Hvor længe varer en tilbagetrækning?

Afvænning kan medføre en lang række virkninger, som, selv om de ikke altid er farlige, kan være fysisk og/eller psykisk pinefulde. For eksempel kan de abstinensvirkninger, der opstår, når en heroinafhængig person forsøger at holde op, være tilstrækkeligt smertefulde til at sende vedkommende tilbage til heroinen for at lindre ubehaget.

Den gode nyhed er imidlertid, at abstinens ikke varer evigt, og med hjælp fra professionelle kan processen afsluttes med så lidt smerte og så meget følelsesmæssig støtte som muligt. Der er forskellige muligheder for folk, der søger professionel afvænningsbehandling, og det er ikke altid nødvendigt at deltage i en stationær afvænning. Læs videre for at få mere at vide om abstinenser, og hvilken afvænningsmetode der er mest sikker for dig eller en af dine kære.

Hvem får abstinenser?

Personer, der er fysisk afhængige af alkohol eller andre stoffer, er i risiko for at opleve abstinenssymptomer.1 Mange mennesker tror, at alle misbrugere vil gennemgå abstinenser, når de holder op, men det er ikke altid tilfældet. Afhængighed er en lidelse, der indebærer tvangsmæssigt stofmisbrug på trods af den skade, det medfører, og selv om mange misbrugere er fysisk afhængige af et stof eller stoffer, er det ikke alle, der er det. Fysisk afhængighed skal være til stede, for at der kan opstå abstinenser.1

Fysisk afhængighed henviser til de ændringer, der sker i hjernen som følge af regelmæssig stofbrug, og som gør, at stoffet er nødvendigt for, at personen kan føle sig “normal”. Både normal brug af receptpligtig medicin og rekreativt stofmisbrug kan resultere i afhængighed.1

En person, der bruger eller misbruger et stof sporadisk, er normalt ikke i stor fare for at blive afhængig. I de fleste tilfælde skal stofbrugen være konsekvent/kronisk i en periode for at skabe de hjerneforandringer, der er forbundet med afhængighed og abstinenser.1

Hvornår begynder og slutter abstinenser?

Afstinenser henviser til en række uønskede fysiske og psykologiske symptomer, der er unikke for det specifikke stof, der er brugt.1 Det er ikke kun stofferne, der dikterer de typer af symptomer, der opleves, men også den generelle tidslinje for disse abstinenssymptomer.2

Opioider

Som klasse dækker opioider over en lang række stoffer, lovlige og ulovlige, der er forskellige med hensyn til styrke og formål. Almindelige opioider omfatter heroin, morfin, hydrocodon og metadon.3

Opioidafvænning vil være stærkt påvirket af den type stof, der bruges:

• En person, der er afhængig af et korttidsvirkende opioid som heroin, kan opleve abstinenssymptomer, der begynder blot et par timer efter sidste gang, de brugte, kulminerer mellem på 36 og 72 timer og fortsætter i mellem 5 og 10 dage.3
• Længere virkende opioider bliver ikke renset ud af kroppen så hurtigt, så abstinenssymptomerne kan være forsinkede sammenlignet med abstinenssymptomerne ved kortere virkende opioider. For stoffer som metadon kan symptomerne begynde så sent som 48 timer efter den sidste dosis, nå deres højdepunkt omkring dag 3 og tage op til 21 dage at aftage4 .

Når symptomerne på opioidafvænning begynder, kan en person opleve:4

• Røgen næse.
• Vådlige øjne.
• Overdreven svedtendens.
• Svigt.
• Dilaterede pupiller.
• Feber.

I takt med, at abstinenserne skrider frem, kan mere intense symptomer begynde og omfatte:4

• Tab af appetit.
• Nausea.
• Opkastning.
• Diarré.
• Gåseskud.
• Svaghed.
• Stigninger i blodtryk og hjertefrekvens.
• Agitation og rastløshed.
• Knoglesmerter og muskelsmerter.

Sedativa

Som med opioider vil det specifikke sedativum, der misbruges, bestemme tidsplanen for sedativas afvænning – en person, der er afhængig af korttidsvirkende stoffer som f.eks. Ativan, kan opleve begyndende virkninger inden for få timer efter ophør; med længere virkende sedativa som f.eks. valium vil en person, der holder op, måske ikke opleve væsentlige afvænningssymptomer før en uge efter det sidste brug.2

• Skortsvirkende sedative abstinenssymptomer vil normalt kulminere omkring dag 2 og forsvinde på dag 4 eller 5.2
• Langvirkende sedative abstinenssymptomer kan ikke kulminere før den anden uge og kan tage op til 4 uger før de aftager betydeligt.2

Afvænning af sedativer, specielt benzodiazepiner, vil have tendens til at producere 3 abstinensfaser.4

• Første abstinenser:
  • GI nød.
  • Stigninger i pulsfrekvens og blodtryk.
  • Angst.
  • Panik.
  • Restløshed.
• Midtvejs i abstinenser kan der opstå flere symptomer som:
  • Fever.
  • Svedeture.
  • Søvnløshed.
  • Skakelighed.
  • Mangel på appetit.
  • Diarré.
• Sidste abstinenser er forbundet med de mere farlige symptomer såsom:
  • Hallucinationer.
  • Agitation.
  • Skiftende/ustabil hjertefrekvens og blodtryk.
  • Krampeanfald.

