Hvilke fødevarer forårsager eller reducerer betændelse?

Goddag og velkommen til University of Chicago Medicine At te Forefront live. Formålet med vores program er at give dig mulighed for at interagere med vores læger live på Facebook. Så gør dine spørgsmål klar, og vi vil besvare så mange som muligt i løbet af den næste halve time. Vi vil gerne minde vores seere om, at vores program i dag ikke er designet til at erstatte en medicinsk konsultation med din læge. I dag er Dr. Edwin McDonald og Dr. Christopher Chapman med os i dag. De vil tale med os om de sunde muligheder for vægttab, der er tilgængelige her på UChicago Medicine. Jeg vil starte med, at I to præsenterer jer selv. Fortæl os lidt om jeres specialeområder.
Absolut. Jeg er altså en af de avancerede endoskopilæger her på University of Chicago. Vi er tre her. Så jeg udfører en masse procedurer, der omhandler bugspytkirtelkræft og andre sygdomme som denne. Og et af mine fokusområder er endoskopiske behandlinger af fedme. Og det er det, jeg kan lide at gøre.
Glimrende. Dr. McDonald?
Så jeg er også en af gastroenterologerne her. Jeg har specialiseret mig i ernæring. Så det betyder, at jeg grundlæggende ser folk, der lider af underernæring. Så folk med kort tarmsyndrom, som har brug for alternative måder at få næringsstoffer ind på. Og jeg tager mig også af vægtkontrol. Så jeg udfører også nogle af de procedurer, som Chris nævnte, men fokuserer også på medicinsk vægttab, som i det væsentlige handler om kost, motion og så folk, der opfylder betingelserne, som måske endda bruger medicin.
Og du er også kok. Det vil vi tale lidt mere om senere.
Jeg er også uddannet kok.
Det er ret spændende. Det er fantastiske ting.
Det er det. Jeg elsker at gøre det.
Jeg har dog ikke fået hans mad endnu.
Er det rigtigt?
Jamen, jeg burde invitere dig på besøg en dag. Jeg tror, det er en officiel invitation.
Ja, det var en invitation.
Vi har et vidne her, så det er godt.
Du hørte det her nu.
Absolut. Tja, mange mennesker har fået ændret deres liv med de sunde muligheder for vægttab, der er tilgængelige på UChicago Medicine. Lad os høre fra en af vores patienter, som fik et vidunderligt resultat.
Jeg gik fra min lejlighed til søen og tilbage igen. Og det var noget i retning af 6.000 skridt. Og du ved, det er ikke noget, jeg kunne have gjort for et år siden. Så det er jeg virkelig glad for. Jeg er glad. Min kone er glad. Alle er glade.
Gregory Fulham gør ting, som han ikke har været i stand til at gøre i årevis.
Succesen har været dramatisk.
Gregory fik foretaget en procedure udført af Dr. Christopher Chapman kaldet endoskopisk sleeve gastroplastik. Indgrebet er hurtigt, og resultaterne kan ændre livet dramatisk.
Fordelene ved den endoskopiske sleeve gastroplastik er, at det er en ambulant procedure. Der er ingen snit, så der er ingen arvæv. Og helingstiden er drastisk reduceret.
Den endoskopiske sleeve gastroplastik er en ikke-invasiv procedure, der er designet til at reducere mavesækkenes volumen. Der sættes suturer i maven, hvilket reducerer mavens størrelse. Mavemængden reduceres med 50 % eller mere. Patienterne spiser mindre, fordi de bliver hurtigere mætte og er tilfredse med mindre portioner.
Du føler dig hurtigere mæt. Og det er en god ting.
University of Chicago Medicine tilbyder et komplet udvalg af bariatriske tjenester. For nogle patienter er dette den perfekte løsning. Andre vil dog kræve kirurgiske indgreb, som også er tilgængelige på University of Chicago Medicine.
Vi er glade for at se enhver patient, der er interesseret i procedurer eller andre metoder til vægttab. Men for denne særlige endoskopiske sleeve gastroplastik-procedure leder vi efter patienter, der virkelig har brug for denne kickstart for at tabe omkring 30 til 60 pund i vægt.
Patienterne gennemgår en proces før proceduren for at sikre, at de er klar til dette skridt. Efter proceduren forventes det, at de ændrer deres livsstil og spiser mindre og motionerer mere.
På University of Chicago Medicine er vi stolte af vores multidisciplinære evaluering. Det omfatter at se en psykolog, en endokrinolog, en diætist samt en gastroenterolog. Vi får patienterne til at se alle disse udbydere, før vi overhovedet foretager proceduren.
Gregory siger, at proceduren gik meget godt, og at ændringerne i hans livsstil har været overraskende nemme at foretage.
Jeg spiser de samme ting, som jeg altid har spist. Jeg spiser bare mindre.
