Fulkerson Osteotomi Procedure

Fulkerson Osteotomi Procedure af Dr. Ted Young, MD

Fulkerson Osteotomi Procedure

Hvad er en Fulkerson Osteotomi Procedure?

Fulkerson-osteotomiproceduren blev oprindeligt beskrevet i 1983 af J.P. Fulkerson, som brugte teknikken til at muliggøre genoprettelse af ekstensionsmekanismen i knæet uden brug af knogletransplantation ved at flytte tibialtuberkel anteromedialt. Teknikken giver mulighed for korrekt justering af knæet med reduktion af de patellofemorale kontaktkræfter.

Hvorfor har nogen brug for Fulkerson-osteotomiproceduren?

Patellofemoral (knæskallen) instabilitet er den mest almindelige årsag til knæsmerter hos aktive mennesker, både unge og gamle. Når der er ustabilitet i patella (knæskallen), kan det forårsage smerter, begrænsninger i tolerance over for aktiviteter og dislokation eller subluxation (når knæskallen glider ud og ind igen af sig selv) i leddet.

Patienter, der har haft patellaforvridninger til den laterale side (ydersiden), resulterer typisk i en skade på det mediale patellofemorale ligament (MPFL). MPFL rapporteres at yde op til 60 % af modstanden mod lateral translation af patella ved normale aktiviteter. Uden en passende integritet af MPFL er tilbagevendende ustabilitet og smerter sandsynligvis mulige. Hos patienter, der har en enkelt traumatisk patellaløsning, kan konservativ behandling eller en MPFL-rekonstruktion alene være tilstrækkelige behandlingsforløb. Men i tilfælde af flere episoder af ustabilitet er det nødvendigt at korrigere den patellofemorale tilpasning.

Når subluksationer bliver tilbagevendende, når årsagen til ustabiliteten er behandlet og/eller smerterne er i overensstemmelse med patellofemoral ustabilitet, og alle andre konservative muligheder er udtømt, kan en Fulkerson-procedure være den bedste behandlingsmulighed.

Hvem er de bedste kandidater til denne procedure?

Der er mange tekniske termer og målinger, der indgår i vurderingen af, om en patient er en god kandidat til en Fulkerson-procedure. Din læge vil anbefale dig at få foretaget en MRT for at afgøre, om din anatomi og dine symptomer passer sammen for at skabe den ideelle kirurgiske behandlingsmulighed. Hvis din læge bruger tekniske udtryk som f.eks. at du har lateralisering (når knæskallen har et skift til ydersiden af knæleddet) af tibialtuberkel med en øget afstand mellem tuberkel og trochlear groove, en stor Q-vinkel og/eller en MPFL-rivning, kan det være en god samtale at overveje Fulkerson-proceduren for at etablere korrekt tilpasning og minimere tilbagevendende ustabilitet.

Hvordan er genopretningen efter Fulkerson-osteotomi proceduren?

Genopretningen efter denne procedure er lang og udfordrende. For at være en god kandidat til denne procedure skal du have den anatomi og de symptomer, der berettiger den, men du skal også sørge for, at du er mentalt stærk til den krævende og udfordrende genopretningsproces. Genoptræningen efter indgrebet er lang og udfordrende og kræver selvdisciplin. Hver læge vil have nogle variationer i genoptræningsprotokollen, men generelt er patienten immobiliseret i en knæskinne i de første 6 uger, og vægtbelastningen af benet kan være begrænset i denne periode. Under fysioterapien vil knæets bevægelsesområde være begrænset inden for et bestemt område, som lægen har fastsat, og terapeuten kan være nødt til at skubbe området for at opnå den ønskede bevægelse.

Rehabiliteringen er progressiv og styres på grundlag af vævsintegritet og den rette helingstid. Inden du overvejer en operation, skal du sikre dig, at du har et godt støttesystem, og at du er mentalt og fysisk dedikeret til genoptræningsprocessen.

Ved tilbagevenden til fulde aktiviteter er der tale om 6-12 måneder med kontinuerlig indsats og progression.

Hvis du mener, at du er kandidat til Fulkerson Osteotomy-procedure, eller hvis du ønsker flere oplysninger om dine symptomer, skal du kontakte en ortopædkirurg, der er dygtig til denne procedure. Ring venligst til JOI-2000, planlæg online, eller klik på linket nedenfor for at planlægge.

JOI tilbyder ASAP Fracture and Injury Services og telemedicinske besøg.

Dr. Young er bestyrelsescertificeret af American Board of Orthopaedic Surgery. Han praktiserer på JOI Beaches Clinic. Dr. Young er medlem af Baptist Center for Joint Replacement teamet på Baptist Beaches.

Ferrari M.B., Sanchez G., Kennedy N.I., Osteotomi of the Tibial Tubercle for Anteromedialization. Arthrosc Tech. 2017; 6(4): e1341-e1346