Hyppighed af dental alveolitis og faktorer, der karakteriserer den

ORIGINAL ARTIKEL

Hyppighed af dental alveolitis og faktorer, der karakteriserer den

Hyppighed af dental alveolitis og faktorer, der karakteriserer den

Dr. Virgilio León Montano,I Dr. Cristina Victoria Hernández Roca,I Dr. Indira Gómez Capote,II Dr. Maureen Clausell Ruiz,II Dr. Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Havana, Cuba.
II Raúl González Sánchez Stomatologisk fakultet. Havana, Cuba.

SAMMENFATNING

Indledning: Dental alveolitis er den hyppigste postekstraktionskomplikation, der er karakteriseret ved postoperative smerter i alveolen, som øges i intensitet mellem den første og tredje dag; et symptom, der tvinger patienten til straks at gå til tandlægetjenesten.
Formål: at beskrive hyppigheden af tandalveolitis og de faktorer, der karakteriserer den i sundhedsområdet på Enrique de los Ángeles Betancourt Nenínger-poliklinikken.
Materialer og metoder: Der blev gennemført en beskrivende, observationel og tværsnitsundersøgelse på ovennævnte poliklinik fra september 2012 til september 2013 med 140 patienter, der præsenterede denne tilstand efter eksodonti, på førnævnte poliklinik. Der blev indsamlet og behandlet oplysninger om sociodemografiske variabler, karakterisering og risiko for alveolitis.
Resultater: aldersgruppen 35-59 år tegnede sig for 5,72 %. Kvindekøn, 60 %; mandibulær placering, 51,4 %. Gruppen med kindtænder, 38,6 %; ingen traumer mod alveolen, 71,42 %, men 82,85 % har rygevaner, og 60 % havde ingen antibiotikabehandling.
Konklusioner: Det blev konkluderet, at den mest berørte gruppe var fra middelalderen til begyndelsen af tredje alder, og at den berørte flere kvinder, den mandibulære placering og den molare tandgruppe. Traumer mod alveolen er mindre hyppige, men rygning er forbundet med de fleste af de ramte, og antibiotikabehandling har ingen indflydelse på forekomsten af alveolitis.

Nøgleord: tandekstraktion, tandalveolitis, tandkomplikationer efter fjernelse.

ABSTRACT

Baggrund: Tandalveolitis er den hyppigste tandkomplikation efter fjernelse, der er karakteriseret ved smerter i alveolen efter operationen, der stiger alvorligt i løbet af den første og tredje dag: dette symptom får patienten til straks at opsøge tandplejen.
Mål: beskrivelse af dental alveolitis frekvens og faktorer, der karakteriserer den i undervisningen Policlinic Enrique de los Angeles Betancourt Nenínger.
Materialer og metoder: Der blev gennemført en tværsnitsundersøgelse, observationel, beskrivende undersøgelse på førnævnte poliklinik fra september 2012 til september 2013 med 140 patienter, der viste denne affektion efter fjernelse. Oplysninger blev indsamlet og sociodemografiske variabler af alveolitis risiko og karakterisering blev behandlet.
Resultater: aldersgruppen 35-59 år repræsenterede 5,72 %, og den 14-19 årige, 0 % af det samlede antal udførte fjernelser; det kvindelige køn, 60 %; mandibulær placering, 51,4 %. Tandgruppen molarer repræsenterede 38,6 %; uden alveolært traume, 71,42 %, men 82,85 af patienterne var rygere, og 60 % havde ikke behandling med antibiotika.
Slutninger: Det blev konkluderet, at den mest berørte aldersgruppe var den, der omslutter folk fra middelalderen til ældre år, og som påvirker flere kvinder, mandibulær placering og molarer. Alveolartraumer er mindre hyppige, men rygevaner er relateret til de fleste af de berørte personer, og behandling med antibiotika har ingen indflydelse på alveolitisudseende eller ej.

Nøgleord: tandfjernelse, dental alveolitis, komplikationer efter tandfjernelse.