Indgrebet fik Gregory ind og ud af hospitalet på en dag. Han siger, at plejen har været fantastisk.
Det er virkelig et privilegium at være i et kvarter, hvor man har en institution som denne, der er så praktisk og klar til at hjælpe. Det er vidunderligt.
Se, det synes jeg var ret interessant, for det viste virkelig, hvilken forskel det gjorde i Gregorys liv. Jeg mener, han talte om disse ændringer, og det faktum, at han kan gå og komme rundt nu. Hvilket er virkelig fedt at se.
Absolut. Han har haft en bemærkelsesværdig rejse. Og du ved, han bliver ved med at fortælle mig – jeg ser ham, hvor han er ansat – og han fortæller mig, hvor stor en forskel det har gjort for ham.
Glimrende. Og dr. McDonald, jeg forestiller mig, at du ser mange patienter, der er i samme situation, hvor deres liv bogstaveligt talt er forandret.
Oh, helt sikkert. Jeg mener, jeg har set folk – jeg tror, at det største vægttab, jeg har set i vores klinik indtil videre, måske gik nok tæt på 150 pund eller deromkring. Så det gør en enorm forskel i folks liv, hvad angår mobilitet, hvad angår lykke, hvad angår bare dagligdags, daglige interaktioner.
Så jeg ved, at I begge er – det, I prædiker over for jeres patienter, er sundt vægttab, og sundt er det vigtige aspekt af det. Lad os starte med at tale om, hvad det præcist betyder. Hvad er forskellen mellem et sundt vægttab og et usundt vægttab?
Så for mig tror jeg, at det er bedre at definere, hvad usundt vægttab er. Og det er et godt sted at starte. Så usundt vægttab – du ved, jeg ser en masse mennesker, der prøver disse sultediæter. Så disse forskellige fasteformer, hvor folk bare drikker vand i flere dage i træk. Og mange af disse diæter, det er virkelig bare ikke bæredygtigt.
Så jeg tror, at et sundt vægttab er noget, der vil have en vedvarende effekt over tid. Og det er et spisemønster, som nogen faktisk kan holde sig til og fortsætte med, i modsætning til noget, der vil føre til problemer i løbet af en vis tidsperiode. Der findes altså en masse forskellige meget, meget kaloriefattige diæter, som for det meste vil føre til vægttab.
Men man kan kun gennemføre dem i omkring en måned eller deromkring. Og i sidste ende vil de fleste mennesker komme tilbage i vægt igen. Så det, vi har en tendens til at fokusere på, er virkelig en måde at spise på, som folk kan gennemføre hele livet igennem, i modsætning til kun en måned eller et par måneder. For igen, som jeg sagde, ønsker vi, at vægttabet skal være bæredygtigt.
Det er en livsstilsændring.
Ja, det er jeg enig i. Og som Ed og jeg talte sammen – vi arbejder meget tæt sammen – at dette ikke kun er et enkelt øjebliks forandring. Det er en livsstilsændring, som vi ønsker at gennemføre. Og derfor er den tværfaglige tilgang, som vi ser med Ed, der arbejder med nogle af de medikamenter og de procedurer, som vi udfører sammen, hvor fokus er mere på at give holdbarhed til de patienter, der ryger op og ned med deres vægte. Fordi de følger en mode-diæt. De styrter ned. Og de kommer ned, men så er det i sidste ende uholdbart. Og så ender de med at få disse problemer igen. Så vi forsøger at finde måder at opbygge ikke blot et medicinsk forhold, men også et personligt forhold, som gør det muligt at foretage langsigtede ændringer.
Og når folk går i yo-yo på den måde, er det ikke kun hårdt for dem fysisk, men også følelsesmæssigt, kan jeg forestille mig.
Ja. Og det er faktisk sværere at fastholde vægttabet, når man går op og ned. Primært, hver gang du går op og ned, er det forbundet med hormonelle ændringer. Og det kan påvirke dit vægttab på lang sigt i det hele taget. Så den måde jeg ser vægttabet på, er næsten som en pyramide. Og du er nødt til at have et fundament.
Og uden fundamentet falder hele pyramiden fra hinanden. Men der vil måske være flere trin på pyramiden eller trin på stigen. Så livsstilsændring er virkelig fundamentet. Men for mange mennesker – for de fleste mennesker – viser undersøgelser, at livsstilsændring i sig selv måske ikke er så effektiv. Og det er derfor, vi tilbyder disse hjælpemidler. Og så har du medicin. Du har bariatrisk og endoskopisk behandling. Så har vi også bariatrisk kirurgi. Og hver af dem kan spille en vigtig rolle, afhængigt af hvad den enkelte patient gennemgår.
Fuldt kontinuum af pleje her.
Et komplet kontinuum af pleje.
