Frey’s Syndrom Behandling

Hvad er Freys Syndrom?

Frey’s Syndrom er et syndrom, der omfatter sved mens man spiser (gustatorisk sved) og rødme i ansigtet. Det er forårsaget af skade på en nerve, kaldet auriculotemporalnerven, typisk efter kirurgisk traume på parotis-kirtlen. Når denne nerve heler, knytter den sig igen til svedkirtlerne i stedet for til den oprindelige spytkirtel (som var blevet fjernet under operationen).

Det betyder, at når man burde spytte, sveder man i stedet. Rødme og sved opstår, når den ramte person spiser, ser, drømmer, tænker på eller taler om fødevarer, som giver stærk spytdannelse. Patienten har rødme og svedtendens over tindingerne, kinderne og den øvre del af halsen.

Freys syndrom:

Freys syndrom Animation:

Hvor almindeligt er Freys syndrom efter operation?

Freys syndrom menes at forekomme hos alle patienter, der har fået foretaget en parotisoperation uden rekonstruktiv kirurgi. Symptomerne kan variere i sværhedsgrad, og normalt er det kun patienter med alvorlige symptomer, der søger behandling.

Er Freys syndrom farligt?

Selv om Freys syndrom ikke forårsager væsentlig skade, kan det være meget ubehageligt og pinligt for den ramte.

Hvordan diagnosticeres Freys syndrom?

Diagnosen af Freys syndrom er som regel så enkel som at tale med og undersøge patienten. En yderligere test, der kan bruges til at skitsere ansigtsområdet, kaldes den mindre jod- og stivelsesprøve.

I denne test påføres jod på den symptomatiske side af ansigtet. Når det er tørret, påføres majsstivelse. Når patienten sveder (med fødevarestimulus), bliver det berørte område mørkt.

Får jeg Freys syndrom efter min parotisoperation?

Alle patienter, der har fået foretaget en spytkirteloperation uden rekonstruktion, vil i en vis grad have gustatorisk svedtendens. Sværhedsgraden af symptomerne afhænger af:

• tumorstørrelse
• mængden af parotisvæv, der er fjernet (f.eks. overfladisk parotidektomi, dyb parotidektomi, total parotidektomi, fjernelse af submandibulær kirtel)
• længde af incisionen
• udstrækning af dissektionsområdet
• rekonstruktion efter fjernelse af tumor

Simpelt sagt, jo mere dissektion, jo større sandsynlighed og alvorlighed for Freys syndrom postoperativt. Begrænsning af dissektionen er det første skridt til en vellykket operation.

Den vigtigste faktor er imidlertid rekonstruktionen. Hvis din kirurg ikke har erfaring med forebyggende rekonstruktion af en parotidektomi, øges din risiko for Freys syndrom betydeligt.

Hvad er mine behandlingsmuligheder?

For patienter med mere alvorlige og generende symptomer er der flere muligheder for behandling.

Medicinske behandlinger omfatter:

• Topiske anticholinergiske salver (scopolamin, glycopyrolat)
• Topiske antiperspiranter (deodorant)
• Topisk α-agonist (clonidin)
• Botulinumtoksinininjektioner

Botulinumtoksin synes at være den nemmeste og sikreste metode. Den giver den længste periode med symptomlindring med de laveste komplikationer. Ingen af disse behandlinger giver imidlertid mulighed for en endelig helbredelse; lindringen er kun midlertidig.

For permanent behandling er rekonstruktiv kirurgi den eneste mulighed. I erfarne hænder har kirurgi den ekstra fordel, at den kan reducere ansigtsar fra indsnit og korrigere ansigtsdeformiteter fra den oprindelige operation. De fleste kirurger er dog ikke i stand til at udføre en ægte rekonstruktion, der både forebygger Freys syndrom og behandler ansigtsdeformiteten fra parotidektomi.

Hvordan udføres operationen?

(1) Hudelevation

Operationen begynder med en omhyggelig elevation af huden. Dette er den mest kritiske del, fordi man skal være omhyggelig med at undgå udsatte ansigtsnerveforgreninger. Ansigtsnerven er ansvarlig for alle bevægelser i ansigtet. Utilsigtet skade på denne nerve risikerer permanent lammelse.

For at gøre dette til et sikkert indgreb har vi udviklet specialfremstillet instrumentering, der øger sikkerheden ved at løfte huden over det tidligere operationssted.



(2) Dæk defekten

Der høstes derefter væv, som er af passende størrelse til at dække det defekte område. Der er tale om et dermal-fascialt transplantat. Transplantatet sutureres omhyggeligt til ansigtsmusklerne, hvilket rekonstruerer den naturlige muskulære støtte i ansigtet. Transplantatet opfylder to mål: det forsegler svedkirtlerne og helbreder patienten for Freys syndrom, og det støtter de bløde væv i kinden.



(3) Endelig afsluttes en eventuel yderligere rekonstruktion for at korrigere en eventuel kosmetisk deformitet, og proceduren afsluttes.



Hvordan kan jeg undgå Freys syndrom, hvis jeg skal have foretaget en spytkirteloperation?

Den mest effektive måde at undgå Freys syndrom på er at minimere det kirurgiske traume. Den eneste måde at gøre dette på er at få en minimalt invasiv operation. Minimalt invasiv kirurgi involverer kun parotis-kirtlen. Den strækker sig ikke ind i kinden, tindingen og halsen, som traditionel parotidekirurgi gør.

Minimalt invasiv kirurgi kan udføres med:

• transoral parotidektomi
• endoskopisk kirurgi
• Parotidektomi Mini-Incision (pionerarbejde udført af dr. Ryan Osborne og Dr. Jason Hamilton)

Efter parotidektomi skal der rekonstrueres en barriere for at forhindre, at spytnerverne og svedkirtlerne kommer i kontakt med hinanden. Hvis denne barriere er skabt, er risikoen for Freys syndrom praktisk talt elimineret. Dette er dog ikke en del af de fleste traditionelle parotidkirurgiske operationer.

Nøgleord:

Gustatory – smag og/eller relateret til at smage

Gustatory Sweating – overdreven svedtendens som reaktion på at spise

Lucja Frey – en af de første kvindelige akademiske neurologer i Europa, der klassificerede gustatorisk svedtendens

Auriculotemporalnerve – en gren af trigeminusnerven, der fører både svedfibre (sympatiske) til svedkirtlerne i hovedbunden og spytfibre (parasympatiske) til parotiskirtlen