HYPERMETROPI

Orsager til hyperopi

Det opstår, fordi øjet er kortere end normalt, eller fordi hornhinden er for flad.

I den hyperope patient fokuseres objekter bag nethinden i stedet for på den, i modsætning til hos en emmetropisk (ikke gradueret) patient.

Hvis oversynethed ikke er særlig stor hos unge mennesker, kan øjenmusklerne kompensere for den, og de kan se godt på afstand og acceptabelt tæt på, men med alderen går denne evne tabt, og genstande på nært hold og senere også på afstand bliver slørede, hvilket kaldes presbyopi.

Denne type anomali stiger ikke strengt taget med alderen, men kan stige gradvist (en langsynet person kan se normalt indtil 35-40-årsalderen, hvorefter problemet vokser), selv om tallet stiger til 60 % i 70-årsalderen.

Symptomer på langsynethed

Træksynethed er det modsatte af nærsynethed. En patient med hyperopi ser dårligere på nær end på fjern. Jo flere dioptrier, jo mere uskarpe ser de nærliggende genstande. De mest almindelige symptomer, som patienter med hyperopi kan lide af, er:

• Sløret syn.
• Øjenmødeslidelse eller asthenopati: Dette forekommer normalt hos personer med hyperopi, der udfører aktiviteter i lang tid, f.eks. foran computeren, som kræver nærsyn, som regel med dårlig belysning og/eller fysisk eller psykisk udmattelse, hvilket giver synsgener.
• Hovedpine: fortrinsvis i den frontale region sidst på dagen efter overanstrengelse af øjet for at fokusere. Hovedpine af høj intensitet kan forårsage kvalme og opkastning.
• Konvergent strabismus (når øjet afviger mod midten) kan lejlighedsvis forekomme i forbindelse med oversynethed. Når objektet ankommer sløret til vores hjerne, søger vores nervesystem ufrivilligt at tilpasse øjnene til at fokusere korrekt. Denne akkommodationsrækkefølge er forbundet med en konvergensrefleks, dvs. en afvigelse af øjnene mod næsen, hvilket er normalt. Når konvergensen er for stor, opstår der konvergent strabismus. Hvis det lykkes os at få det til at forsvinde ved hjælp af briller, og personen har en permetropi, vil vi tale om akkomodativ strabismus.
• Rødme i øjet sidst på dagen.

Der kan også være tilfælde af ukorrigeret hypermetropi, der kan forårsage blefarokonjunktivitis (som er en kombination af konjunktivitis og blefaritis eller øjenlågsbetændelse), men det er ikke almindeligt.

Hvad er hypermetropi hos børn?

Hypermetropi hos børn forekommer normalt fra 4 års alderen, når ordinationen ikke er særlig høj. Det er dog svært at opdage langsynethed, da børn normalt kompenserer for deres dårlige nærsyn ved at bruge den krystallinske linse (øjets naturlige linse) til at fokusere på genstande.

Det er derfor, at det er særligt vigtigt for børn at få regelmæssige kontroller i en tidlig alder, hvor man kan samarbejde med øjenlægen om tidlig opdagelse af eventuelle refraktive defekter hos børn.

Symptomer: Hvordan opdager man langsynethed hos børn?

For nyfødte er det en meget almindelig defekt, som har tendens til at korrigere sig selv i løbet af de første par måneder af livet, da deres visuelle system ikke er fuldt udviklet ved fødslen.

Hypermetropi hos børn bør opdages så tidligt som muligt, hvis den ikke korrigeres, da den ellers kan føre til det, der kaldes lazy eye (dårligt syn på det ene eller begge øjne på grund af manglende brug under udviklingen af deres visuelle system, hvorved man vælger synet på det øje med den bedre brydningsfejl) eller barneskæbne, især hvis skævheden er konvergent (øjet afviger indad). Den kan være helt eller delvist korrigeret.

Lærere og forældre har en vigtig rolle i at opdage denne brydningsfejl, da den kan vise sig i disse tilfælde:

• Når barnet har problemer med at læse eller skrive.
• Dårlige skolepræstationer eller dårlige karakterer samt koncentrationsbesvær.
• Synstræthed.
• Rødme, vanding eller svie i øjnene, der får barnet til at gnide sig i øjnene, blinke overdrevent eller rynke panden.