Glimrende. Jeg vil gerne minde vores seere om, at hvis du har spørgsmål til en af vores læger, skal du bare skrive ham på Facebook, så får vi fat i ham så hurtigt vi kan. Vi har vores første spørgsmål fra en seer. Og det er, om BMI er den bedste måde at måle en sund vægt på?
Så BMI er den måde, vi normalt bruger, primært fordi vi til forskningsformål er nødt til at have en form for klassificering, og også for at afgøre, om folk vil have gavn af bariatrisk kirurgi eller medicin eller ej. Vi har brug for en slags markør til at træffe disse beslutninger, og BMI baseret på undersøgelser er blevet denne markør.
Men der er en masse begrænsninger, når det gælder BMI. Så BMI er ikke en afspejling af din muskelmasse, og det er heller ikke en afspejling af forskelle i forhold til etnicitet. Så visse etniciteter kan bare generelt have et højere BMI eller et lavere BMI. Ifølge forskningsundersøgelser kan f.eks. folk af asiatisk afstamning have et lavere BMI til at begynde med. Men det betyder ikke nødvendigvis, at de ikke har fedme. Så nogen har måske ikke et BMI, der placerer dem i kategorien overvægt. Men hvis man faktisk ser på deres fedtmasse, er de teknisk set funktionelt set overvægtige. Og BMI er ikke dækkende for denne population. Så BMI er kun én måleenhed, som vi bruger. Men det er på ingen måde den eneste måleenhed.
Vi ser på andre ting, f.eks. taljeomkreds. Den slags ting. Eller også ser vi virkelig efter visceral adipositet, eller fedtvolumen, som vi taler om. Så jeg er enig med Ed i, at BMI i sig selv ikke er det eneste værktøj, som vi bruger og bør bruge til at vurdere en persons vægtstatus.
Glimrende. Vi har et andet spørgsmål fra en seer, der spørger, hvordan man ved, om man bør overveje bariatrisk kirurgi eller endoskopisk procedure eller noget andet som medicinsk vægttab? Og det vil jeg kaste det spørgsmål til dig først.
Sikkert. Så da vi har det brede spektrum af behandling her, der går hele vejen fra livsstilsstyring til medicin til bariatrisk endoskopi hele vejen op til bariatrisk kirurgi, er det, vi forsøger at gøre, at arbejde meget tæt sammen med hele gruppen for at beslutte, hvad der er det bedste for patienten individualiseret. Så vores generelle retningslinjer er baseret på et BMI. Så hvis du har et BMI på mellem 30 og 40, kan det gøre dig til en god kandidat til endoskopisk bariatrisk behandling.
Hvis du imidlertid har et BMI på over 40, er bariatrisk kirurgi ofte den mest effektive mulighed for at behandle dit fedmeproblem samt nogle af de komplikationer, der opstår som følge af vægtproblemerne. Og så enten et BMI på over 40 eller et BMI på over 35 med co-morbiditeter bør overvejes til operation.
Hvorimod, hvis du ser på medicinering, vil selv et BMI på 27 være en indikation for at overveje medicinsk behandling for at hjælpe med vægten. Så vi kan bruge BMI som et udgangspunkt. Men så skræddersyer vi det til den enkelte. Så hvis nogen har et BMI i en højere klasse, som er mere interesseret i en endoskopisk procedure, kan det være bedre end slet ikke at gøre det. det afhænger virkelig af patienten. Men vi bruger ligesom BMI som et første udgangspunkt. Og Ed, hvordan har du det?
Ja, jeg er helt enig Og hvad Dr. Chapman her mener med co-morbiditeter er virkelig de andre tilstande, der kan være forbundet med at tage ekstra vægt på, eller bare andre tilstande generelt. Så lad os sige, at en person har en alvorlig lungesygdom. Det kan gøre dem i risiko for komplikationer ved fedmekirurgi. Vi er måske nødt til at overveje alternative muligheder, som ikke er lige så invasive. Eller hvis en person har alvorlig diabetes, og vi ved, at vedkommende skal tabe sig med det samme, er bariatrisk kirurgi måske den bedre løsning, bare fordi vi ved, at den er lidt mere effektiv, især med et BMI over 40.
Og jeg synes, at Ed har en god pointe med hensyn til tidspunktet og behovet. Så vi har på University of Chicago at gøre med mange patienter med betydelige helbredsproblemer ud over vægtproblemer. Og derfor er vi i konstant kommunikation med vores transplantationskirurger, vores ortopædkirurgiske kirurger og vores OBGYN’er. Vi beskæftiger os med fertilitetsproblemer. Det er patienter, som, hvis de kæmper med disse sygdomme, nogle gange kan det at hjælpe dem med at tabe en lille smule kropsvægt – selv 10 % – gøre en betydelig forskel for deres resultater med hensyn til andre procedurer eller deres planer for deres familier.
