Klorhexidinbaserede antiseptiske midler er blevet populære, fordi de tilbyder alkoholens hurtigtvirkende evne med meget længere holdbarhed og højere effektivitet.12 Det er dog vigtigt at forhindre, at opløsningen kommer ind i øjnene på grund af risikoen for keratitis og øjenskader. Desuden lægger vi et sterilt håndklæde på patientens pande og bryst for at skabe et sterilt felt. Vi bærer sterile handsker under proceduren. Vi bruger en 27-gauge-nål til at injicere fyldstoffet til det dybe fedtlag umiddelbart over periost eller perichondrium. Sikkerheden ved at injicere på dette niveau understøttes af Tansatit og kolleger, som foretog en histologisk analyse af næsens arterier og fandt, at de fleste af de næsens arterier, der findes i midterlinjen, befinder sig i det subkutane lag. De foreslog også flere områder, der er usikre til injektion, nemlig infratip, rhinion og supratip.13 Nogle udtalelser støtter brugen af kanyler til fillerinjektion på grund af den lavere risiko for at trænge ind i karrene, blå mærker og vaskulære komplikationer. Mange plastikkirurger i ansigtet14 er dog ikke enige i, at kanyler er sikrere end nåle, fordi aspiration måske ikke er pålidelig, når kanylens skråkant kan blive suget mod karvæggen, hvilket kan forhindre aspiration. Desuden kan en stor deposition af fyldstofmateriale kollapse et kar udvendigt, selv om det ikke emboliserer det. I modsætning hertil giver brugen af en nål mulighed for præcis placering af en lille mængde fyldstof til at korrigere defekter i små områder. Desuden kan injektorer, der kender anatomien af nasale kar godt, let måle niveauet af placeringen ved brug af en nål, hvilket øger sikkerheden ved proceduren.
I tilfælde af blødning under proceduren komprimerer vi huden i få minutter ved hjælp af steril gaze med let tryk for at forhindre blå mærker i huden. Efter langsom indsprøjtning af fyldstofmaterialet til den ønskede position anvender vi digitalt tryk med en steril gaze for at forme formen i position for at skabe et naturligt udseende.
Efter proceduren instruerer vi patienterne om at holde næsehuden ren og undgå at bruge gamle makeup-puder i ansigtet for at forhindre forurening af såret. Vi har en tendens til at undgå at overinjicere fyldstofmaterialet under den første procedure, fordi det ikke kan vurderes nøjagtigt, om der er brugt en passende mængde fyldstof, når huden er ødematøs efter proceduren på grund af gentagne punkteringer af huden. Normalt følger vi op på patienterne 2 uger efter indgrebet, hvor vi vurderer formen og beslutter, om der er behov for yderligere touch-up. Nogle klinikere kan bekymre sig om steriliteten af opbevaret dermal filler til senere brug. Alharbi gennemgik ni undersøgelser om dette emne og konkluderede, at der ikke er nogen risiko for biofilmdannelse i opbevarede fyldstoffer.15 Ikke desto mindre anbefalede han nogle forholdsregler for at minimere risikoen for kontaminering, herunder anvendelse af langtidsvirkende bakteriedræbende midler som f.eks. både alkohol og povidonjod til hudforberedelse, opbevaring af sprøjter i køleskab, øjeblikkelig udskiftning af kanyler, der anvendes til injektion, med en steril erstatning inden opbevaring, og udpresning af små dråber af opbevaret fyldstof inden brug for at reducere risikoen for retrograd kontaminering.15
Komplikationer ved injicerbare fyldstoffer
Injektionsnæseplastik er en relativt sikker kontorbaseret procedure sammenlignet med kirurgisk næseplastik, men den er ikke uden risici. Heldigvis er alvorlige komplikationer med vaskulær kompromittering, der fører til vævsnekrose og blindhed, sjældne. Andre komplikationer omfatter hævelse, blå mærker, let asymmetri, inflammation, infektion og vaskulær kompromittering.
Hævelse forekommer hos næsten alle patienter med varierende sværhedsgrad efter injektionsrhinoplastik. De fleste tilfælde af hævelse er forbigående og aftager i løbet af 2 til 3 dage.
