Forbrændinger fra kropsvarmeapparater: An Integrative Review

Retrospektive analyser af patientjournaler
Der var 10 retrospektive analyser af hospitalsjournaler, som denne gennemgang gav. Gennemgangene identificerede 1343 patienter med forbrændinger, hvoraf størstedelen var kvinder (63,4 %), med en gennemsnitsalder på 27,7 år (interval 0-92 år). Størrelsen af disse undersøgelser varierede fra 11 til 334 tilfælde. Kvinder udgjorde størstedelen af tilfældene i alle de udvalgte undersøgelser, og andelen af kvinder med forbrændinger fra varmeapparater varierede fra 51,5 % til 76,3 % af tilfældene. Mens alle studierne rapporterede tidsrammen for registergennemgang, rapporterede kun 3 studier antallet af registre, der var adgang til, så det var muligt at vurdere andelen af forbrændingsskader, der skyldes varmeapparater.14,16,20 Et resumé af studiernes karakteristika og data findes i tabel 1A og 1B og tabel 3.

Seks studier undersøgte forbrændinger med varmtvandsflasker.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 undersøgte forbrændinger fra varme hvedebrændinger, Mun et al20 rapporterede om forbrændinger fra alle fysioterapimodaliteter (dvs. varmeposer, varmepuder), og Choi et al46 rapporterede om forbrændinger, der opstod under indlæggelse på hospitalet. Saavedra et al21 rapporterede om hospitalsindlæggelse af børn på grund af forbrændinger fra varmeflasker, og Foong et al17 rapporterede om termiske skader forårsaget af hårglatteapparater hos børn.

Otte undersøgelser rapporterede om det samlede forbrændingsoverfladeareal (TBSA). For varmtvandsflasker var TBSA lavt og varierede fra 0,1 %14 til 3,2 %.22 Collins et al16 fandt en gennemsnitlig TBSA for forbrændinger fra varme hvedebrændinger på 1,1 %, mens Mun et al20 identificerede 1,5 % TBSA for alle fysioterapimodaliteter. Choi et al46 fandt, at 77,4 % havde dybe forbrændinger, og at forbrændinger som følge af direkte kontakt (OR = 4,36, P = .005) og forbrændinger på underkroppen (OR = 2,85, P = .044) var forbundet med dybe forbrændinger, der opstod under indlæggelse. Goltsman et al18 rapporterede, at omkring en fjerdedel (26 %) af varmeflaskeforbrændinger var af fuld tykkelse, og halvdelen (51 %) var enten delvis tykkelse eller dybt dermalforbrændinger. Begum et al13 rapporterede, at 37,5 % af de forbrændinger, der blev påført af varme vandflasker, var af fuld tykkelse, og 46,0 % krævede kirurgisk behandling. Foong et al.17 fandt, at de almindelige skader ved forbrændinger fra glattejern var, at man tog fat i (27 %) eller trådte på glattejernet (20 %), og at de fleste fik overfladiske delvise tykkelsesforbrændinger.

Andelen fra alle fysioterapimodaliteter kan ud fra resultater rapporteret af Mun et al20 bestemmes til at være 10,9 %, selv om dette ikke blev eksplicit rapporteret i artiklen. Varmepakninger udgjorde størstedelen (54,3 %) af skaderne fra terapeutiske modaliteter, mens moxibustion (22,3 %) og varmepuder (17 %) var de andre vigtige årsager til forbrændinger.20 Andelen af forbrændinger fra varmeflasker blandt de indlagte for forbrændinger blev fundet af Ben et al14 til at være 5,5 %. Andelen af forbrændinger med varme hvedebrændinger var meget lavere i undersøgelsen af Collins et al16 (0,6 %). Andelen af forbrændinger, der skyldes fysioterapimodaliteter, kunne ikke vurderes for de resterende undersøgelser, fordi de ikke angav det samlede antal journaler, der var adgang til. Choi et al46 identificerede dog de vigtigste årsager til forbrændinger under indlæggelse som varmepakker (23,5 %), laserterapi (13,0 %), varmepuder (13,0 %) og jordforbindelsepuder (13,0 %).

På tværs af undersøgelserne var forbrændingsstedet overvejende i de nedre lemmer og fødder, med mave, bækken, balder og perineum og øvre lemmer også rapporteret. Brandsår på varmeflasker skyldtes sprængning, spild, kontakt og/eller varm damp, med kontaktbrandsår mest på grund af langvarig kontakt under søvn. Der var variation i andelen af skademekanismer på grund af varmeflasker, og andelen af forbrændinger på grund af kontakt varierede fra 6,3 %13 til 79,6 %.46 Jabir et al19 bemærkede også, at den gennemsnitlige TBSA var højere for sprængning (3,9 %) end for spild (2,7 %) og kontaktforbrændinger (0,9 %). Endvidere fandt Begum et al13 for forbrændingsskader påført af varmeflasker, at de fleste fandt sted, når patienten sov.