Jeg er nødt til at komme til et par ting, for vi har nogle rekvisitter her, som du har medbragt, og som jeg er fascineret af. Og så hvis du kunne forklare os, hvad vi ser her. Og vi talte lidt under den video, der blev sendt for et øjeblik siden, og der var en animation, der viste en af de procedurer, du laver. Og du bragte nogle ting ind.
Ja. Så i øjeblikket er der omkring tre procedurer, der er FDA-godkendt, eller udstyret er FDA-godkendt til brug. Og det er endoskopiske procedurer, hvilket betyder, at vi bruger et fleksibelt rør med et kamera på til at gå ned gennem munden og foretage indgreb i maven. Så der er ingen snit eller snit. Der er ikke rigtig nogen sårheling, fordi det hele er indvendigt. Det er meget diskret.
Og det er altså de muligheder, som vi anvender fra den endoskopiske side. Og der er den intragastriske ballon her. Du kan se, at det er en silikoneballon. Der er omkring tre, der er FDA-godkendt på markedet. De er væskefyldte eller gasfyldte. De er ca. på størrelse med en grapefrugt. De forbliver i din mave i en periode på omkring seks måneder, og så tager vi den ud. Så det er en meget god mulighed for de patienter, der er på udkig efter en meget reversibel mulighed. For når vi fjerner ballonen, er man helt tilbage til sig selv igen.
Den anden mulighed, som vi gør, er den endoskopiske sleeve gastroplastik. Det er en, hvor vi bruger et sutureringsapparat her, der gør det muligt for os faktisk at tage bidder i fuld tykkelse gennem og gennem mavevæggen for at stramme maven op. Og vi kalder det en slags harmonikaprocedure, fordi vi i bund og grund folder den og lukker den om sig selv. Og det er den, som Gregory havde, og som gav så god respons. Så du kan se, at du bruger denne anordning og et håndtag, der gør det muligt at lukke og dybest set føre en sutur og tage bidder af vævet. Og så vil jeg lade Ed her afslutte og tale om aspirationsterapi. For vi udfører begge denne behandling her.
Ja. Så der er aspirationsterapi, som dybest set er, hvor vi placerer et lille rør i maven. Og slangen gør det muligt for folk at tømme mindst 30 % af de kalorier, som de indtager i et givet måltid, ud. Så det er faktisk bare en variation af en almindelig procedure, som vi gør hele tiden som gastroenterologer, som er en perkutan endoskopisk gastrostomisonde, også kendt som en PEG-sonde.
Så typisk laver vi historisk set en PEG-sonde til folk, der ikke kan spise. De har problemer med at synke eller problemer med deres spiserør, og vi er nødt til at give dem mad direkte i maven. Men med denne sonde er det en lille smule anderledes. Så det giver folk mulighed for at tømme deres mave en lille smule. Men for det første skal man tygge sin mad meget omhyggeligt.
Så man kan bare ikke tømme alt det, man spiser, ud. For det andet sker det altid i forbindelse med en livsstilsændring. Så det er ikke et værktøj, som folk kan bruge og bare spise, hvad de vil, og tømme alt, hvad de vil. Det fungerer ikke helt på den måde. Så folk bliver set af mig selv og vores diætister, og vi har endda psykologer involveret, som hjælper os med hele processen.
Det er for mig at se afgørende. For det er ikke bare en procedure. Når I begge gør jeres arbejde, involverer I en masse mennesker i processen. Og det handler om en livsstilsændring. Det er virkelig fra start til slut med dem.
Ja. Du har brug for en fuld evaluering til dette. Fordi det er så drastisk en ændring. Meget af tiden kæmper folk mod 30-40 års vaner, som de har opbygget, og som de pludselig forsøger at ændre. Og ros til dem for at komme ind og starte denne proces. Men fordi det er så udfordrende, erkender vi, at vi er nødt til at bede vores patienter om at mødes med en diætist og en psykolog for at sikre, at vi bevæger os i den rigtige retning, og at det vil være sikkert.
Glimrende. Nu har vi et spørgsmål fra en af vores seere. Stephanie spørger, hun kan se, at der hvert eller hvert andet år kommer en ny mode-diæt på markedet. Jeg tror, keto, Whole30, paleo, der er en masse af dem. Er det realistisk for patienter at følge sådanne diæter? Hjælper det? Er det mere en hindring? Hvad er dine tanker?
Jeg mener, alle er lidt forskellige. Og jeg tror, at når vi ser nogen i klinikken, siger vi ikke automatisk til dem, at de bare skal lave Keto, eller at de bare skal lave x diæt. Vi er virkelig nødt til at tage en individuel tilgang for at forstå, hvad folks smagspræferencer er, hvad deres evne til at have råd til visse fødevarer, hvor de bor på. Så adgang er et problem. Så vi tager alle disse forskellige ting i betragtning. Men det, som mange af disse diæter har til fælles, er, at man i sidste ende undgår ultraforarbejdede fødevarer. Så der er ingen diæt, der virkelig fortæller dig, at du skal spise en hel masse kartoffelchips.
