Falmindelige fingerskader ved idræt

De fleste idrætsudøvere har oplevet det. Du rækker ud for at fange en bold, og på en eller anden måde misforstår du den bare en lille smule. I stedet for at bolden ligger pænt i din håndflade, rammer den spidsen af din finger. Smerten er øjeblikkelig. Du rækker hånden ned, holder din finger i vuggen og spiller videre. Når spillet er slut, bemærker du, at din finger er hævet og smertefuld, men du kan bøje den og tænker ved dig selv, at “det bliver bedre”, men efter et par uger fortsætter smerten, hævelsen forsvinder ikke, og du spekulerer på, om du bør gå til lægen for noget, der virker så trivielt.

Sandheden er, at såkaldte “syltningsskader” i fingeren giver en lang række problemer, der kan behandles effektivt uden kirurgi, og behandlingen resulterer som regel i en fremragende funktion af den skadede finger. Uden korrekt vurdering og behandling vil mange mennesker imidlertid udvikle betydelig stivhed og deformitet. De tre mest almindelige fingerskader, der kræver indgreb, er følgende: Boutonniere, Volar Plate og Mallet finger skade.

Boutonniere-deformiteter er skader på fingerens midterste led. Denne skade forårsager en overrivning i strækkesenen over det midterste led kaldet “central slip” og sekundær skade på det ledbånd, der støtter en struktur kaldet “de laterale bånd”. Skaden er faktisk et todelt problem. Den centrale glidning forhindrer idrætsudøveren i at rette det midterste led i fingeren helt op. Tabet af støtte får de laterale bånd til at glide, og patienten udvikler den karakteristiske deformitet, der ses i figur 1. Behandlingen i den tidlige fase er faktisk relativt enkel og ret effektiv. Hvis fingrenes led forbliver smidige og let placerbare, skinner man fingeren med det midterste led helt lige (fig. 2).

Skinnen skal bæres uafbrudt i 6 uger. Fingerspidsen skal trænes tre eller fire gange om dagen for at genoprette balancen mellem de laterale bånd. Der opstår undertiden en let stivhed, når skinnen fjernes. Dette forsvinder dog typisk med lidt eller ingen formel håndterapi. For fingre, der har udviklet stivhed, kan det være nødvendigt med håndterapi for at genvinde leddets fleksibilitet før den 6 ugers skinnekur. Derfor forbedrer en tidlig vurdering og behandling resultatet og reducerer rehabiliteringsomkostningerne.

Den volare pladeskade forekommer faktisk i forbindelse med dislokationer af det midterste led (Fig. 3). Mange af os har set eller hørt om atleter, der har “poppet” deres finger tilbage på plads. Når fingeren er “poppet tilbage” eller flyttet, som det kaldes, kan fingeren faktisk være ret stabil, og der er ikke meget mere nødvendigt end at tape fingeren sammen med en tilstødende finger. Når den volare plade er revet over, kan fingeren imidlertid ikke nødvendigvis forblive flyttet, og den kan “poppe ud igen”. Leddet er nu ustabilt og har brug for et formelt indgreb for at genvinde stabiliteten. De fleste tilfælde kan effektivt behandles med skinner, der blokerer for ekstension, mens personen får mulighed for at bøje fingeren. Denne skinne fremstilles typisk til patienten, og behandlingsprogrammet med bøjningsbevægelser og skinne overvåges ugentligt af en håndterapeut med henblik på en progressiv korrektion af fingerstillingen (fig. 4). Operation er lejlighedsvis indiceret og kræver et kraftigt håndrehabiliteringsprogram for at genoprette fingerfunktionen.

Malletfingerskaden er karakteriseret ved den tabte fingers deformitet. Deformiteten skyldes en overrivning i en struktur kaldet terminal senen og ses i figur 5. Dette er undertiden ledsaget af en fraktur, og så betegnes det som en knogleagtig mallet (fig. 6).

Behandlingen er den samme uanset hvad. Fingerspidsleddet skinner i fuld ekstension i 6 uger. Det kan derefter være nødvendigt at skinne om natten i yderligere 2 uger for at opretholde den korrigerede stilling. Selv om denne skade kan virke relativt ubetydelig, er det vigtigt at korrigere deformiteten for at forhindre, at der opstår ustabilitet i mellemleddet. Der kan opstå let stivhed i leddet efter langvarig skinnebehandling. Dette reagerer dog typisk på instruktion i hjemmeøvelser og kræver ikke formel håndterapi.

Mens mange skader på fingeren er relativt små og ikke udgør noget permanent problem for idrætsudøveren, er der mere alvorlige skader, som kræver professionel behandling af et kvalificeret håndkirurgisk/terapeutisk team. Tidlig diagnose efterfulgt af passende skinner og patientuddannelse vil resultere i en fremragende korrektion af deformitet og funktion før skaden i langt de fleste tilfælde.