Hering-Breuer-refleks hos normale voksne og hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom og interstitiel fibrose

Baggrund: Det er blevet foreslået, at Hering-Breuer-refleksen (HBR) er ubetydelig hos voksne under normal tidalånding, og at den kun udløses, hvis tidalvolumen øges over en vis kritisk tærskel.

Formål: Formålet med denne undersøgelse var (1) at undersøge forekomsten af HBR hos voksne med normal lungefunktion og (2) at undersøge, om ændringer i lungemekanikken har nogen indvirkning på HBR.

Metoder: Vi undersøgte 11 voksne med normal lungefunktion, 8 patienter med kronisk destruktiv lungesygdom (COPD) og 3 patienter med interstitiel fibrose (IF). Alle forsøgspersoner blev let bedøvet med fentanyl, intuberet og ventileret med en Servo-900-ventilator. Inspiratorisk og ekspiratorisk flow (og efter integration, volumen) og mundtryk blev registreret fra den endotracheale tube med en pneumotachograf og en tryktransducer. Der blev anvendt trykunderstøttende ventilation hos alle patienterne, og den funktionelle restkapacitet (FRC) blev målt med N(2)-udvaskningsmetoden. Den gennemsnitlige (Te(mean)) og maksimale ekspirationstid (Te(max)) blev bestemt for hver enkelt person for 20 vejrtrækninger. Efter flere vejrtrækninger for at etablere en stabil basislinje blev luftvejene lukket ved slutningen af inspirationen ved hjælp af en lukker. En positiv HBR blev fortolket som længere Te(occ) end Te(max) (Te(occ)/Te(max), %). Okklusionen blev opretholdt, indtil der opstod et negativt luftvejstryk, og okklusionstiden (Te(occ)) blev målt. Vi forsøgte okklusioner efter tilsætning af 5 cm H2O positivt ende-ekspiratorisk tryk (PEEP) og efterfølgende med 10, 15 og 20 cm H(2)O PEEP. Te(occ) blev målt for gradvist større lungevolumener. For at undersøge HBR-følsomheden i de tre grupper plottede vi lungevolumenerne ved okklusion mod det tilsvarende Te(occ)/Te(max).

Konklusioner: HBR var positiv hos alle forsøgspersoner. KOL-patienter viste sig at være mindre følsomme over for volumenændringer sammenlignet med normale kontroller og med IF-patienter.