På grund af farerne ved sen abstinenser er indlagt medicinsk afvænning den foretrukne løsning til afvænning af beroligende midler.

Alkohol

Alkohol er forbundet med en hurtigt indsættende abstinens – symptomerne begynder ofte kun få timer efter den sidste drink, i nogle tilfælde mens personen stadig har en målbar alkoholkoncentration i blodet.5 Symptomerne forsvinder normalt inden for 10 dage, men disse dage kan være meget usikre, især når symptomerne topper (typisk mellem 36 og 72 timer efter ophør).3

I løbet af 12 timer kan en person opleve abstinenssymptomer, der omfatter:5

• Angst.
• Søvnløshed.
• Hovedpine.
• Svedighed.
• Hjertebanken.
• Hjertebanken.
• GI nød.
• Mangel på appetit.

Alkoholisk hallucinationer (visuelle, auditive eller taktile hallucinationer) kan opstå inden for 12-24 timer efter det sidste glas.5

Alkoholafvænningskramper udgør en af de største farer ved alkoholafvænning. De begynder oftest mellem 24 og 48 timer efter den sidste drik.5

Som nogle mennesker vil opleve en meget alvorlig form for alkoholabstinenser, kaldet delirium tremens, som typisk opstår inden for 2-3 dage efter den sidste drik. Den er kendetegnet ved:5

• Hallucinationer (primært visuelle).
• Svær desorientering.
• Agitation.
• Hurtig puls.
• Højt blodtryk.
• Fever.
• Svedende.

Stimulerende stoffer

Stimulerende stoffer – stoffer som kokain, methamfetamin og amfetamin som Adderall- har alle lignende abstinenssyndromer. Symptomerne, der ofte begynder inden for 24 timer og varer op til 5 dage, omfatter:3

• Udmættethed.
• Øget behov for søvn og mad.
• Ingen interesse for stofbrug.
• Lavt humør.
• Restløshed.
• Irritabilitet.

Psykose, agitation og tanker om selvskade kan også opstå hos nogle personer, der gennemgår abstinenser fra stimulanser, især methamfetamin.3

Akut tilbagetrækning af stimulanser efterfølges af en længerevarende fase med langvarig tilbagetrækning. (Se symptomer nedenfor.)

Er tidslinjen den samme for alle?

Det specifikke stof, der anvendes, og anvendelsesmetoden vil være de vigtigste faktorer, der styrer tidslinjen, så personer, der bruger det samme stof på den samme måde, vil generelt forventes at trække sig tilbage efter samme tidslinje.6

Derimod er afgiftningsprocessen – herunder den specifikke indtræden og opløsning af abstinenssymptomer – unik for hver enkelt person på grund af individuelle forskelle i deres stofbrug (varighed og metode), afhængighedens sværhedsgrad, deres fysiske og mentale helbred, og om der tidligere har været negative abstinenserfaringer.

Mens tidslinjerne kan være ens, kan oplevelserne variere meget. Meget varierende er også de symptomer, der varer længere end den akutte fase, kendt som langvarig abstinenser.

Hvad er langvarig abstinenser?

Akutte abstinenssymptomer har en begrænset varighed og er direkte relateret til kroppens og hjernens reaktion på den pludselige afslutning på eller nedgang i stofbruget.7 Disse akutte abstinenssymptomer repræsenterer dog ikke altid den absolutte afslutning på stofabstinenser.

Den langvarige abstinenser kan vare ved, efter at de akutte symptomer er afsluttet. Disse symptomer, der undertiden kaldes postakut abstinenssyndrom (PAWS), er almindelige blandt personer, der er ved at komme sig efter afhængighed af: 7

• Alkohol.
• Opioider.
• Stimulerende stoffer.
• Benzodiazepiner.

Som den akutte abstinens involverer en langvarig abstinens vedvarende trang og andre symptomer, der er specifikke for det anvendte stof.3,7 PAWS-symptomer i forbindelse med alkohol kan vare i måneder til flere år og omfatter:

• Angst
• Hostilitet
• Irritabilitet.
• Depression
• Modustabilitetsinstabilitet.
• Problemer med at tænke og koncentrere sig.
• Mindre mængde og kvalitet af søvn.
• Moedsomhed
• Mindre lyst til sex.
• Øget smerte.

Symptomer relateret til opioider omfatter:

• Angst
• Depression
• Emotionel følelsesmæssig følelsesløshed.
• Irritabilitet.
• Dårlig søvn.
• Mindsket energi.
• Mindre fokus.
• Mindre god evne til problemløsning.