Og andre fødevarer.
Og andre ultraforarbejdede fødevarer. Og så indebærer de fleste diæter virkelig en eller anden form for kalorierestriktion. Så der er en masse debat derude om, hvor vi skal placere disse kalorier. Skal de kalorier hovedsageligt bestå af protein? Skal de kalorier være mindre fedt eller mindre kulhydrater? Men når man ser på en masse forskellige undersøgelser, er der i sidste ende en tendens til at tabe sig, når folk nedsætter deres kalorieindtag – deres kalorieindtag – når de nedsætter deres kalorieindtag. Og hvis du tilføjer motion til blandingen, vil du endda tabe endnu mere vægt. Så grundlæggende vil det at spise mindre og spise flere sundere fødevarer, der ikke er forarbejdede, være grundlaget for ethvert af disse diætprogrammer.
Nu er der nogle diæter derude, som bare er usikre. Og de fleste af disse diæter er virkelig, hvor du spiser 800 kalorier eller mindre i længere perioder, hvor du sætter dig selv i fare for at sulte og også miste protein. Så du ved, jeg har en tendens til at fortælle folk at være forsigtig med dem, og også være forsigtig med ting, der lyder som om det er for mirakuløst for at være sandt.
Så hvis der er en diæt, der siger mirakeldiæt, eksisterer mirakeldiæten virkelig ikke. Og hvis diæterne virkelig kun fokuserer på kosttilskud, så fører en masse kosttilskud typisk ikke rigtig til et stort vægttab. Der er f.eks. HCG-diæten derude, hvor folk tager en masse HCG, som er et hormon, der er forbundet med graviditet.
Denne diæt har været – den er derude i litteraturen. Men den diæt er blevet undersøgt, og den er ikke så effektiv, som folk påstår. Så i sidste ende, hvad jeg fortæller folk med disse diæter, er du virkelig nødt til at gøre din forskning. Og en stor del af forskningen bør omfatte en samtale med en registreret diætist. Ikke nødvendigvis en ernæringsekspert. Hvis de er ernæringsekspert, skal du virkelig finde en, der er certificeret, i modsætning til en person, der er online og hævder at være ernæringsekspert. Hvilket sker.
Vi har en anden seer, som – der er en procedure, som de har fået foretaget, der hedder roux-en-Y. Er det korrekt?
Roux-en-Y. Gastric bypass.
Ja, det holdt ikke. Men de ønsker en ny begyndelse. Hvad ville du sige til sådan en person?
Ja. Vi ser mange patienter, som har fået en fedmeoperation, og som så desværre har taget på igen. Så jeg tror, at når vi tager dem ind i vores klinik for at diskutere, så prøver vi faktisk bare at finde den underliggende årsag til, at de har fået vægtøgning. Er det noget adfærdsmæssigt? Eller er det noget mekanisk? Og hvis det er mekanisk, kan vi nogle gange faktisk forsøge at reparere disse ting.
Reparationen kan være kirurgisk. Så bariatrisk kirurgi har helt sikkert en rolle, som f.eks. en revision af bariatrisk kirurgi. Men vi bruger også dette endoskopiske sutureringsapparat til at gøre visse ting. Så mange gange finder vi ud af, at mavens åbning til tyndtarmen er udvidet. Så den er blevet udvidet i størrelse med tiden. Og det sker typisk et sted mellem fem og otte år efter operationen. Og man kan faktisk bruge denne anordning til at sy denne åbning ned for at gøre den tæt igen for at give den samme grad af begrænsning.
Så et af de vigtigste spørgsmål, jeg stiller mine patienter, når de kommer ind med dette problem, er: Kan du mærke nogen begrænsning? Eller kan du spise mere mad, end du kunne før? Og det er altså forskellige ting, som vi gerne vil forsøge at få fat i for at se, om der måske er en mekanisk komponent, der kan være skyld i dette. Og nogle gange kan folk endda danne det, vi kalder en gastrogastrisk fistel, hvor der faktisk er en unormal forbindelse fra posen til den gamle mave, der ikke er medtaget. For med en bypass er den gamle mave der stadig. Så når du spiser, er der faktisk en chance for, at den mad, du spiser, går tilbage ad den oprindelige vej. Så vi foretager en omfattende evaluering for at se, om der er noget mekanisk, eller om der er noget adfærdsmæssigt. Og så går vi videre derfra.
Dr. McDonald, kan vi tale om kaffe et øjeblik? Jeg peger på dit UChicago Medicine-krus. Jeg er nødt til at få stikket i der. Men snak lidt om kaffe, for vi diskuterede det lidt før programmet begyndte, og nogle af fordelene ved sort kaffe. Så led os ind på den vej, hvis du vil.