INDLEDNING

Tandlægealveolitis er en lokal, smertefuld og reversibel komplikation i alveolen efter ekstraktion.1,2 Den er sent indsættende, 2 til 4 dage efter ekstraktion, og varer normalt med eller uden behandling omkring 10 til 15 dage.(3) Det betragtes som en nekrotisk tilstand af alveoleprocessen eller knogle septa, som i mangel af blodkar ikke tillader proliferation af kapillærer eller granulationsvæv til at organisere blodproppen, og da den ikke organiseres, opløses den.(4)

Udtrykket “alveolitis” beskrives af Blum (citeret af Dr. Vallejos Valencia) som postoperative smerter i og omkring tandhulen, der øges i sværhedsgrad på et tidspunkt mellem den første og tredje dag efter ekstraktionen, ledsaget af delvis eller total opløsning af den intra-alveolære blodprop med eller uden halitosis.(5) De definerer den også som en lokaliseret infektionstilstand, hvor alveolen er ubeboet eller indeholder spor af nekrotisk blodprop, som oftest er forbundet med vanskelige og traumatiske ekstraktioner, overdreven lokalbedøvelse, immunosuppression, bakterielle faktorer m.m.(6)

Alveolitis kan være tør eller våd. Den tørre form er karakteriseret ved, at alveolen er åben, uden blodprop og med nøgne knoglevægge, med voldsomme og konstante smerter, som forværres ved tygning. Ved våd alveolitis skyldes alveolebetændelse derimod infektion af blodproppen, og smerten er mindre intens end ved tør alveolitis.(7)

Dette udtryk optrådte første gang i litteraturen i 1896, anvendt af Crawford.(4,8) Forekomsten af alveolitis er blevet rapporteret i et meget bredt spektrum, fra 1 til 70 %, selv om mange undersøgelser rapporterer mellem 1 og 4 % af alle tandekstraktioner.(9)

Disse store forskelle i forekomsten af alveolitis skyldes forskelle i diagnostiske kriterier, vurderingsmetoder, blandingen af data fra enkeltudtrækninger og tilbageholdte tænder samt variabilitet i kirurgisk og postkirurgisk behandling. Diagnosen stilles ved afhøring og klinisk undersøgelse, hvor der observeres en smertefuld, rødlig alveolus med ødematøse kanter, som bliver overfølsom ved palpering eller skylning; behandlingen tager sigte på at fjerne de smertefulde symptomer og fremme helingen af alveolarsåret.(10)

Og selv om der i øjeblikket ikke findes nogen specifik viden om ætiologien for processen, tales der om en multifaktoriel oprindelse. Nogle af de risikofaktorer, der nævnes i litteraturen, er rygning, diabetes mellitus, overdrevent traume mod alveolens kanter, knogleknusning og knogleknusning, ekstraktion af tænder med akutte parodontale eller periapikale inflammatoriske processer, dårlig mundhygiejne, fremmedlegemer i alveolen, rodrester, forekomst af cyster og granulomer.(11)

Denne proces ses i de fleste tilfælde mellem det tredje og fjerde årti af livet og er hyppigere hos kvinder. Det foreslås, at østrogener og andre lægemidler indirekte kan aktivere det fibrinolytiske system (ved at øge faktor II, VII, VIII, X og plasminogen) og dermed bidrage til en for tidlig blodproplysning og udvikling af alveolitis. Ændrede doser af endogene østrogener i løbet af menstruationscyklussen ville også spille en rolle i denne henseende, da de mindsker østrogenernes fibrinolytiske indflydelse på dag 23 til 28 i menstruationscyklussen.(4)

Phillip Marucha, M.D., citeret af Ahmad,(12) direktør for parodontologi, University of Illinois College of Dentistry, Chicago, sagde: “Det er videnskabeligt bevist, at kvinder er dårligere i helingstid. Vi har fundet ud af, at uanset alder heler sår i mundslimhinden hurtigere hos mænd end hos kvinder”. Ældre kvinder er mere tilbøjelige til at få forsinket heling. Denne “underlegenhed” ville blive opvejet af det faktum, at det omvendte er tilfældet for hudsår.