Symptomer i forbindelse med benzoer kan svinge i månedsvis og omfatter:

• Øget angst.
• Panikanfald.
• Obsessive tanker eller tvangsmæssig adfærd.

Stimulerende stoffer som methamfetamin og kokain kan udløse PAWS-symptomer, der varer i en måned eller mere, såsom:

• Lav energi.
• Mindsket impulskontrol.
• Angst.
• Hurtigt skiftende humør.
• Mindre evne til at håndtere følelser og emotioner.
• Mindre opmærksomhed, fokus og koncentration.
• Forværring af problemløsningsevner.

Disse symptomer kan være meget generende, og fordi de kan være så langvarige, kan de få en person, der ellers er indstillet på at komme sig, til at vende tilbage til sit foretrukne stof for at finde en vis lindring. Yderligere misbrugsbehandling ud over afgiftning kan hjælpe med at lære at håndtere disse symptomer, og brugen af medicin (se nedenfor) kan give lindring både for de akutte og de langvarige abstinenssymptomer.

Mindskes varigheden af medicin?

Professionelle afgiftningstjenester hjælper folk gennem abstinensprocessen på den sikreste og mest behagelige måde som muligt.8 Mange afvænninger anvender medicin for at minimere symptomerne og bivirkningerne ved processen.

I nogle tilfælde kan medicin, der anvendes for at holde patienten sikker og komfortabel, faktisk forlænge den samlede varighed af abstinenserne.8 En person med benzodiazepinafhængighed kan f.eks. først blive skiftet til en anden, længerevarende benzodiazepin. Når patienten er stabiliseret på den nye benzo, vil han eller hun langsomt blive trappet ned fra den substituerede benzodiazepin.8 Denne proces resulterer i en længere abstinensperiode, men en periode, der er mere sikker og meget mindre intens.

Medicin kan også anvendes til behandling af abstinenser fra alkohol, opioider og andre beroligende midler. For opioider anvendes metadon og buprenorphin ofte til at mindske abstinensens alvorlighed. Alkoholabstinenser kan ligesom abstinenser fra beroligende midler behandles med benzodiazepin eller phenobarbital.8 Medicinering mindsker normalt ikke varigheden af abstinenserne, men de kan gøre det til en meget lettere oplevelse.

Sneppe og ultrasneppe afvænninger for opioidafhængighed annonceres nogle gange som en lettere måde at afslutte abstinenserne på meget kort tid.8 I disse behandlinger får personen en medicin kaldet en opioidantagonist, som naloxon, i de tidlige faser af abstinenserne. Disse lægemidler øger hastigheden af indtræden og intensiteten af abstinenssymptomer.8 Detox-professionelle giver derefter en række andre lægemidler som clonidin og benzodiazepiner til behandling af de optrængende symptomer, indtil abstinenserne er overstået.8 Ved ultrarapid afvænning lægges patienten under fuld narkose under størstedelen af afvænningen.8 Hurtige og ultrarapide afvænninger har mange risici, især når der anvendes fuld narkose, og de letter måske ikke faktisk abstinensprocessen.8,9

Afvænning fra et stof kan være skræmmende og smertefuldt. For at lette byrden skal du sørge for at kontakte et professionelt afvænningsbehandlingsprogram, så eksperter kan guide dig gennem processen.

Selv efter endt akut abstinens kan symptomerne på PAWS gøre det vanskeligt at komme sig. Det er her, at medicinassisteret behandling (MAT) – brugen af medicin (f.eks. metadon eller naltrexon) til at reducere trangen, reducere PAWS og fremme genopretning – kan komme ind og hjælpe dig med at bevare din ædruelighed.1 Ring i dag for at få hjælp til at starte din rejse til et liv, der ikke længere er lænket til et stof.

1. National Institute on Drug Abuse. (2018). Principper for behandling af stofmisbrug: A Research-Based Guide.
2. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
3. World Health Organization. (2009). Kliniske retningslinjer for håndtering af abstinenser og behandling af lægemiddelafhængighed i lukkede omgivelser.
4. Federal Bureau of Prisons (FBI). (2018). Afgiftning af kemisk afhængige indsatte.
5. American Family Physician. (2004). Alcohol Withdrawal Syndrome (Alkoholabstinenssyndrom).
6. National Institute on Drug Abuse. (1997). Hastighed og varighed af stofaktivitet spiller vigtige roller i forbindelse med stofmisbrug, afhængighed og behandling.
7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Administration for stofmisbrug og mental sundhedstjenester). (2010). Langvarig abstinenser.
8. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (Administration for stofmisbrug og mentale sundhedstjenester). (2015). Detoxification and Substance Abuse Treatment.
9. National Institute on Drug Abuse. (2006). Undersøgelse viser, at abstinenser ikke er nemmere med ultrarapid opiatafvænning.