Galeazzi’s Fracture (Adults)

– Diskussion:
– frx af radialskaft (mellem midterste og distale 1/3) & dislokation af distalt radioulnarled;
– normalt er dislokationen dorsal, men i nogle tilfælde kan den være palmar;
– frx er næsten altid placeret lige over den proximale grænse af pronator quadratus;
– der er sædvanligvis anterior angulation med tværgående eller kort skrå config;
– skaden på RU-leddet kan være rent ligamentær (rivning af TFCC), eller ligamentkomplekset kan forblive intakt, og
– den ulnare styloid kan være avulseret (hos børn kan der være separation af den distale ulnare epifyse);
– mekanisme:
– forskydningskræfter:
– normalt direkte slag og fald;
– forskydningskræfter:
– håndens vægt har tendens til at forårsage subluxation af distalt RU-led & dorsal vinkling af frx radius;
– indsættelse af pronator quadratus på palmar overflade af distalt fragment roterer det mod ulna & trækker det i prox & palmar retning;
– brachioradialis forårsager forkortelse & rotation af distalt RU-led – Behandling hos børn: – Behandling hos voksne:
– se pladeteknikker:
– voksne har tendens til dårlige resultater med lukket reposition;
– de fleste voksne kræver kompressionsplader & skruer (se nedenfor);
– m/ ren tværgående frx, 4 hul 4.5 mm plade eller 6 hullet 3.5 mm plade er acceptabel, men hvis der er komminution, er det nødvendigt med en større plade;
– ingen skrue bør være w/ inden for 1 cm af frx;
– RU-led:
– efter fiksering af radius, er det nødvendigt at reevaluere det distale RU-led;
– det er ofte vanskeligt at vurdere stabiliteten af RU-leddet uden at åbne og direkte visualisere leddet;
– selv om det supinerede led ser ud til at reducere under flouro, kan kirurgens fingre palpere grov dorsal subluxation;
– i rapporten af Rettig ME og Raskin KB kategoriserede forfatterne disse frakturer i type I (frakturer
inden for 7.5 cm af den distale radius’ midtartikulære overflade) og type II-frakturer (mere end 7.5 cm fra ledfladen);
– 22 frakturer var type I, og 12 af disse tilfælde var forbundet med intraoperativ DRUJ-instabilitet;
– 18 type II-frakturer og var type II, og kun én af disse frx havde intraoperativ DRUJ-instabilitet efter ORIF;
– kirurgisk fiksering:
– få den kirurgiske assistent til delvist at supinere patientens arm
– kirurgens ikke-dominante hånd holder leddet reduceret og hjælper med at “triangulere k-kablet”, som køres ind med
kirurgens dominerende hånd;
– hvis RU-leddet er ustabilt, er K-kabletfiksering nødvendig (K-kablet indføres fra ulnaren ind i radius);
– referencer:
– Galeazzi fraktur-dislokation: en ny behandlingsorienteret klassifikation.

– Kirurgisk fremgangsmåde:
– Anterior tilgang af Henry;
– 5-6 tommer langsgående incision foretages, centreret over frx i plan mellem FCR, som er tilbagetrukket ulnarisk og BR;
– arteria radialis identificeres & tilbagetrukket til ulnarisk side;
– BR & overfladisk radialnerve trækkes radialt tilbage;
– frx er placeret lige over den proximale grænse af pronator quadratus;
– insertion af pronator quadratus frigøres fra radius & reflekteres ulnaralt;
– case-eksempel:

– 30 årig WM, der oprindeligt gennemgik ORIF af en Galeazzi frx uden pinfiksering af RU-leddet;
– flere uger opstår lateral RU-leddiastase, som krævede
lukket pinfiksering som anden procedure;

– Post Op
– efter ORIF, immobilisering i langarmsgips med underarm i fuld supination i 6-8 uger;

– Komplikationer:
– indklemning af extensorsener:
– ECU er normalt påvirket, men kan forekomme i EDM
– ulnar styloid kan få avulsion frx & forskubbe sig ind i distal
RU leddet med extensor carpi ulnaris senen.
– undersøgelsen afslører en tom ECU sulcus (tomt sulcus tegn);
– distalt radio-ulnar led er irreducerbart selv efter ORIF af radial frx;
– ECU vil blive fundet enten i RU leddet eller forskudt i en ulnar retning omkring ulnar hovedet;
– behandling:
– for at undgå kronisk instabilitet reduceres det distale radio-ulnare led & ECU seneskede repareres;
– kirurgisk reparation omfatter åben reduktion af distalt RU-led, suturreparation
af ECU fibro-osset kanal, & ORIF af ulnar styloid frx;
– hardwaresvigt og RU-ledssubluksation

Resultater af kompressionsplattering af lukkede Galeazzi frakturer.

Galeazziskade med associeret fraktur af radialhovedet.

Instabile fraktur-dislokationer i underarmen (Monteggia og Galeazzi)

Galeazzi-fraktur-dislokationer.

Håndtering af Galeazzi-frakturer.

Kompleks volar volar distal radioulnar leddislokation, der opstår ved en Galeazzi fraktur.

Intern fiksering i 50 tilfælde af Galeazzi fraktur.

Underarmens interosseøse membran: Struktur og dens rolle i Galeazzi frakturer.

Galeazzi frakturer.

Variant af Galeazzi fraktur-dislokation hos børn.
Galeazzi-ækvivalente skader i håndleddet hos børn.