I Cuba er prævalensen af alveolitis på grund af fagfolkenes høje kvalifikationsniveau og den grad af organisering, som de stomatologiske tjenester har nået, 3-4 % i den befolkning, der undergår ekstraktioner; tallene er fastlagt gennem kontrolsteder i det epidemiologiske overvågningssystem.(13)

På grund af den indvirkning, som smerter har på den enkeltes biopsykosociale velbefindende, et symptom, der giver tilstanden sin konnotation, og som patienterne henvender sig til tjenesten i hast, blev denne undersøgelse udført med det formål at beskrive hyppigheden af dental alveolitis og de mulige faktorer, der karakteriserer den.

MATERIALER OG METODER

En beskrivende, observationel og tværsnitsundersøgelse blev gennemført på stomatologisk afdeling på Enrique Betancourt Neninger Teaching Polyclinic, i Alamar-East Popular Council, i kommunen East Havana, i perioden september 2012 til september 2013.

Universet bestod af de 3364 patienter, der henvendte sig til den stomatologiske afdeling for at få foretaget tandekstraktioner, og stikprøven bestod af de i alt 140 patienter med tandalveolitis, som gennemgik en tandekstraktion på den stomatologiske afdeling på ovennævnte sundhedscenter, og som gav deres samtykke til at deltage i undersøgelsen.

Der blev udarbejdet en formular til indsamling af data for hver enkelt patient. Denne blev udfyldt af den stomatolog, der modtog sagen, og som fungerede som facilitatorer for undersøgelsen. Forinden blev der afholdt en workshop med henblik på at homogenisere de diagnostiske kriterier blandt stomatologerne. Det krævede ingen ekstra tid fra deres arbejdstid, da dataene blev indsamlet i konsultationsrummet, og instrumenterne til undersøgelse af patienten var de samme som dem, der blev brugt i konsultationen i primærsektoren (tang, spejl, sonde). Til undersøgelse af patienten blev den metode, der er foreslået i det nationale program for omfattende tandpleje for befolkningen, anvendt.

For at beregne hyppigheden af præsentationen af denne tilstand blev det samlede antal tandekstraktioner udført pr. aldersgruppe i denne periode indhentet fra poliklinikkens statistiske afdeling.

Procentdelen af alveolitis blev beregnet ud fra antallet af ekstraktioner i hver aldersgruppe.

De variabler, der blev anvendt i undersøgelsen, var som følger:

– Patientens alder. Den blev inddelt i aldersgrupperne 0 til 14, 15 til 19, 20 til 34, 35 til 59, 60 og derover.
– Patientens køn. Den blev klassificeret efter køn: mænd og kvinder.
– Tandgruppe. Klassificeres efter den gruppe, som den udtrukne tand tilhører: fortand, hjørnetand, kindtand, præmolar, kindtand og tredje kindtand.
– Beliggenhed. Klassificeret efter, hvor alveolitis var lokaliseret: maxillær og mandibulær.
– Traume på alveolen. Dens eksistens blev fastslået i henhold til stomatologens kliniske undersøgelse: ja og nej.
– Rygevaner. Hvis patienten var ryger på udtrækningstidspunktet: ja og nej.
– Anamnese på diabetes mellitus. Hvis patienten har nogen form for diabetes: ja og nej.
– Antibiotikabehandling. Om patienten har modtaget antibiotikabehandling som angivet af stomatologen mindst 72 timer før eksodontien blev udført: ja og nej.

Når oplysningerne var indsamlet, blev de behandlet ved hjælp af Excel-programmet. Der blev anvendt procenter som et sammenfattende mål, og resultaterne blev præsenteret i tabeller og grafer.

RESULTATER

Tabellen viser det samlede antal udførte exodontier og hyppigheden af alveolitis efter aldersgruppe. I aldersgruppen 35-59 år blev der foretaget 41,97 % af tandekstraktioner. Der blev ikke rapporteret alveolitis hos børn under 14 år; i alderen 35-59 år, 5,52 %, og i alderen 20-34 år, 4,60 % af de udførte ekstraktioner.

