Indikationer og berettigelse til total hoftealloplastik

Det er ikke alle med hofteartrose, der er egnede til total hoftealloplastik. Ortopædkirurgiske kirurger kigger efter specifikke tegn og symptomer, der indikerer, at hofteudskiftning kan være en passende behandling. Ligeledes kan visse faktorer (kaldet kontraindikationer) tyde på, at operationen indebærer flere potentielle risici end fordele og ikke bør anbefales.

Indikationer for hoftealloplastik

Personer, der er berettiget til denne operation, har moderat til svær artrose i hoften – herunder slidgigt, reumatoid artrit eller posttraumatisk artrit – som forårsager smerter og/eller forstyrrer aktiviteter i den daglige tilværelse.

For eksempel:

• Det er svært at gå, gå op ad trapper og bøje sig for at komme ind og ud af stole.
• Smerter er moderate til kraftige, selv i hvile, og kan påvirke søvnen.
• Ledsdegeneration har forårsaget stivhed, der påvirker hoftens bevægelsesområde under normale aktiviteter. Personen kan halte.
• Symptomer lindres ikke tilstrækkeligt af ikke-kirurgiske behandlinger, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), fysioterapi, steroidinjektioner eller brug af stok eller rollator.

Omkring 90 % af de personer, der gennemgår hofteudskiftning, har slidgigt.1 Ud over gigt får nogle mennesker en hofteudskiftningsoperation for at rette op på problemer i forbindelse med knoglebrud eller andre medicinske tilstande, såsom osteonekrose (knogledød forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning).

Kontraindikationer for hofteudskiftningsoperation

Orthopædkirurgerne screener omhyggeligt patienterne for at sikre, at operationerne lykkes, og at risikoen for problemer er lav. Personer, der har en større risiko end gennemsnittet for komplikationer efter operationen, kan få at vide, at de i øjeblikket ikke er berettiget til hofteudskiftningsoperation.

Ræsonnementer for ikke at komme i betragtning omfatter:

Infektion
En eksisterende infektion er en absolut kontraindikation, og patienter, der er tilbøjelige til at få infektioner, er muligvis ikke berettigede til denne operation. Alvorlige tilfælde af postoperativ infektion kan medføre, at en patient bliver genindlagt på hospitalet, kræver længerevarende forløb med intravenøs antibiotika og i nogle tilfælde kræver fjernelse af den kunstige hofte.

Nikotin
Rygere og andre tobaksbrugere står over for en højere rate af medicinske komplikationer og en højere risiko for at have brug for opfølgende operation eller revision af hofteproteseoperationen. En forskningsundersøgelse2 viste, at rygere havde ca. 10 gange større sandsynlighed end ikke-rygere for at have fået foretaget en anden (revisions)ledproteseoperation. For at mindske risikoen efter operationen opfordres kandidater til total hoftealloplastik til at holde op med at ryge eller skære ned på tobaksforbruget.

Se Forberedelse til total hofteproteseoperation

Svær osteoporose
Sprøde knogler kan ikke bære og holde til en ny ledprotese. Mild til moderat osteoporose er typisk i orden, men det kan påvirke, hvordan en kirurg planlægger operationen. Desuden kan en patient blive bedt om at tage skridt til at forbedre knogletætheden før hofteproteseoperationen. Denne behandling kan fortsætte efter operationen for at forlænge hofteprotesens levetid.

Se symptomer på slidgigt i hoften

Andre faktorer
Patienter kan være uegnet til operation, hvis de ikke er i stand til at følge de præ- og postoperative instruktioner. Personer, der lider af demens eller alkoholisme, er f.eks. mere tilbøjelige til farlige fald og er måske ikke i stand til pålideligt at overholde deres kirurgs anbefalinger. Til gengæld er de i større risiko for komplikationer i forbindelse med knoglebrud, hofteforvridninger, smertestillende medicin og meget mere.

Orthopædkirurgerne skal tage hensyn til alle faktorer, der kan bringe indgrebets succes eller patientens helbred i fare. Der bør anvendes en teamtilgang mellem kirurgen, medicinske konsulenter og patienten for at ændre og mindske disse risikofaktorer, når det er muligt.

Se Valg af kirurg til total hoftealloplastik

Aldersbetingelser for hoftealloplastik

Personer så unge som 19 år og så gamle som 90 år kan få foretaget hoftealloplastik (yngre patienter skal have nået deres fulde voksenstørrelse). Selv om der ikke er nogen øvre aldersgrænse, har patienter, der er ældre, ofte medicinske tilstande, såsom type 2-diabetes og hjertesygdomme, som kan øge risikoen for medicinske komplikationer efter operationen.

Vægtkrav til hofteudskiftning

Der er ingen faste vægtgrænser for, hvem der kan få foretaget hofteudskiftningsoperationer. Overvægt kan dog nedsætte levetiden for et ledimplantat. Desuden er overvægtige patienter mere udsat for medicinske komplikationer, postoperative infektioner og komplikationer i forbindelse med sårheling.

Og selv om infektionsrisikoen for overvægtige patienter stadig er relativt lav, opfordres overvægtige patienter til at tabe sig inden operationen. At tabe overvægt før operationen er blot en af mange måder, hvorpå patienterne kan mindske deres kirurgiske risici og bidrage til at sikre et positivt resultat.

Se Forberedelse til total hofteproteseoperation