En række undersøgelser undersøgte risikofaktorer for forbrændinger fra varmeapparater. Mun et al20 fandt statistisk signifikante forskelle for patienter med forbrændinger fra terapeutiske modaliteter sammenlignet med ikke-terapeutiske varmeapparater. Disse patienter var ældre, havde et højere kropsmasseindeks og havde en højere forekomst af diabetes og hypertension. I en multivariat analyse20 havde personer over 60 år mere end dobbelt så stor risiko for at få en forbrænding som følge af en terapeutisk modalitet (OR = 2,16, P = .005), mens personer med diabetes havde 4 gange så stor risiko (OR = 3,99, P < .001). Goltsman et al18 fandt, at det at bo i et socioøkonomisk dårligt stillet område var signifikant forbundet med en øget risiko for forbrændinger på varmtvandsflasker; årsagsfaktorerne blev dog ikke identificeret. Collins et al16 identificerede prædisponerende faktorer for forbrændinger ved varme hvedebrændinger som værende perifer neuropati på grund af diabetes, paraplegi, spina bifida og rygmarvsblokering under kejsersnit.

Præsentationerne var ofte forsinkede fra tidspunktet for den første skade, selv om andelen af dem med forbrændinger fra varme hvedekurve, der præsenterede sig på skadedagen, varierede fra 18,8 %19 til 83 %.14 Skaderne opstod oftest i hjemmet. Goltsman et al18 identificerede, at kun 26 % af præsentationer af skader med varmeflaske krævede hospitalsindlæggelse.

Dødeligheden blev fundet meget lav, med en gennemsnitlig opholdslængde, der varierede fra 1,3 dage19 til 16,5 dage.18 Fem undersøgelser13,14,17,17,19,22 rapporterede om infektioner, hvor op til 55,6 % havde positive swab-resultater.19 Kravene til kirurgi varierede i rapporterne om varmeflaskeskader, fra 15 %21 til 87,4 %.14 For hvedebrandsår resulterede 91 % i kirurgi, der omfattede en kombination af debridering, hudtransplantation i delt tykkelse og direkte lukning, med 1 patient, der krævede en fodamputation.

Caserapporter
Anvendelsen af caserapporter og caseserier giver mulighed for at identificere unikke tilfælde, der generelt er ukontrollerede og retrospektive med et lille antal deltagere. På trods af dette påvirker disse rapporter den videnskabelige litteratur og fortsætter med at fremme vidensgrundlaget.47 Brugen af case reports og case serier til at informere den nuværende praksis kan anvendes, når der kun er begrænset evidens på højere niveau til rådighed, hvilket giver mulighed for narrativ eller kvantitativ syntese.47

Af de 24 caseserier og rapporter, der indgik i denne gennemgang (tabel 2A, 2B og 2C19,23-45), var 10 caserapporter med 1 patient19,23,32-35,37,41,42,44 og 14 var caseserier24-31,36,38-40,43,45 med 2 til 8 patienter, i alt 52 patienter på tværs af studierne. Kvinder var overvejende repræsenteret i case-serierne/rapporterne med kun 10 identificerede mænd. Bortset fra 1 pædiatrisk tilfælde med 35 % TBSA23 havde alle de patienter, der blev rapporteret i caseserierne/rapporterne, en lille TBSA og delvise til hele tykkelsesforbrændinger, som i de inkluderede retrospektive undersøgelser. I caseserierne/rapporterne blev varmtvandsflasker og varmepuder identificeret som den mest almindelige skadesmekanisme, og der blev også beskrevet brug af sollys, krøllejern/glattejern, mikrobølgeovnsposer, hårtørrere, elektriske tæpper og udstyr, der anvendes på operationsstuer, såsom termisk madras, varmeposer og opvarmede poser med intravenøs væske. De forbrændinger, der blev påført af varmeapparaterne, havde en lille TBSA. Caseserierne/rapporterne beskrev overvejende kvinder (n = 35), der havde gennemgået en brystrekonstruktion og brugt et varmeapparat til opvarmning; heraf blev der rapporteret 33 tilfælde samlet.

Af de 5 voksne mænd, der blev rapporteret, involverede 3 tilfælde forbrændinger på underbenene og balderne, med en historie af diabetes mellitus og perifer neuropati. I sagserierne/rapporterne blev det identificeret, at omkring halvdelen af tilfældene rapporterede, at forbrændingen helede med forbindingsskift og konservativ behandling (uden behov for hudtransplantation), mens andre krævede debridering og hudtransplantation. I andre tilfælde var der behov for yderligere rekonstruktiv kirurgi og arrevision.