Tabel. Patienter med udførte ekstraktioner og hyppighed af alveolitis, efter aldersgruppe.

Aldersgrupper	Exodonti		Alveolitis
	Nej.	%	Nej.	%
Under 14		12,66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
Mere end eller lig med 60		12,97		0,48
Total	3 364			4,16

Kilde: Dataindsamlingsmodel.

Diagram 1 viser tilstedeværelsen af alveolitis efter køn, og det er tydeligt, at 60 % af det samlede antal patienter med alveolitis er kvinder og 40 % mænd.

Diagram 2 viser fordelingen af alveolitis’ placering i de undersøgte tilfælde. Den mandibulære placering havde en hyppighed på 51,4 % og den maxillære placering, 48,57 % af det samlede antal.

Diagram 3 viser antallet og procentdelen af alveolitis i tandgrupperne hos de undersøgte patienter. Molarerne er med 54 for 38,6 % den hyppigste tandgruppe af de ekstraherede tænder hos patienter med dental alveolitis.

Diagram 4 viser fordelingen af tilfælde med alveolitis og traumer i tandhulen. 71,42 % havde ikke denne tilstand, og 28,57 % havde den.

Diagram 5 viser patienter med alveolitis og rygevaner. 82,85 % var rygere og 17,14 % var ikke-rygere.

Diagram 6 viser antallet og procentdelen af patienter med dental alveolitis efter antibiotikabehandling på udtrækningstidspunktet, idet 84, svarende til 60 %, udviklede sygdommen uden antibiotikabehandling.

DISCUSSION

Tallet for alveolitis svarer til det tal, der er rapporteret i nogle undersøgelser af andre befolkningsgrupper, som angiver mellem 1 og 4 % af alle tandudtrækninger.(4,8,10) Bagain, citeret af Dr. Vallejos Valencia,(5) fandt større resultater: 9,4 % af patienterne havde alveolitis efter exodonti.

I Cuba rapporterer de epidemiologiske overvågningssteder i det epidemiologiske overvågningssystem 3 til 4 % alveolitis, udarbejdet i et scenario med formatet for overvågningsstederne i det nationale sundhedssystem.(13) Resultaterne af denne forskning er i overensstemmelse med ovenstående.

Dr. Rafael S. Borges m.fl.(14) har i en undersøgelse i Villa Clara overvåget denne tilstand i et år i et sundhedsområde og opdagede 57 berørte patienter. De rapporterer ikke data om det samlede antal udtrækninger, hvilket ville gøre det muligt at analysere, om frekvensen af præsentationer var lavere eller højere end i denne overvågning i samme tidsrum og i et byområde. Selv om disse data formentlig er lavere end dem i denne undersøgelse.

Analyser man dataene fra denne undersøgelse og andre gennemgåede undersøgelser(4,5,8,10,14), kan det ses, at procentdelen af personer, der er ramt af alveolitis, varierer.

Fraværet af alveolitis hos børn under 14 år skyldes måske den enkle ekstraktion af de primære tænder eller den eksodonti, der er angivet ved ortodonti, som generelt er helt sunde tænder, hvor den lave kompleksitet af handlingen, sammen med det lave antal mikroorganismer og den effektive forsvarskapacitet i denne alder, kunne være betingende for dette resultat for denne aldersgruppe. Morales Trejo(15) hævder, at blodproppen ikke dannes på grund af utilstrækkelig blodforsyning til alveolarknoglen; det skal erindres, at i tilfælde af underkæben modtager denne blodforsyning på følgende måde; hos børn og unge gennem centrifugal og centripetal vanding, mens denne vanding hos ældre voksne og ældre ændres og kun er centripetal, således at periost alene er ansvarlig for at levere blodforsyningen, hvilket kompromitterer ernæringen af denne.(15) I en undersøgelse fra 2009 i Villa Clara fandt Dr. Borges et al.(14), at aldersgruppen 31-40 år var mest repræsenteret med 40 % af det samlede antal tilfælde.