Jeg mener, for mit vedkommende er jeg nok kaffeafhængig siden år tilbage, da jeg blev læge og fik mit første barn – min kone og jeg fik mit første barn – da jeg var kandidat. Så kaffe blev obligatorisk. Og siden da har jeg bare ikke holdt op. Generelt set er kaffe ret sundt. Så der er en masse bekymringer. Mange gange kommer folk ind til mig og til min klinik og siger ting som: “Jeg er holdt op med at drikke kaffe, jeg er holdt op med krydret mad.
Og jeg tænker: “Vent lige lidt, hvor kommer alle disse negative konnotationer fra, når det drejer sig om kaffe og krydret mad og den slags ting? For i sidste ende er mange af disse fødevarer sunde. Så sort kaffe i sig selv er blevet forbundet med nedsat risiko for leverkræft og måske endda nedsat risiko for hjertesygdomme. Når du tilføjer en masse sukker og fløde til nogle af de smarte latte og alt muligt andet, som indeholder mange kalorier, kan det være forbundet med vægttab.
Og de er heller ikke særlig sunde, fordi det igen er simple sukkerarter. Og det er nok mere i retning af kategorien forarbejdede fødevarer. Så der er for nylig opstået nogle bekymringer om kaffe og kræft. Specielt i staten Californien, i hvert fald hos Starbucks og andre kaffeforretninger, er de nødt til at sætte en etiket på, der forklarer risikoen for kræft ved visse typer kaffe.
Så en stor del af denne risiko eller en stor del af disse bekymringer stammer fra undersøgelser på mus, men ikke nødvendigvis fra undersøgelser på mennesker. Så de fleste undersøgelser på mennesker viser igen, at kaffe mindsker risikoen for kræft. Men bekymringen skyldes, at kaffe, især når den er ristet – som vores mørkere ristede kaffe – kan indeholde større mængder af et kræftfremkaldende stof – et kræftfremkaldende stof – kaldet aromatase. Men det findes også i kartofler. Det findes også i brød. Det findes også i en masse fødevarer, som vi rister i ovnen.
Nu i sidste ende, hvor meget skal der så til? Du ved, hvor meget eksponering for aromatase skal der til for at forårsage kræft? Det tror jeg ikke, der er nogen, der virkelig ved det, for for for at kunne besvare det spørgsmål, skal man lave en uetisk undersøgelse, hvor man bare giver folk aromatase i mange år og så ser, hvad der sker. Så vi ved det ikke. Men i sidste ende drikker jeg kaffe. Jeg drikker nok en lille smule mindre mørk ristet kaffe. Men jeg er ikke rigtig bekymret over det, for mit eget velbefindende.
Et af de spørgsmål, der også kommer ind, går lidt i samme retning, og det drejer sig om kræft. Men forbindelsen mellem fedme og kræft. Er der nogen af jer, der vil kommentere det?
Ja. Jeg mener, der er helt klart en forbindelse mellem fedme og kræft samt resultater i forbindelse med kræftbehandlinger. Hvis man f.eks. ser på brystkræft, er der offentliggjort masser af litteratur og veludførte undersøgelser, der tyder på, at hvis man er overvægtig og bliver behandlet for brystkræft, er resultaterne mindre gunstige. Så vi ved, at der helt klart er en sammenhæng, ikke kun med udviklingen af kræft, men også med resultaterne i forbindelse med behandlingen. Så det er endnu en grund til, at jeg mener, at nogle af disse muligheder bør være på bordet for patienterne, selv når de kæmper mod nogle af disse meget anstrengende forhold.
Interessant. Så et andet spørgsmål. Mange af disse populære diæter eller diæter med højt proteinindhold. Og bekymringen er, om der er en sammenhæng mellem alt det protein og muligvis at få nyresten?
Nej nødvendigvis. Så det afhænger af en, nogens personlige historie med nyresten. For der er flere forskellige typer af nyresten. De fleste sten er egentlig baseret på calcium, ikke nødvendigvis på proteinindtag. Tidligere, især i 90’erne, var alle bekymrede for at spise for meget protein, og at det kunne forårsage nyresvigt.
Så jeg kan huske for mange år siden, da jeg spillede fodbold og dyrkede sport, og folk forsøgte at lave proteinshakes. Og alle trænerne sagde, at man ikke måtte tage for meget, for ellers ville man få nyresvigt. Det er ikke sandt. Så det er alt sammen blevet afkræftet. Og mange mennesker – selv mennesker med nyresygdomme – har faktisk brug for protein, indtil et vist punkt, hvor de har brug for dialyse. Derefter skal man bare tale med en diætist og sikre sig, at man ikke overdoserer. Men for det meste behøver man ikke at bekymre sig for meget om protein og nyresygdomme. For de fleste mennesker går ikke helt amok med proteinerne.