Brud opstår som følge af vaskulær beskadigelse af en nål. Selv om den aftager af sig selv i løbet af 2 uger og ikke påvirker det æstetiske resultat, er det bedre at forebygge, at den opstår. Patienterne rådes til at stoppe med antikoagulerende midler (helst efter formel konsultation med en læge) eller urter, der kan forårsage blodfortynding, 7-10 dage før behandlingen.16,17 Desuden er det vigtigt at injicere i det rigtige plan for at undgå vaskulær punktering. Endvidere bør der, hvis der opstår blødning under proceduren, anvendes steril gaze til at lægge pres på det blødende sted i nogle få minutter.
Mild asymmetri kan skyldes underkorrektion eller overkorrektion. Dette kan forebygges ved korrekt vurdering af de nasale defekter og præcis placering af nålespidsen, før fyldstoffet langsomt injiceres. Underkorrektion kan let udbedres med filler touch-up, men overkorrektion bør undgås. Lejlighedsvis er asymmetri en illusion forårsaget af asymmetri i ansigtsknoglerne, og det er vigtigt at gøre patienten opmærksom på dette før indgrebet.
Inflammation, der forårsager vedvarende erytem, reagerer normalt godt på en kortvarig mellemstærk topisk steroidbehandling. Anvendelse af topiske steroider med høj styrke bør dog undgås for at forhindre hypopigmentering og telangiektasier.
Infektion kan forekomme på grund af utilstrækkelig sterilisering under injektionen eller kontaminering af nålepunktionssteder efter proceduren. Den kan vise sig som en lokaliseret hudinfektion, en dybere cellulitis eller abscesdannelse. Hvis cellulitis ikke kontrolleres tidligt med orale antibiotika, kan den udvikle sig til abscesdannelse, som kræver mere intensiv sårpleje og intravenøs antibiotika. I sådanne tilfælde er der risiko for hypertrofisk ardannelse, efter at infektionen og bylden er forsvundet. Herpesprofylakse med et antiviralt middel anbefales hos patienter med en historie med herpesinfektion. Et ekspertpanel anbefalede valaciclovir 1 g/24 h 1 dag før og 3 dage efter fillerinjektion.18
En dame, der gennemgik injektionsnæseplastik med polyacrylamidgel på et andet center, præsenterede sig 1 uge senere på vores center med en pustuløs absces og hævelse over næsedorsum og -spids. Hun blev indlagt på vores hospital med henblik på intravenøs antibiotikaindgift og sårforbinding. Heldigvis aftog den akutte infektion og betændelse i løbet af 4 uger. Der opstod telangiektasier på næsehuden med let hypertrofisk ardannelse efter 3 måneder. Vi arrangerede tre sessioner med fraktioneret CO2-laser til resurfacing af huden. Næsehuden har været i god stand uden hypertrofisk ardannelse eller misfarvning i 2 år.
Vaskulær kompromittering er den mest alvorlige, største og umiddelbare komplikation ved injektionsnæseplastik, fordi den kan forårsage dermal nekrose og blindhed. Den skyldes altid intravaskulær injektion i en arterie, hvilket forårsager en embolus, der hæmmer blodgennemstrømningen. Der er behov for hurtig erkendelse af den vaskulære hændelse og aggressiv behandling for at undgå irreversible komplikationer. De to primære diagnostiske symptomer på vaskulær kompromittering er smerte og ændringer i hudfarven. Arterielle okklusioner giver øjeblikkelig, alvorlig og uforholdsmæssig stor smerte og ændring af hudfarven.19 Venøse okklusioner giver mindre alvorlige, matte eller endog ingen smerter. Injektion på næsedorsum og den laterale næsevæg er relativt sikkert, da det er let at begrænse injektionen på disse steder. Injektion af HA med hydrofile og ekspansive egenskaber ved næsespidsen kan imidlertid kompromittere spidens vaskulære forsyning efter postkirurgisk ardannelse.
Med hensyn til håndtering af vaskulær kompromittering anbefaler konsensusgrupper af eksperter18,19 øjeblikkelig ophør af injektionen og lettelse af blodgennemstrømningen til det berørte område ved hjælp af hyaluronidase, massage med varme kompresser og påføring af 2 % nitroglycerinpasta for at fremme vasodilatationen. Hyaluronidase bør injiceres straks og anvendes dagligt i liberale doser, hvor tegn og symptomer er til stede.