De fleste af de berørte tilfælde blev observeret i det fjerde årti af livet, et stadie, hvor der i gennemsnit ekstraheres flest tænder. Desuden falder den vaskulære tilførsel til knoglen på dette tidspunkt af livet, hvilket er faktorer, der øger hyppigheden af dental alveolitis.16 De fleste undersøgelser er enige om, at den er mere almindelig mellem 20 og 50 år. Det hænger også sammen med, at caries i denne alder er på de mest fremskredne stadier, og i mange tilfælde er ekstraktion den mest hensigtsmæssige behandling.

Det er også kendt, at virkningen af testosteron kan bidrage til hurtigere heling hos mænd, da det er et stærkt antiinflammatorisk hormon, som findes i spyt i rigelige mængder. Dr. Rodríguez Alonso(17) foreslår, at alveolitis kan påvirke kvinder i forholdet 5:1 i forhold til mænd, med en højere frekvens blandt dem, der tager orale præventionsmidler; desuden kan ændringerne i endogene østrogener, der forekommer under menstruationscyklussen, også forårsage denne tilstand.

I henhold til den udtrukne tand angiver den medicinske litteratur, at den nævnte ændring normalt stammer fra underkæben og hovedsagelig rammer kindtænderne, men især de tredje kindtænder. Det er generelt accepteret, at den højeste forekomst forekommer efter ekstraktion af tilbageholdte mandibulære tredje molarer, hvor forekomsten af denne komplikation er rapporteret i 20-30 % af tandekstraktioner, 10 gange mere end resten af tandekstraktioner.(10) En undersøgelse rapporterer en højere forekomst i de nederste tredje kindtænder.(18) I denne undersøgelse er den højeste forekomst i underkæben, hvilket er blevet tilskrevet tætheden af den bageste alveolarknogle i underkæben.

Alveolitis i underkæben er mere hyppig end i overkæben. Alonso(19) forbinder denne forekomst med den lavere blodforsyning i underkæben, især i de bageste sektorer (tyk cortex, små marvrum). Det er f.eks. ikke blevet påvist, at udtrækningsvanskeligheder og kirurgiske traumer er en risikofaktor, måske fordi operationstiden ikke er en god indikator for udtrækningens vanskelighed eller, endnu vigtigere, for de involverede traumer. Kirurgens uerfarenhed kan dog være en faktor, der kan føre til større traumer under ekstraktionen. Dette vil resultere i forsinket alveolær heling og kan føre til trombose i de underliggende kar og nedsat modstandsdygtighed over for infektion i alveolarknoglen.20) Typen af operation kan også føre til dental alveolitis, da der er en positiv sammenhæng mellem omfanget af traumer under operationen og forekomsten af smertefulde symptomer. Bortoluzzi et al,(21) forbinder teknikken med at skære tanden med forekomsten af alveolitis.

Ved analyse af årsagen til dental alveolitis kan det ses, at rygning er en vigtig risikofaktor for forekomsten af denne stomatologiske komplikation, da nikotin producerer vasokonstriktion af de perifere kar, og efter eksodonti kan den mekaniske virkning af sugning under røgudsugning fremme flytning af blodproppen.(16) Det er rapporteret, at alveolitis stiger med 20 % hos patienter, der ryger mere end en pakke om dagen, og med op til 40 %, hvis patienten ryger på operationsdagen eller i den umiddelbare postoperative periode. Indarbejdelsen af forurenende stoffer i såret og sugeeffekten på den dannede blodprop er de mekanismer, hvormed rygning forstyrrer alveolær heling.(8)

Lodi(22) foreslår effektiviteten af systemiske antibiotika til forebyggelse af alveolitis, som anses for at være en af de beskyttende faktorer for den undersøgte enhed. Selv om man mener, at deres anvendelse kan forhindre forekomsten af infektioner og alveolitis, rapporteres det, at det ikke er nødvendigt at anvende antibiotika som profylakse. Deres brug anbefales ikke, medmindre patienten er immunsupprimeret, eller hvis der er risiko for udvikling af osteomyelitis.(22)

