Gait festination in Parkinson's disease

Baggrund: Festinating gait (FSG) blev først associeret med parkinsonisme af Sir James Parkinson, i hans originale essay om “The Shaking Palsy”. Dens hyppighed og relation til andre parkinsonistiske træk er aldrig blevet vurderet.

Objekt: At undersøge sammenhængen mellem gangfestination og andre parkinsonistiske kliniske træk blandt patienter med Parkinsons sygdom (PD).

Metode: Under et åbent foredrag for patienter med PD, der følges på Movement Disorders Unit (MDU) på Tel-Aviv Sourasky Medical Center, forklarede en af os verbalt og imiterede festinating gangart på scenen. Alle tilstedeværende patienter blev med hjælp fra deres plejere eller familiemedlemmer bedt om at besvare to skriftlige spørgsmål vedrørende deres egne erfaringer med FSG samt graden af handicap, som den forårsager. Kliniske oplysninger om hver enkelt patient blev taget fra hans/hendes journal på MDU, og manglende data blev suppleret under det næste kontorbesøg eller fra familielægen. Statistisk analyse blev udført ved hjælp af t-test til sammenligning mellem grupper, Chochran-Armitage-test for tendenser og logistisk regression for at vurdere bidraget fra alder ved debut, sygdomsvarighed og sygdomsgrad til udviklingen af FSG.

Resultater: 81 PD-patienter (58 mænd, gennemsnitsalder 67,5 ± 10,7 år) besvarede spørgeskemaet om FSG. Vores undersøgelsespopulations gennemsnitlige sygdomsvarighed var 8,5±6,4 år, gennemsnitligt Hoehn og Yahr (H&Y) klinisk stadium på 2,6±0,8 og gennemsnitlig levodopa-dosis på 608±375 mg/dag (15 patienter var ikke på levodopa). Seksogtyve patienter (32,1 %) oplevede FSG i løbet af den foregående måned, og 56 % af dem rapporterede, at FSG var et betydeligt og invaliderende symptom. FSG var stærkt forbundet med højere stadium af H&Y (p<0,001) med en signifikant tendens, efterhånden som sygdommen skrider frem (p=0,001), men ikke med den samlede score i den motoriske del af Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS). Længere sygdomsvarighed var den eneste kliniske faktor, som viste sig at være forbundet med FSG i den multivariate model. Syvogtredive procent (37 %) af patienterne med FSG rapporterede hyppige fald med en sammenhæng mellem lejlighedsvise eller hyppige fald, som rapporteret på aktivitetsdelen af dagliglivet (ADL) i UPDRS, og tilstedeværelsen af FSG (p<0,08). Der var ingen sammenhæng mellem betydelige posturale refleksabnormaliteter som vurderet på den objektive del af UPDRS og tilstedeværelsen af FSG. Der var en signifikant sammenhæng mellem tilstedeværelsen af freezing of gait (FOG) som rapporteret i ADL-delen af UPDRS og tilstedeværelsen af FSG (p<0,001) samt en signifikant tendens til hyppigere FSG hos patienter med mere alvorlig FOG (p<0,001).

Konklusion: FSG var klart forbundet med længere varighed af PD-symptomer, men ikke med sygdommens sværhedsgrad, som afspejlet i den motoriske del af UPDRS. Forholdet mellem FSG og posturale refleksafvigelser er uklart, men det er ofte forbundet med fald og frysning af gangen.