Frakturer på skinneben og fibula

Hvad er skinnebens- og fibulafrakturer?

Skinneben og fibula er de to lange knogler, der sidder i underbenet. Skinnebenet er en større knogle på indersiden, og fibula er en mindre knogle på ydersiden. Skinnebenet er meget tykkere end lægbenet. Det er den vigtigste vægtbærende knogle af de to. Fibula støtter tibia og er med til at stabilisere anklen og underbenets muskler.
Tibia- og fibulafrakturer karakteriseres som enten lav-energi- eller høj-energi-frakturer. Lav-energiske, ikke-displacerede (justerede) frakturer, undertiden kaldet småbørnsfrakturer, opstår ved mindre fald og vridningsskader. Højenergifrakturer, som f.eks. fra alvorlige bilulykker eller større fald, er mere almindelige hos ældre børn.

Diagnose af tibia- og fibulafrakturer

Frakturer i tibia og fibula diagnosticeres typisk ved fysisk undersøgelse og røntgenbilleder af de nedre ekstremiteter.

Hyppige typer af tibia- og fibulafrakturer

Der er flere måder at klassificere tibia- og fibulafrakturer på. Nedenfor er nogle af de mest almindelige tibia- og fibulafrakturer, der forekommer hos børn. Nogle gange kan de også omfatte brud på vækstpladen (physis), der er placeret i hver ende af tibia.

Proximale tibiafrakturer

Disse frakturer forekommer i knæets ende af tibia og kaldes også tibialplateaufrakturer. Afhængigt af den nøjagtige placering kan en proximal tibiafraktur påvirke stabiliteten af knæet samt vækstpladen. Almindelige proximale tibiafrakturer omfatter:

• Proximal tibial epiphyseal fraktur: Denne type fraktur påvirker den øverste del af knoglen (epifysen) og vækstpladen. Adskillelse af vækstpladen fra knoglen er normalt forårsaget af direkte kraft på knæet. Det er vigtigt at få denne type brud korrigeret korrekt. Det kan påvirke den fremtidige vækst og forårsage deformiteter, hvis det ikke behandles korrekt. Behandlingen består normalt i at sætte knoglen uden kirurgi, hvilket i nogle tilfælde kan ledsages af kirurgisk indsættelse af specielle stifter eller skruer for at sikre tibia, mens det heler.
• Proximal Tibial Metaphyseal Fracture (Cozen’s Fracture): Dette brud rammer knoglens “hals” (metafysen), hvor tibia begynder at blive smallere. Det er mest almindeligt hos børn mellem to og otte år. Denne skade kan opstå, når der påføres en kraft på siden af knæet, mens benet er strakt. Den behandles typisk ved at sætte knoglen fast uden operation og ved at bruge en gips for at reducere bevægelsen. Gipsen bæres normalt i ca. seks uger. Valgusdeformitet (knock knee) er en af de vigtigste potentielle komplikationer efter dette brud.

Tibiaskaftbrud

Denne type brud finder sted i midten, eller skaftet (diaphysen), af skinnebenet. Der findes tre typer af tibiaskaftfrakturer:

• Ikke-forskudt: Et brud, hvor de knuste knogler forbliver på linje med hinanden. Denne type brud ses normalt hos børn under fire år. Den kan være forårsaget af en let traumatisk hændelse eller en vridningsskade. Ofte er det første symptom en halthed. Undersøgelsen afslører normalt ømhed eller hævelse i den nederste del af skinnebenet. Behandlingen omfatter typisk immobilisering i en kort- eller langbenet gips. Varigheden er tre til fire uger for småbørn og seks til 10 uger for større børn.
• Displaceret, ikke-komminutteret: Et brud, hvor knoglerne er brækket i højst to stykker (ikke-komminuteret), men ikke er rettet op på hinanden. Der er tale om et isoleret brud på tibia med en intakt fibula. Det er det mest almindelige brud på tibiaskaftet. Det er forårsaget af en roterende eller vridende kraft som f.eks. en sportsskade eller et fald. Behandlingen omfatter indstilling af knoglen uden operation og en langbenet gips med bøjet knæ. Ustabile forskudte frakturer kan kræve operation.
• Forskudt, kommineret: Et brud, hvor knoglerne er brækket i flere fragmenter og ikke er rettet op på hinanden. Dette brud kan være forårsaget af et traume med høj energi, f.eks. en bilulykke eller at blive ramt af et køretøj. Behandlingen omfatter fastgørelse af knoglen uden operation og en langbenet gips, der bæres i fire til otte uger. Hos nogle patienter kan det også være nødvendigt med en vægtbærende gips på det korte ben. Ustabile frakturer kan kræve operation for at opretholde tilpasningen.