Konklusion
Det endelige resultat af rhinoplastik afhænger ikke kun af den kirurgiske teknik, men også af den enkelte patients vævsheling og ardannelse. Da injicerbare fyldstoffer er meget nyttige til fine touch-ups efter næseplastik, nævner jeg altid brugen af dem over for patienterne før næseplastik, så patienterne senere ikke tror, at dermal filler blev brugt på grund af en postoperativ komplikation. Vi anbefaler normalt brugen af fyldstoffer, der består af kortlivede materialer som f.eks. hyaluronsyre, af sikkerhedshensyn. Desuden bør der af juridiske årsager og for at opnå reproducerbare resultater ved gentagne injektioner i fremtiden opbevares en nøjagtig fotodokumentation af injektionsstederne og volumen. Endelig er det afgørende at kende den nasale anatomi godt før injektion for at undgå alvorlige komplikationer.
- Liao WC, Ma H, Lin CH. Balanceret rhinoplastik i en orientalsk befolkning. Aesthetic Plast Surg. 2007;31:636-642
- Tham C, Lai YL, Weng CJ, et al. Silicone augmentation rhinoplasty in an Oriental population. Am Plast Surg. 2005;54:1-5; diskussion 6-7
- Jasin ME. Ikke-kirurgisk næseplastik ved hjælp af dermal fillers. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013;21(2):241-252
- Humphrey CD, Arkins JP, Dayan SH. Blødvævsfyldstoffer i næsen. Aesthet Surg J. 2009;29(6):477-484
- Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell ML, et al. Konsensusanbefalinger for blødvævsaugmentation med ikke-animalsk stabiliseret hyaluronsyre (Restylane). Plast Reconstr Surg. 2006;117 Suppl 3:3S-34S; diskussion 35S-43S.
- Arlette JP, Trotter MJ. Anatomisk placering af hyaluronsyrefyldningsmateriale, der er injiceret i nasolabialfolden: en histologisk undersøgelse. Dermatol Surg. 2008;34 Suppl 1:S56-S62
- de Costa A, Biccigo DGZ, de Souza Weimann, et al. Holdbarhed af tre forskellige typer af hyaluronsyrefyldstoffer i huden: Er der forskelle mellem bifasiske, monofasiske monodensificerede og monofasiske polydensificerede produkter? Aesthet Surg. 2017;37(5):573-581
- Zarini E, Supino R, Pratesi G, et al. Biokompatibilitet og vævsinteraktioner af et nyt fyldstofmateriale til medicinsk brug. Plast Reconst Surg. 2004;114(4):934-942
- Kim P, Ahn JT. Struktureret ikke-kirurgisk asiatisk næseplastik. Aesthetic Plast Surg. 2012;36:698-703
- Hafezi F, Javdani A, Naghibzadeh B, et al. Lateralitet og venstresidualitet i næse, ansigt og krop: Et nyt fund. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5;5(12):e1590
- Hafezi F, Naghibzadeh B, Nouhi A, et al. Asymmetrisk ansigtsvækst og afvigende næse: et nyt begreb. Ann Plast Surg. 2010;64(1):47-51
- Reichel M, Heisig P, Kohlmann T, et al. Alkoholer til antisepsis af huden på klinisk relevante hudsteder. Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(11):4778-4782
- Tansatit T, Moon HJ, Rungsawang C, et al. Safe plans for injection rhinoplasty: En histologisk analyse af midterlinjelængdesnit af den asiatiske næse. Aesthetic Plast Surg. 2016;40(2):236-244
- Kontis TC, Bunin L, Fitzgerald R. Injicerbare fyldstoffer: Paneldiskussion, kontroverser og teknikker. Facial Plast Surg Clin North Am. 2018;26(2):225-236
- Alharbi M. Review of sterility of reused stored dermal filler. J Cosmet Dermatol. 2019;18;18:1202-1205
- Fitzgerald R, Bertucci V, Sykes JM, et al. Bivirkninger ved injicerbare fyldstoffer. Facial Plast Surg. 2016;32(5):532-555
- Signorini M, Liew S, Sunderam H, et al. Global aesthetics consensus: avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers-evidence- and opinion-based review and consensus recommendations. Plast Reconstr Surg. 2016;137(6):961e-971e
- Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, et al. Treatment of soft tissue filler complications: expert consensus recommendations. Aesthetic Plast Surg. 2018;42(2):498-510
- Sclafani AP, Fagien S. Treatment of injectable soft tissue filler complications. Dermatol Surg. 2009;35 Suppl 2:1672-1680
Leave a Reply