En anden af vores seere siger: “Jeg har PCOS og et lidt højt A1C. Ville en endoskopisk vægtkontrolprocedure være gavnlig for at hjælpe mig med at sænke mit A1C?
Ja, jeg synes, det er et godt spørgsmål. Desværre er en af de almindelige præsentationer af PCOS vægtrelaterede udfordringer ud over uregelmæssigheder i menstruationscyklus eller at have uregelmæssige perioder. Og så behandlingen af PCOS eller ved hjælp af en endoskopisk håndtering, det kommer virkelig til bundlinjen er, hjælper det også med behandling af de tilstande, der er forbundet med vægt, såsom diabetes eller højt blodtryk?
Og der er litteratur derude, der tyder på, at disse endoskopiske procedurer, når de er i stand til at tabe de 10-20 % af din vægt, kan forbedre hæmoglobin A1C, kan forbedre mennesker med fedtlever, kan forbedre mennesker med blodtryks- eller kolesterolproblemer. Så ja, for den person derude vil jeg sige, at hvis du har PCOS, og du kæmper med vægten, kan dette være en brugbar mulighed for at hjælpe dig med at komme over denne pukkel og få dig ud af det.
Vi ser mange patienter, der er i præ-diabetesfasen, og de siger, at deres tal er på grænsen. Hvis de forsøger at rette op på det problem, vil vægttab hjælpe med at forsøge at få dem ned igen ud af det område. Så folk med denne borderline-diabetes er et signal. Det er et alarmsignal, der siger, at vi sandsynligvis er nødt til at gøre noget mere aggressivt. Om det er livsstil, om det er endoskopi, om det er kirurgi, er meget skræddersyet til den enkelte person. Men det er et alarmsignal for folk. For disse ting kan hjælpe.
Kan jeg svare på det?
Ja, absolut.
Så også, PCOS kan være meget kompliceret. Og det er noget, der virkelig kræver et tværfagligt team for at håndtere det. Så her på University of Chicago har vi folk, der går til endokrinologer. Vi arbejder sammen med gynækologerne. Og så arbejder vi også med os selv som vægttabs-specialister og endoskopister. Så jeg tror, at denne tilgang vil være individualiseret. Men det vil sandsynligvis kræve input fra en masse forskellige læger at beslutte, hvad der er den bedste overordnede tilgang.
Absolut. For der er også medicin, som er en god behandling for PCOS. Ligesom mange patienter er på metformin, som også er en blodsukkerkontrollerende medicin. Så det kan være nok til at hjælpe denne person med at komme ud af dette område med et let forhøjet A1C. Så som Ed nævnte, arbejder vi meget tæt sammen med endokrinologen for at sikre, at de er i den rigtige tilgang. Vi tilbyder ikke bare én ting og siger, at det er det, vi gør. Men man er nødt til at se på hele billedet. Og nogle gange er procedurer ikke den rigtige løsning. Nogle gange er medicin det. Men vi skræddersyer det individuelt, vil jeg sige.
Et andet spørgsmål fra en seer. Jeg har hørt, at kvinders hormoner gør det sværere at tabe sig. Ville du gribe en kvindes vægttabsbehandling anderledes an, end du ville gøre med en mand?
Nej. Jeg mener, for det meste, ja. Så kvinder kan have sværere ved at tabe sig. Men når det kommer til stykket, er livsstilsændring virkelig grundlaget. Og disse ændringer er de samme. Reduktion af kalorier, forsøg på at motionere, søvn, forsøg ikke at sove for lidt, ikke at sove for meget. Derefter beslutter vi på baggrund af andre sygdomme, som folk kan have, om de er egnede til fedmekirurgi, medicin eller endoskopi. Men i sidste ende er ligningen, om du vil, relativt ens. Det er bare lidt vanskeligere, især for kvinder, der er postmenopausale.
Ja. Vi ser faktisk mange kvindelige patienter komme ind, som er interesserede i endoskopiske behandlinger. Og faktisk er vores hyppigste patient faktisk de patienter, der har fået deres andet barn, og de kan bare ikke ryste vægten af sig efter deres andet eller tredje barn. Så der er bestemt en kønsforskel, som jeg har set i min praksis med hensyn til, hvordan folk klarer sig.
Men mænd klarer sig også godt med procedurerne og med livsstilsændringer. Men jeg tror, at det er noget, som vi forsøger at skræddersy. Og vi ser på andre ting, som de går igennem. Kvinder er måske mere tilbøjelige til at have en sygdom i skjoldbruskkirtlen end en mand. Så vi er nødt til at stille den slags spørgsmål og sørge for, at disse forhold også undersøges eller vurderes. Så der er andre ting, som vi ser på samme tid.
Et andet spørgsmål fra en seer. Vegansk kost, ja eller nej?
