Hovedpine ved faste

13 sep Hovedpine ved faste

Da de jødiske højtider nærmer sig, bliver man opmærksom på, at nogle religiøse og traditionelle praksisser kan udgøre et problem for mennesker, der lever med migræne og hovedpineproblemer. Faste er ofte rapporteret af patienter og citeret i medicinske lærebøger som en hovedpineudløser.

I hele jødedommen er der to fastedage. De fleste læsere vil genkende Yom Kippur (forsoningsdagen), som er den helligste dag i den jødiske kalender. Den anden fastedag er Tish B’av, en helligdag, der begynder natten til den 15. juli, og som mindes de mange tragedier, der har ramt det hebraiske folk.

I en undersøgelse fra 1995 i Israel af hospitalsansatte før og efter en 25 timers fasteperiode i forbindelse med Yom Kippur fandt man, at forsøgspersoner med en fortid med hovedpine var mere tilbøjelige til at opleve en fastelavnsinduceret hovedpine end forsøgspersoner uden en fortid med hovedpine. Hovedpinen blev beskrevet som mild til moderat, af ikke-pulserende kvalitet og var placeret bilateralt og frontalt. Antallet af rapporterede hovedpineanfald var relateret til fastens varighed. Forskerne bemærkede, at abstinenser fra koffein og nikotin ikke syntes at have indflydelse på forekomsten af hovedpine.

Den internationale klassifikation af hovedpineforstyrrelser opdeler hovedpine i to klasser – primær og sekundær. Primær hovedpine, som omfatter migræne og spændingshovedpine, har ingen underliggende årsag eller lidelse til hovedpinen. Sekundær hovedpine kan spores til en specifik årsag – hjernetumor, aneurisme eller eksponering for et stof som f.eks. nitrit. Den hyppigste form for sekundær hovedpine skyldes en forstyrrelse af homeostasen – det indre system, der regulerer vores kropsfunktioner og opretholder stabiliteten. Fastelavnshovedpine ville være en let identificerbar form for en forstyrrelse af homeostasen.

En ny hovedpine anses for at være en hovedpine, der skyldes en forstyrrelse af homøostasen, hvis den opstår for første gang i tæt forbindelse med forstyrrelsen, og hvis hovedpinen forsvinder eller bliver bedre, når forstyrrelsen er forbedret. Fastehovedpine vil helt sikkert blive bedre og forhåbentlig forsvinde, efter at offeret har spist eller drukket.

Hypoglykæmi (lavt blodsukkerniveau) er blevet sat i forbindelse med fastende hovedpine, især migræneanfald i forbindelse med fastende. Allerede i 1933 antydede den store britiske neurolog MacDonald Critchley, at migræneanfald i forbindelse med faste og anstrengende motion kan lindres ved indtagelse af mad. Det er blevet anbefalet, at patienten for at undgå fastende hovedpine og de migræneanfald, der er forbundet med faste, bør opretholde en regelmæssig måltidsplan, selv når han eller hun går på slankekur for at tabe sig. Man bør undgå at gå glip af eller springe et måltid over for at opretholde sin homøostase.

Men for dem, der overholder religiøse ritualer, opstår der en ny række problemer. Reglerne varierer i hele jødedommen, For den migrænelidende kan de ultraortodokse være mindre strenge på Tish B’av, men ikke på Yom Kippur. At spise bare en lille smule mad på Jom Kippur er et forbud i Toraen, og denne regel gælder selv for en person, der er syg. I tilfælde, hvor migræne kan foregribe en livstruende begivenhed (chashash sakanat nefashot), såsom et slagtilfælde, vil det være tilladt at spise minimale mængder. Men de skal naturligvis have en tidligere historie med sådanne hændelser i forbindelse med faste. Der er udarbejdet retningslinjer, og de blev trykt på www.israelnationalnews.com:

1. Den enkelte er blevet diagnosticeret med migræne, der kan forårsages af faste
2. Migræne optræder efter en aura, og auraen varer over en time
3. Ingen migrænemedicin (såsom suppositorier eller sprays) kan forhindre migræneanfaldet i at bryde ud

Disse religiøse dilemmaer er ikke begrænset til jødedommen. Kristne, og især katolikker, kan stå over for problemet i fastelavnsperioden. Katolske voksne fra 18 til 59 år forventes at afholde sig fra at spise mellem måltiderne i de 40 dage før påske, og alle fra 14 år og indtil deres død skal afholde sig fra at spise kød og kødprodukter på askeonsdag og hver fredag i fastetiden. Reglerne kan afviges af medicinske årsager, og der kan gives dispensationer.

For muslimer kaldes fastelavnshovedpine “First-of-Ramadan” (FAR) hovedpine, som udløses som følge af den rituelle faste. Personer med tidligere historier af hovedpine, enten migræne eller spændingshovedpine, er mere tilbøjelige til at udvikle fastelavnshovedpine. Hypoglykæmi synes ikke at være en faktor for denne religiøse gruppe, da de fleste muslimer tilsyneladende spiser et måltid før daggry og derefter et andet måltid efter mørkets frembrud. Koffeinabstinenser fra kaffe og te samt dehydrering kan dog spille en rolle i forbindelse med FAR-hovedpine. Indtagelse af en koffeinholdig drik eller vand syntes at lindre hovedpine-symptomerne. For den person, der lever med migræne, og som overholder ramadanen, kan brugen af et abortivt middel før fasten være effektivt til at afværge “fastemigræneanfaldet.”

Denne artikel blev oprindeligt bragt i HeadWise, en publikation fra National Headache Foundation.

Ko-skrevet af Seymour Diamond, M.D., Grundlægger af National Headache Foundation og grundlægger af Diamond Headache Clinic i Chicago, Illinois

Mary A. Franklin, administrerende direktør for National Headache Foundation

Videre læsning

1. Mosek A, Korczyn AD. Yom Kippur-hovedpine. Neurology 1995; 45:1953-1955.
2. Torelli P, Evangelista A, Bini A, et al. Fastelavnshovedpine: En gennemgang af litteraturen og nye hypoteser. Hovedpine 2009; 49:744-752.
3. Melamed E. Yom Kippur Q&A: Revealing G-d’s kingdom in Israel. www.israelnationalnews.com; besøgt 24/9/12.