Den cubanske skole for stomatologi anbefaler ikke brug af antibiotika til forebyggelse af alveolitis, undtagen i tilfælde af invaliderende systemiske sygdomme, dekompenserede sygdomme, sygdomme i immunsystemet eller sygdomme, der kompromitterer vævshelingen. Andre påpeger, at der ikke er konkrete beviser for eller imod effektiviteten af forebyggende systemisk antibiotikabehandling.15 Desuden er det kendt, at uhensigtsmæssig brug af antibiotika kan føre til øget bakteriel resistens og øgede behandlingsomkostninger. FDI World Dental Federation’s retningslinjer for rationel ordination af antibiotika i tandlægepraksis omfatter ikke forebyggelse af alveolitis blandt de indikationer, der kræver antibiotikabehandling.

Det konkluderes, at den mest berørte gruppe var fra middelalderen til begyndelsen af den tredje alder, en variabel betinget af det mønster af vanding af alveolarknoglen, som nogle forfattere har beskrevet. Kvinder er mest ramt, hvilket hænger sammen med forekomsten af østrogen i den kvindelige menstruationscyklus. Den hyppige placering i underkæben og den hyppige molare tandgruppe i denne tilstand er betinget af egenskaberne ved alveolarknoglen i området. Traumer mod alveolen og antibiotikabehandling er mindre hyppige, hvilket er karakteristika, der måske ikke er faktorer, der skal tages i betragtning ved forekomsten af denne enhed. Rygning var relateret til de fleste af de ramte, en tilstand, der fremmer indlejringen af forurenende stoffer i såret, sugeeffekten på den dannede blodprop og den lokale vaskulære skade, som patienten med denne vane udviser.

BIBLIOGRAFISKE REFERENCER

1- Summers A. Akutbehandling af alveolær osteitis (omslagsartikel). Sygeplejerske i nødsituationer . 2011 ;19(8). Tilgængelig på: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=aph&AN=69826745&lang=en&site=eds-live

2- Morejón Álvarez F, Pino Malagón E, Morejón Álvarez T. Effektivitet af magnetoterapi i behandlingen af alveolitis. Rev Medical Sciences . 2011 Apr-Jun ;15(2). Tilgængelig på: http://www.revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/761

3- Gámez Y, del Mazo L, González S, Céspedes Ruiz A, Mateo A. Effektivitet af Vimang® væskeekstrakt i behandlingen af patienter med alveolitter. Medisan . 2014 Sep ;18(9). Tilgængelig på: http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san01189.htm

4- García González V, Solís Cartas U, Ulloa Alfonso A. Forekomst af dental alveolitis hos patienter med reumatiske lidelser. Rev Cub Rheumatology . 2014 ;XVI(1). Tilgængelig på:
http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/320

5- Vallejos Valencia BA, Marino Espinosa AE. Hyppighed af komplikationer efter simpel exodonti. Rev Oral . 2012 Sep ;13(42). Tilgængelig på: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_article=87388&id_section=2029&id_exemplar=8607&id_review=124

6- Bestard Romero J, Ocaña Fontela N, López Vantourt AC, García Fajardo IM, Escalona Betancourt M. Alveolitis as a stomatological emergency at the Policlínico Universitario “Josué País García”. Medisan . 2011 ;15(6). Tilgængelig på: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1029-30192011000600011&script=sci_arttext

7- Berrio Rey Y, Rey Ávila ME. Faktorer, der er forbundet med alveolitis hos personer over 18 år. Medicentro Electron . 2013 Jan-Mar ;17(1). Tilgængelig på: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30432013000100004

8- Bergara Buenaventura A. Tør alveolitis: en gennemgang af litteraturen. Rev esp oral cir maxillofacial . 2014 ;36(4). Tilgængelig på: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.006