Behandling af hypermetropi hos børn

Hvis hypermetropi hos børn ikke forsvinder i løbet af ungdomsårene, vil øjenlægen overveje optisk korrektion ved hjælp af briller som en behandling. Dette er især tilfældet, hvis oversynetheden er høj og giver symptomer. Derudover vil øjenlægen, afhængigt af barnets alder, overveje at korrigere hypermetropi ved hjælp af kontaktlinser, hvis barnet har problemer med at udøve en aktivitet, sport eller i tilfælde af anisometropi, det vil sige med en betydelig forskel i receptur på begge øjne.

Hypermetropi: klassifikation

Hypermetropi med krumning

Dette er radius på linsens første side, der er mindre end det emmetrope øjets.

Axial hyperopi

Når den optiske akse er forkortet.

Index hypermetropi

Når brydningsindekset for nogle af de transparente medier i øjeæblet stiger.

Latent hyperopi

Kompenseres af ciliarmuskeltonus.

Manifest hyperopi

Kompenseres ikke af ciliarmuskeltonus og inddeles i følgende tre typer:

• Fakultativ hyperopi: bliver kompenseret af akkomodativ indsats.
• Absolut hyperopi: kompenseres hverken af ciliarmuskulaturen eller af akkomodationsindsatsen.
• Total hyperopi: er summen af fakultativ og absolut hyperopi og er derfor den vigtigste.

Typer af hyperopi

Simpel hyperopi

Dette er den mest almindelige. Det er normalt en fortsættelse af en hyperopi i barndommen, der er blevet kronisk, dvs. et øje, der ikke er vokset nok (øjeæblets antroposterior akse er nedsat).

Sammensat hyperopi

Som følge af en forkortelse af glaslegemet og en affladning af hornhinden.

Mixed hyperopi

Når hornhinden er flad og glaslegemet er længere, eller når hornhinden er mere buet og glaslegemet er kortere.

Operation for hyperopi

Hyperopi kan korrigeres med briller og/eller kontaktlinser samt ved refraktiv kirurgi. Selv om det er sandt, at det kan være vanskeligt at tilpasse sig til en middelhøj hypermetropi, da der sker en reduktion af synsfeltet (normalt fra ca. 6 dioptrier)

På den anden side kan der foretages en endelig korrektion ved hjælp af en øjenoperation, når først ordinationen er blevet stabiliseret. Men før en operation for langsynethed vil øjenlægen foretage en komplet øjenlægeundersøgelse for at vurdere øjets tilstand og hornhindens tykkelse med henblik på at vurdere den mest hensigtsmæssige og egnede teknik for patienten.

Hvordan diagnosticeres langsynethed?

Hos Oftalvist mener vi, at den første konsultation ikke udelukkende er informativ, men snarere et besøg, hvor patienten går hjem med viden om, hvorvidt han/hun kan korrigere sin langsynethed og med hvilken teknik ved hjælp af følgende præoperative undersøgelser:

• Måling af øjentryk.
• Synskarphed og øjenopskrift.
• Diagnostik og undersøgelse af øjets forreste og bageste segment.
• Detaljeret okulær undersøgelse: laserbiometri, hornhindetopografi, aberrometri og hornhindepachymetri.

Når resultaterne er opnået, er de sædvanlige kirurgiske behandlinger:

• Laserrefraktiv kirurgi (eller Lasik) udført med femtosekundlaser: Denne teknik er den mest udbredte på grund af dens dokumenterede sikkerhed og effektivitet. Den består i at ændre hornhindens morfologi ved hjælp af en laser for at ændre øjets samlede brydning.
• Implantation af intraokulær linse (phakisk): Dette overvejes i udvalgte tilfælde (uden fjernelse af den krystallinske linse). Det er en ambulant operation, der er smertefri, med lokalbedøvelse og meget sikker. De korrigerer hyperopi i området fra +0,5D til +10,0D, med eller uden astigmatisme på op til 6,0D.