Ja. Jeg mener, det afhænger af dine smagspræferencer, og hvad du virkelig er til. Så hvis du ønsker at spise frugt og grøntsager og være veganer, kan du gøre det på en sund måde. Men du skal virkelig være en sund veganer. Så jeg har set usunde veganere, der bare spiser kartoffelchips og kalder sig veganer. Og teknisk set kan man godt spise kartoffelchips og være veganer. Men det er en usund diæt. Eller man kan bare spise pasta hele dagen og være veganer, men man spiser ikke frugt og grønt.
Så jeg kan huske, at jeg holdt et foredrag i et fællesskab, og der kom en person hen til mig og sagde, at han var veganer. Og jeg spurgte dem: “Hvad er dine yndlingsfrugter og -grøntsager? Og de sagde, at de hader frugt og grøntsager. Og jeg tænkte: “Hvordan kan du være veganer og hade frugt og grøntsager? Så det er et eksempel på, at man er usundt begyndt.
Men vegansk som helhed viser en masse undersøgelser, at folk måske lever lidt længere, hvis du ser på nogle af de syvendedagsadventistiske undersøgelser. De kan potentielt have en nedsat risiko for kræft. Så for nogle mennesker er det en meget levedygtig mulighed. Folk, der er interesserede i at blive veganer, skal være opmærksomme på muligheden for B12-mangel. Så det er noget, der helt sikkert forekommer i den veganske befolkning. Men bortset fra det skal man bare sikre sig, at man er sund, hvilket gælder for enhver kost.
Og jeg kunne forestille mig, at man bare skal holde øje med sit indtag af…
Ja, makronæringsstofferne. At sørge for, at du får et protein. Hvad er de proteinkilder, der er veganerkompatible. Det er derfor, man skal gå til en registreret diætist eller en person som Dr. McDonald, der kan hjælpe en med at forstå, hvad disse makronæringsstoffer…
Hvad er en god proteinkilde for en veganer, bare af ren nysgerrighed?
Så du er nødt til at have flere proteinkilder. Primært fordi der er nogle få plantebaserede proteiner, der har alle dine essentielle aminosyrer. Så de eneste jeg kan komme i tanke om på stående fod er quinoa, som er et komplet protein, der er plantebaseret. Og det tror jeg også, at amaranth er. Men alt andet skal du have en kombination af forskellige frø, forskellige nødder og forskellige bønner. Og ved at bruge denne kombination får du alle de essentielle aminosyrer, som er en slags byggesten i protein.
Vi er ved at være løbet tør for tid, men vi har et spørgsmål mere fra en af vores seere. Keto diæt, godt eller dårligt?
Det kan være godt, hvis det gøres på den rigtige måde. Så en masse undersøgelser viser, at keto døde for folk, der har kramper, kan mindske risikoen for kramper. Det spiller en rolle i det, især hos folk, der har epilepsi. Det kan hjælpe med folk, der har migræne. Og folk kan tabe sig med en ketogen diæt. Nu er den ketogene diæt stadig et relativt nyt fænomen, så med hensyn til langtidsvirkninger tror jeg, at vi er nødt til at lave lidt flere undersøgelser.
Med hensyn til, hvordan det påvirker vores tarmbakterier, skal der også laves disse undersøgelser, og de er aktivt ved at blive lavet. Og jeg tror, at nogle af vores forskere, især Jane Chang, er ved at undersøge nogle af disse og forsøger at besvare nogle af disse spørgsmål. Men rent ud fra et vægttabsperspektiv kan folk tabe sig med en ketogen diæt. Men i sidste ende begrænser de fleste af disse diæter virkelig kalorierne og skærer virkelig ned på nogle af disse ultraforarbejdede fødevarer.
Dr. Chapman, har du nogen afsluttende ord til os?
Nej. Jeg synes, det var fantastisk. Jeg håber, at alle har lært en masse. Og du ved, jeg håber, at du fik en smagsprøve på, hvordan Ed og jeg arbejder meget tæt sammen, og at vi er her for at hjælpe folk. Og hvis du har nogle spørgsmål, er vi altid glade for at række ud efter dig.
Det er helt sikkert.
Perfekt. Og vi vil gerne understrege kontinuumet af pleje. For der er en masse tjenester, der er tilgængelige her på UChicago Medicine for folk, der ønsker at tabe sig og ændre deres livsstil på en sikker måde.
Ja, absolut.
Så jeg ser folk med en bariatrisk kirurg. For folk, der er kandidater til bariatrisk kirurgi, har jeg en tendens til i det mindste at anbefale, at de har en samtale med en bariatrisk kirurg, bare så de kan se, hvad deres muligheder er.
Absolut.
Glimrende. Hvis du ønsker flere oplysninger om UChicago Medicine’s vægtstyringsprogram, kan du besøge vores websted på UChicagoMedicine.org/weight-management. Det er der nederst på skærmen. Eller du kan ringe på 888-824-0200. Tak fordi du så At the Forefront live, og hav en god uge.