9- Olate V, Olate G, Cortes B, Olate S. Tandlægelige nødsituationer i provinsen Cautín-Chile mellem årene 2009 og 2013. Int J Odontostomat . 2014 ;8(3). Tilgængelig på: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

10- Marchena Rodríguez L, Osorio Robles M, Fernández Ortega CM. Systematisk gennemgang: Komplikationer ved ekstraktion af 3. kindtænder. Int J Odontostomat . 2014 Dec ;8(3). Tilgængelig på: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-381X2014000300020&script=sci_arttext

11- Eshghpour M, Nejat AH. Tør sokkel efter kirurgisk fjernelse af en indskudt tredje kindtand i en iransk befolkning: Forekomst og risikofaktorer. Niger J Clin Pract . 2013 ;16(4). Tilgængelig på: http://dx.doi.org/10.4103/1119-3077.116897

12- Ahmad Reza N, Rawle F. Philbert. Moderne koncepter til forståelse og behandling af “dry socket”-syndromet: omfattende gennemgang af litteraturen. Oral endodontologi . 2008 ;107(1). Tilgængelig på: http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugíabucal/tema-2/page_12.htm

13- Det nationale direktorat for stomatologi. Programa Nacional de Atención Integral a la Población. Havana: MINSAP; 2009. s. 97.

14- Borges R, Caraballo Y, Carrasco J, Sánchez J, Morell D, Alonso E. Evaluering af patienter ramt af alveolitis: anvendelse af topisk metronidazol i enkeltdosis. Gaceta Médica Espirituana . 2009 Apr ;11(1). Tilgængelig på: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=lth&AN=59623974&lang=en&site=eds-live

15- Morales Trejo B. Behandlingsalternativer til alveolær osteitis (dry socket) og gennemgang af litteraturen. Rev ADM . Nov-Dec 2011 ;LXVIII(6). Tilgængelig på: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2011/od116d.pdf

16- Bravo Venero A, Díaz García L, Armas González L. Behandling af dental alveolitis med 5% propolis tinktur. Rev Cubana Farm . 2012 Jan ;46(1). Tilgængelig på: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75152012000100012&script=sci_arttext&tlng=pt

17- Alonso G, Moya M, Garcia A. Køn og rygning som faktorer, der er forbundet med alveolitis efter ekstraktion. Medicentro Electrón . 2010 mar . Fås i: http://medicentro.sld.cu/index.php/medicentro/article/view/188

18- Tek M, Akkas I, Toptas O, Ozan F, Sener I, Bereket C. Effekter af det aktuelle hæmostatiske middel Ankaferd Blood Stopper på forekomsten af alveolær osteitis efter kirurgisk fjernelse af en impacteret mandibulær tredje molar. Nigerian Journal Of Clinical Practice . 2014 Jan ;17(1). Tilgængelig på: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edb&AN=93640849&lang=en&site=eds-live

19- Alonso G, Reyes L, Moya M, Gálvez B. Prævalens af alveolitis efter ekstraktion og tilknyttede faktorer i en befolkning over 15 år. Medicentro Electrón . 2010 mar . Tilgængelig på:

20- Millones Gómez P, Huamaní Muñoz W. Effektivitet af antibiotikabehandling med hensyn til at reducere hyppigheden af simpel tør alveolitis efter ekstraktion. Et randomiseret, enkeltblindet, kontrolleret, parallelgrupperet, enkeltblindet klinisk forsøg. Rev Esp Cir Oral Maxillo Fac . 2014, ;XXX(XX). Tilgængelig på: http://dx.doi.org/10.1016/j.maxilo.2014.04.004

21- Bortoluzzi MC, Capella DL, Barbieri T, Marchetti S, Dresch CP, Tirello C. Does smoking increase the incidence of postoperative complications in simple exodontia? Int Dent J. . 2012 ;62(2). Available en: http://dx.doi.org/10.1111/j.1875-595X.2011.00098.x

22- Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, del Fabbro M, Furness S. Antibiotika til forebyggelse af komplikationer efter tandekstraktioner. Cochrane Database Syst Rev . 2012 ;(11). Available en: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003811.pub2