Distale tibiafrakturer

Disse frakturer forekommer i ankelenden af tibia. De kaldes også tibial plafondfrakturer. En af de almindelige typer hos børn er den distale tibiale metafysefraktur. Dette er et brud i metafysen, den del af tibia, før den når sit bredeste punkt.

Disse brud er normalt tværgående (på tværs) eller skrå (skråt) brud i knoglen. Distale tibiale metafysefrakturer heler normalt godt efter at have sat dem uden kirurgi og anbragt en gips. Der er dog en risiko for hel eller delvis tidlig lukning af vækstpladen. Dette kan føre til en vækststop i form af benlængdeforskel eller anden deformitet.

Behandlingsmuligheder for tibia- og fibulafrakturer

Tibia- og fibulafrakturer kan behandles med standardprocedurer til behandling af knoglebrud. Behandlingen afhænger af skadens sværhedsgrad og barnets alder. Den kan omfatte nogle af følgende fremgangsmåder, der anvendes enten alene eller i kombination:

• Sluttet reposition og immobilisering: Indstilling af knoglen på plads uden operation og immobilisering i en langbenet eller kortbenet gips
• Åben reposition: Frigørelse af knoglen kirurgisk for at sætte den på plads igen – udføres typisk ved åbne frakturer, hvor knoglen har punkteret huden. Denne procedure ledsages normalt af intern eller ekstern fiksering.
• Intern fiksering: Forbindelse af de brækkede knogler med skruer, plader, stænger og søm, der forbliver under huden.
• Ekstern fiksering: Ved hjælp af stifter, klemmer og stænger til at stabilisere bruddet udefra.
• Perkutan pinning: Indsættelse af ledninger på tværs af frakturen for at holde stykkerne på plads, indtil de heler. Trådene fjernes, når bruddet er helet.
• Medicinering: Når bruddet har brudt huden, behandles med antibiotika for at forhindre infektion og smertestillende midler for at kontrollere smerten. Det kan også være nødvendigt med en stivkrampevaccination.

Behandling af åbne brud på skinnebenet

Et åbent brud opstår, når knoglen eller dele af knoglen bryder igennem huden. Denne type fraktur skyldes normalt højenergitraumer eller penetrerende sår. Åbne brud på skinnebenet er almindelige blandt børn og voksne.

Behandlingen af et åbent skinnebensbrud starter med antibiotika og en stivkrampevaccination for at imødegå risikoen for infektion. Derefter renses skaden for at fjerne eventuelle rester og knoglefragmenter. Der kan også være behov for kirurgi afhængigt af sårets størrelse, omfanget af vævsskader og eventuelle vaskulære (cirkulation) problemer. Åben reduktion og intern fiksering er den operation, der kan anvendes til at repositionere og fysisk forbinde knoglerne i et åbent brud.

Sår kan behandles med vakuumassisteret lukning. Denne procedure indebærer, at der placeres et stykke skum i såret og anvendes en anordning til at lægge et negativt tryk for at trække sårets kanter sammen. Der kan i stedet anvendes gentagne rensninger før lukning af såret. Eller der kan anvendes en ekstern fixator til kirurgisk reparation af såret.