Håndinfektioner

Få strukturer i kroppen er så komplekse eller unikke som den menneskelige hånd med funktioner som følelse, mobilitet og styrke i et lille område. Hånden består af flere rum og planer, hvis kendskab gør det muligt at forstå patofysiologi, diagnose og behandling af håndinfektioner.

Paronychia

Infektion af området ved den laterale neglefold (paronychium) skyldes typisk overfladisk traume (f.eks. hængende negle, neglebidning, manicure, fingersugning). Kunstige negle er også blevet forbundet med akut paronychia. Selv om paronychia typisk starter som en cellulitis, er det ikke ualmindeligt, at den udvikler sig til abscesdannelse. Infektion, der spreder sig til den proximale neglekant, betegnes eponykia. Lejlighedsvis kan infektionen sprede sig under selve neglepladen, hvilket resulterer i en subungual absces.

Chronisk paronychia ligner akut paronychia, men er normalt ikke suppurativ. Personer i risiko omfatter personer, der gentagne gange udsættes for vand og/eller irriterende stoffer samt personer, der er immunsvækkede. Metastatisk cancer, subungualt melanom og pladecellekræft kan sjældent præsentere sig som kronisk paronychia.

Felon

Den distale palmar phalanx er kompartmentaliseret af tangentielt orienterede fibrøse septa. Disse septa resulterer i et lukket kompartment ved det distale phalanx, hvilket er med til at forhindre proximal spredning af infektion. Infektion skyldes typisk direkte inokulation af bakterier ved penetrerende traume, men kan også skyldes hæmatogen spredning og lokal spredning fra en ubehandlet paronychia.

Infektion resulterer i ødem og øget tryk inden for det lukkede kompartment. Dette kan igen forringe den venøse udstrømning og føre til et lokalt kompartmentsyndrom og myonekrose. Invasion af knoglen fører til osteomyelitis.

Herpetic whitlow

Herpes simplex virus (HSV)-infektion i den distale finger skyldes typisk direkte inokulation af viruset i ødelagt hud. HSV-infektioner af type 1 og type 2 er klinisk ikke til at skelne fra hinanden. Som ved herpesinfektioner andre steder i kroppen menes det, at viruset kan forblive i dvale i de neurale ganglier, hvilket fører til tilbagevendende infektioner. Se billedet nedenfor.

A herpetic whitlow. Billedet er venligst udlånt af Glen Vaughn, MD.

Infektiøs tenosynovitis

Seneskederne består af et visceralt lag, der klæber til senen, og et parietalt lag. Det er især bemærkelsesværdigt, at tommelfingerens bøjesenehinde er sammenhængende med de radiale bursae, mens bøjesenehindehinden på det femte finger er sammenhængende med de ulnare bursae. Hos 80 % af alle personer er der kommunikation mellem de radiale og ulnare bursae. De tenosynoviale belægninger af andet, tredje og fjerde finger kommunikerer ikke med hverken de radiale bursae eller de ulnare bursae hos de fleste individer.

Infektion i en bøjeseneneskakt, som ved andre infektioner i hånden, er normalt resultatet af direkte inokulation af bakterier fra et penetrerende traume.

En almindelig årsag til penetrerende traume er, når en person slår en anden person i munden, hvilket resulterer i et kampbid. En tand kan trænge ind i den metacarpophalangeale (MCP) ledkapsel eller en ekstensorsene. Da skaden opstår, mens leddet er i fleksion, kan dybere skader på ekstensorsenen eller MCP-ledkapslen eller knoglen let overses, når hånden undersøges i ekstension. For yderligere oplysninger, se Bites, Human.

Infektion kan også forekomme ved hæmatogen spredning, med Neisseria gonorrhoeae som det angribende agens i mange tilfælde.

Pyogen flexor tenosynovitis, en infektion i bøjesenen, er mest almindelig i pegefinger, mellem- og ringfinger og kan dannes allerede 6 timer efter den første penetration.

Infektionen følger typisk seneskedens forløb, hvilket resulterer i spredning af infektionen til den radiale eller ulnare bursae, afhængigt af den primære seneskede, der er involveret. Forhøjet tryk i seneskeden som følge af infektion kan forringe næringstilførslen til senen. Senenekrose, nedsat funktion eller begge dele er katastrofale følgesygdomme af ubehandlet forhøjet seneskedetryk.

Infektion i de dybe fascialrum

De dybe fascialrum i hånden er potentielle rum og består af det dorsale subaponeurotiske rum, det subfasciale webrum, det midpalmar rum og det thenar rum. Det dorsale subaponeurotiske rum ligger volar (eller dybt) i forhold til håndens extensorsener. Det subfascielle netrum støder op til det dorsale subkutane rum på fingrene. Det midpalmar rum er afgrænset af de palmar interosseøse muskler dorsalt og bøjesenerne i tredje, fjerde og femte finger ventralt. Endelig strækker thenarrummet sig fra den lange metacarpal knogle til thenar eminence og består af området mellem musculus adductor pollicis dorsalt og bøjesenen på det andet finger ventralt.

Disse kompartmenter er modtagelige for infektion ved direkte penetrerende traumer, spredning fra et nabokompartment eller hæmatogen udsåning. På grund af lymfeknudernes dorsale placering forekommer erytem og hævelse almindeligvis over håndens dorsum, selv når skaden er af palmar oprindelse.

For mere om håndens anatomi, se Hånd, Anatomi.